Резюме

Обективен

Появата на затлъстяването като отделна болест може да има далечни последици за организация, в която са необходими оптимално здраве и физическа годност на персонала, за да изпълнява ефективно своите професионални роли. Целите на настоящия документ са систематичен преглед на литературата относно корелатите и лечението на затлъстяването във военно население.

лечението

Методи

Чрез компютърни търсения на изучавания на английски език бяха идентифицирани 17 статии (лечение (13), корелати (4)).

Резултати

Успешните интервенции за лечение включваха упражнения, информация за здравословното хранене, модификация на поведението, самоконтрол, предотвратяване на рецидиви и структурирано проследяване и бяха подкрепени от обучен персонал. Ефикасността поради физическа активност беше недостатъчно докладвана. Намаляването на телесните мазнини, а не телесното тегло е най-значимият резултат. Основните значими корелати на затлъстяването са били включен персонал, мъже, на възраст ≧ 35 години, афро-американски/испанци и женени (с присъстващ съпруг).

Заключение

Този систематичен преглед подчертава дефицита в знанията относно лечението и липсата на ангажираност във връзка със специфичните корелати на затлъстяването във военно население.

Въведение

С глобалната епидемия от затлъстяване [1], някои държави са идентифицирали тенденция към ескалиране на нивата на наднормено тегло и затлъстяване сред военните си популации [2, 3]. Изглежда, че въпреки налагането на стандарти за телесни мазнини върху военния персонал, населението на въоръжените сили изпитва подобни модели на нарастващи нива на наднормено тегло и затлъстяване, както се наблюдава в цивилното общество [3, 4]. Скорошно проучване на Министерството на отбраната на САЩ (DoD) (n = 16 146) показва, че 61% от мъжете и 39% от жените, заети в активния компонент на американската армия, са с наднормено тегло и общо 12% са с наднормено тегло [3]. Данните от Обединеното кралство показват по-ниски колективни стойности с 38% с наднормено тегло и 14% със затлъстяване (n = 4500) [5], но все пак предполагащи проблем.

Към днешна дата проучвания, опитващи се да изследват тенденциите между физическата активност (PA) и наднорменото тегло [16], и корелатите на затлъстяването [17], са проведени върху общата популация и може да не отразяват подгрупа с относително високи нива на PA, като военните [18]. Следователно, по-доброто разбиране на корелатите на затлъстяването би могло да предложи средство за медииране на ефекта върху военните, позволявайки специфични интервенции за превенция и лечение. Предвид установените връзки между затлъстяването и основните причини за заболеваемост и смъртност [19] и тяхното въздействие върху личната и колективната „оперативна ефективност“ [20], целта на настоящия документ беше систематичен преглед на настоящите доказателства по отношение на корелатите и лечение на затлъстяването във въоръжените сили.

Материали и методи

Това проучване следва процедурите за систематични прегледи, очертани от Националната здравна служба (NHS) Център за прегледи и разпространение [21] и Националния институт за здраве и клинични постижения (NICE) „Методи за разработване на NICE насоки за общественото здраве“ [ 22].

Стратегия за търсене

Претърсени бяха следните електронни бази данни, CINAHL, MedLine (PubMed), OCLC First Search, CSA Illumina, Sports Discus и Cochrane електронни бази данни, използващи думите за търсене „Военна“ или „Армия“ или „ВВС“ или „ВМС“ или „ Морски пехотинци „И“, „наднормено тегло“, „затлъстяване“, „поддържане на теглото“, „отслабване“ или „контрол на теглото“. Поради ограничения характер на някои материали, касаещи военните, беше проведено допълнително търсене на цялата спонсорирана от военните литература. Тази стратегия за търсене включва многобройни имейли до няколко световни военни ведомства (Министерство на отбраната, Австралийските сили за отбрана, армията на Нова Зеландия и Канадската армия и др.) И фокусирано търсене в публикациите за медицински изследвания на Организацията на Северноатлантическия договор (НАТО).

