1 Липидна клиника, отделение по ендокринология и хранене, болница Clínic de Barcelona, ​​IDIBAPS, Барселона, Испания

средната

2 Ciber Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBEROBN), Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Мадрид, Испания

3 Унив. Bordeaux, Inserm, Bordeaux Population Health Research Center, UMR U1219, F-33000 Bordeaux, Франция

4 Channing Division of Network Medicine, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Бостън, Масачузетс, САЩ

Резюме

тенденция = 0,05). За видовете ядки открихме статистически значително по-високи шансове за здравословно стареене при фъстъци, орехи и други ядки след корекция на възрастта. След пълен контрол за смутители, само консумацията на орех остава свързана със здравословното стареене (тенденция = 0,0001); например OR е 1.20 (95% CI 1.00–1.44) за ≥2 порции седмично спрямо никое. Заключения. Жените, консумиращи ядки в средата на живота, имат по-голяма вероятност за цялостно здраве и благополучие в по-напреднала възраст. Консумацията на ядки може да представлява проста намеса за изследване и насърчаване на здравословното стареене.

1. Въведение

Приоритет на общественото здраве е определянето на стратегии за насърчаване на здравословното стареене [1]. Съществуват обаче много доказателства за връзки между диетата и отделните свързани с възрастта заболявания [2, 3] и преждевременната смъртност [4], но все пак данните за популацията относно диетата и цялостното здраве и благосъстояние при стареене са ограничени. Такива знания биха могли да допринесат за здравни/превантивни насоки, които са широко приложими в редица здравни състояния. В собственото ни предишно проучване в изследването на здравето на медицинските сестри (NHS), ние съобщихме, че по-доброто качество на диетата [5, 6] и по-големият прием на флавоноиди в диетата [7] в средата на живота са свързани с по-голяма вероятност за цялостното здраве и благосъстояние при стареене, дефинирано като дълголетие без големи хронични заболявания, добро психично здраве и без увреждания нито на когнитивната, нито на физическата функция.

По-конкретно, наблюдателни епидемиологични проучвания и рандомизирани контролирани проучвания предоставят доказателства, подкрепящи връзката между редовната консумация на ядки и намален риск от сърдечно-съдови заболявания и смъртност от всички причини [8–10]. В съответствие с тези данни за съдови заболявания, консумацията на ядки е включена в насоките за управление на начина на живот ACC/AHA от 2013 г. [11]. В допълнение към първичната профилактика на сърдечно-съдови заболявания, има нарастващи епидемиологични доказателства, че консумацията на ядки е свързана с по-добро когнитивно здраве [12–14], а първоначалните проучвания показват, че ядките са свързани и с по-добрата физическа функция при стареене [15]. Доколкото ни е известно обаче, въпросът дали дългосрочната консумация на ядки е свързана със здравословното стареене като по-широко понятие остава неизследван.

По този начин използвахме NHS, за да изследваме консумацията на ядки в средата на живота и вероятността от последващо здравословно остаряване при жените; тъй като жените живеят средно по-дълго от мъжете, разбирането на здравословното стареене при жените е особено важно.

2. Материали и методи

2.1. Nurses ’Health Study

NHS е проспективно кохортно проучване, започнало през 1976 г., когато женски сестри на възраст от 30 до 55 години от 11 щати в САЩ попълниха въпросници. Проследяващите въпросници на всеки две години актуализират информация за здравето и начина на живот; проследяването остава приблизително 90%.

През 1980 г. участниците попълниха полуколичествен въпросник за честотата на храните (FFQ) [16], който се повтаряше приблизително на всеки 4 години след това; от 1998 г. бяха добавени по-подробни въпроси относно приема на ядки. През 1992 г. и на всеки четири години след това беше приложено изследване на медицинските резултати Кратка форма-36 (SF-36), което оценява осем здравни концепции, включително физическото функциониране [17]. През 2012 г. бяха включени въпроси за справяне с проблемите на субективната памет. Това проучване е одобрено от Институционалния съвет за преглед на Brigham and Women’s Hospital (Бостън, Масачузетс) (протокол 1999P011114).