Критерии за включване и изключване/Идентифициране на съответните изследвания

За включване бяха необходими проучвания, които да: i) да се отнасят до редовно (за разлика от резервисти) военно население, ii) да има резултат, който е бил свързан с теглото, здравето или PA и iii) да бъде написан на английски език и публикуван между 1990 г. и май 2009 г. Проучванията са изключени, ако i) фокусът е хирургически или фармацевтичен, или ii) интервенцията не включва затлъстяването като основно състояние. Първият автор идентифицира съответните статии чрез стратегията за търсене, като прочете техните заглавия и резюмета. Ако резюметата не са били налични или са били получени недостатъчни данни, цялата статия е била проверена за годност за включване. Данните от статии, отговарящи на критериите за включване, бяха извлечени от първия автор на стандартизиран формуляр, разработен за този преглед

Оценка на типа и качеството на изследването

Проучванията бяха категоризирани по дизайн на проучването, както е описано в NICE „Методи за разработване на NICE насоки за обществено здраве“ Приложения D и E [22]. Оценката на качеството отразява:

- Население: източник, набиране и представителство

- Метод на разпределение: рандомизиране, прикриване и експозиция

- Резултати: измерване, надеждност и проследяване

- Анализи: методи, намерение за лечение и изчислими размери на ефекта

- Резюме: валидност и обобщеност на констатациите.

Резултати

Търсенията на литература дават 595 потенциално подходящи статии. Въз основа на заглавието и резюмето 544 статии бяха премахнати от рецензията. Дублиранията представляват 2 статии; още 29 статии не издържат на критериите за преглед (фиг. 1). Финален потвърдителен филтър с втори рецензент (SJHB) намали останалите 20 статии до 17. От документите, включени в рецензията, само една хартия беше извън САЩ (Израел). Търсенето на „сива литература“ върна 18 потенциални статии, нито един от които не може да бъде включен в рецензията. Най-общо тези документи се фокусират върху „военната политика“ по отношение на класификацията на затлъстяването и свързаните с нея разпоредби (фиг. 1).

Документите бяха филтрирани в подкатегориите на лечение (n = 13) и корелати (n = 4). Оценката на качеството по подкатегории е показана в таблица 1. Оценката на качеството на „++“ е разпределена на двете рандомизирани контролирани проучвания (RCT) и едно клъстерно рандомизирано контролирано проучване (CRCT); нерандомизираното контролирано проучване (NRCT) е оценено като „+“. Останалите документи бяха с напречно сечение (CS) (n = 4) и не-експериментално предварително (NEPP) (n = 9) и бяха оценени като „-“.

Лечение

Съответства

Таблица 2

Резюме на проучвания за лечение на затлъстяване във военно население

Справка Размер на извадката Проучен дизайн Интервенция Продължителност и последващи действия Основни констатации (размери на ефекта (ES) - d стойностите на Cohen от 0,2, 0,5 и 0,8 представляват малки, средни и големи ефекти с уважение)
Veverka et al., 2003 [33]39RCTдостъп на групата за лечение до уебсайт, групата за контрол на здравната информация, съвпадаща по етап, нямаше достъп до уебсайта6 месецапроцентът на намаляване на телесното тегло е значителен, както и ИТМ (стр
Денис и др., 1999 [34]31RCT1 h/седмично лечение се състои от: диета, поведенческа модификация, когнитивни и емоционални фактори и упражнения (същите като контрола)16 седмицинамаляване на телесното тегло (p = 0,05), ИТМ (p = 0,05) и телесните мазнини (p
Хънтър и др., 2007 [46]446CRCTлечение = интернет базиран поведенчески, диетичен и контрол на информацията за упражненията = посещавайте доставчика на първична медицинска помощ веднъж годишно за превантивен риск за здравето6 месецаНамаляването на телесното тегло, ИТМ и телесните мазнини са били значителни (стр
Джеймс и др., 2001 [23]48NRCTлечение = интерактивна видео връзка за лица на разгръщащи се кораби = седмични сесии (хранителни насоки и поведенческа модификация).1 година, проследяване 3 месецанамаленията на телесното тегло и ИТМ (p = 0,005) са и двете значими BMI е намален в NIATV за разлика от IATV (p = 0,05) всички резултати включват предишното лечение (LE3AN), което всички участници в проучването не са направили реална препратка по отношение на ефикасността на телездравната интервенция беше предложена изолирано.
Дейвис, 1996 г. [24]46НЕППдоклад за програмата за отслабване на войници, използващи програмата FLEX 3 фази, включително PA, диета, поведение и рецидив3 седмици, проследяване 6 месецанамаленията на телесното тегло и телесните мазнини са съществени (р 0,01) ИТМ и БА не са докладвани
Earles et al., 2007 [25]167НЕППмултидисциплинарна стационарна интервенция, включваща упражнения, нагласи, емоции и хранене1–3 седмици, проследяване 1 годинаединствено значим резултат е докладван ИТМ (стр
Трент и Стивънс, 1995 г. [31]624НЕППоценка на програмата за лечение на затлъстяването на флота ниво 1 = кондициониране, ниво 2 = консултиране, ниво 3 = стационар6 седмици, проследяване 6 и 12 месецанамаляване на телесното тегло (m = p
Simpson et al., 2004 [26]111НЕПП1 × седмично мултидисциплинарно стационарно лечение, съчетано с едногодишно проследяване на амбулаторни пациенти, включващо упражнения, нагласи, емоции и храненеЕдна годинанамаляването на телесното тегло е било значително и за двете етнически групи (p = 0,001), като свързаното ES на (0,56 (M)) лечение е било по-ефективно за европейско-американската проба, за разлика от афро-американската проба (p
Джеймс и др., 1999 [27]40НЕПП3 × на седмица мултидисциплинарно стационарно лечение, съчетано с 1-годишно проследяване на извънболничен пациент, включващо упражнения, нагласи, емоции и хранене3 седмици, проследяване 6, 12, 18 месецаданни, изразени само в сурова форма, отчитащи (изчислено) намаляване на мъжкото телесно тегло след интервенция (6%) и при проследяване (6 месеца - 8,5%, 12 месеца - 6,7% 18 месеца - 6,8%) резултатите за жените кохорта бяха - след интервенция - 3,4%, проследяване (6 месеца - 12,7%, 12 месеца - 12,3%, 18 месеца - 15,3%)
Bowles et al., 2006 [28]53НЕППдоклад за програмата за отслабване LIFE 2 фази, включително ПА, хранително образование и управление на стреса1 месец, проследяване 6 и 12 месецанамаленията на телесното тегло и ИТМ бяха значителни (стр
Джеймс и др., 1997 [29]40НЕПП3 × на седмица мултидисциплинарно стационарно лечение, съчетано с 1-годишно проследяване на извънболничен пациент, включващо упражнения, нагласи, емоции и хранене3 седмици, проследяване 6 месецаданни, изразени в основна форма, отчитащи (изчислено) m = 6,3%, f = 4,5% намаление на телесното тегло в края на програмата, m = 9,3%, f = 12,3% намаление при проследяване на проучването, страдащо от намалена проба при проследяване (m = 10, f = 2), липса на налични данни при проследяване за фитнес и липса на стратификация по пол (фитнес)
Woodruff et al., 1992 [32]110НЕППподбаза: 3 × на седмица 1,5 часа - въздушна база за физически упражнения: 3 × (мин) на седмица; 6 предложени,
40–45 мин. Физическо упражнение		24 седмицивсички участници значително подобриха общата си физическа форма (суббаза - p = 0 008 и въздушна база p = 0,04), телесното тегло и телесните мазнини бяха незначителни, телесните мазнини бяха намалени при лица с наднормено тегло в основата (p = 0,026), и при затлъстелите индивиди във въздушната база (p = 0,005)
Джеймс и др., 1997 [30]64НЕПП3 × на седмица мултидисциплинарно стационарно лечение, съчетано с 1-годишно проследяване на извънболничен пациент, включващо упражнения, нагласи, емоции и хранене3 седмици, проследяване 6 месецанамаляване на телесното тегло беше предложено след интервенцията и 6-месечното проследяване на мъжката проба имаше намаление от 4,2%, при проследяване тази цифра се повиши до 10,8% при пост интервенция намаляването на женската проба беше 5,9% и 15,6 % при проследяване на проучването не отчита PA, BMI или телесни мазнини

Таблица 3

Фактори, свързани с наднормено тегло/затлъстяване

DeterminantReviewReference
Демографски и биологични фактори
Възраст (≥35)+[20]
Обучение на субекти0[20, 38]
Обучение на родителите (обучение на баща ≤12 години)+[38]
Пол Мъж)+[20]
Група за заплащане (включена в списъка)+[20]
Семейно положение (присъства съпруг/съпруга)+[20]
Раса/етническа принадлежност (не бяла)+[20]
Орални контрацептиви (жени, които не приемат)+[38]
Психологически, когнитивни и емоционални фактори
Липса на време (да се храним здравословно/да предприемем ПА)+[39]
Нисък приоритет (да се храните здравословно/да предприемате ПА)+[39]
Не обичам да готвя+[39]
Възприятия за упражняване на упражнения+[40]
Поведенчески атрибути и умения
Статус на пушач (бивши пушачи)+[38]
Социални и културни фактори
Въоръжена служба (флот)		+[20]
Физически фактори на околната среда
Намален достъп до фитнес съоръжения+[39]
Избор на здравословни храни (не се предлага)+[39]
Объркване от медиите+[39]
PA характеристики
PA ниво (ниско)+[38]

+ Слаби доказателства за положителна връзка със затлъстяването. 0 Смесени доказателства за положителната/отрицателната връзка със затлъстяването.