За да определим популацията за анализ в настоящото проучване, ние използвахме 1998-2002 г. като изходно ниво на изследването, съответстващо на годините, когато за първи път бяха налични подробни данни за консумацията на ядки. Ние се съсредоточихме върху този относително ранен период от време за изходно ниво, тъй като бяхме загрижени, че в по-напреднала възраст основното здраве може да повлияе на избора на диета и да доведе до пристрастия в анализите. Освен това от научна гледна точка много хронични заболявания и здравословни състояния се развиват години и по този начин е биологично вероятно рисковите фактори в по-ранни моменти да са най-важни за по-късното здраве. Дефинирахме здравословното стареене от последващия въпросник за 2012 г., който за първи път събирахме информация едновременно за хронични заболявания, проблеми с паметта, физическа функция и психично здраве от пълната кохорта. Сред 55 318 медицински сестри, отговорили на въпросите за здравословното стареене през 2012 г., изключихме 13 353 жени, които вече са били диагностицирани с едно от 11-те основни хронични заболявания, представляващи интерес (вж. Списъка по-долу) в изходното проучване и 7 479 жени, които не са предоставили изходно ниво диетични данни през 1998 и 2002 г., както и 555 жени, на които липсват адекватни данни за изчисляване на качеството на диетата (AHEI резултат). По този начин 33 931 участници бяха включени в анализи.

2.2. Оценка на консумацията на ядки

За да оценим консумацията на ядки в средната възраст, ние осреднихме приема на ядки от FFQs през 1998 и 2002 г., когато беше налична по-подробна информация за ядките; по този начин 1998–2002 г. представляваше нашето изходно положение тук. Средната диета за няколко времеви точки осигурява мярка за по-дългосрочен прием (което вероятно е най-подходящо за хронични заболявания и състояния) и също така намалява вариабилността на измерването. Отделно попитахме участниците колко често са консумирали (1) фъстъци, (2) орехи и (3) други ядки (размер на порцията 28 g (1 oz)) през предходната година: никога или почти никога, 1 до 3 пъти месец, веднъж седмично, 2 до 4 пъти седмично, 5 или 6 пъти седмично, веднъж на ден, 2 или 3 пъти на ден, 4 до 6 пъти на ден или повече от 6 пъти на ден. Консумацията на фъстъчено масло се оценява отделно, със същите 9 отговора (размер на порцията 15 g (1 супена лъжица)). Общата консумация на ядки беше сумата от фъстъци, орехи, други ядки и фъстъчено масло. Също така изследвахме общата консумация на ядки с изключение на фъстъчено масло, тъй като фъстъченото масло може да съдържа добавени масла, като хидрогенирани мазнини.

2.3. Установяване на здравословното стареене

За да отделим „здравословното“ от „обичайното“ стареене, разгледахме 4 здравни области, всички измерени през 2012 г. Считахме за „здрави“ агери жени, които са оцелели след 65-годишна възраст, без анамнеза за хронични заболявания, без докладвано увреждане на паметта, липса на физически увреждания и непокътнато психично здраве; останалите жени, които са оцелели, но не са постигнали добро здраве в един или повече домейни, са „обичайни“ агери [6]. Дефинициите за „здравословен“ за всеки домейн са дадени по-долу.

Що се отнася до областта на хроничните заболявания, ние разгледахме историята на 11 хронични заболявания, докладвани от жени на двугодишните въпросници [18]. Болестите включват първични причини за смърт в САЩ и няколко допълнителни инвалидизиращи заболявания: рак (различен от немеланомния рак на кожата), инфаркт на миокарда, байпас на коронарна артерия или перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика, застойна сърдечна недостатъчност, инсулт, диабет тип 2, бъбречна недостатъчност, хронична обструктивна белодробна болест, болест на Паркинсон, множествена склероза и амиотрофична латерална склероза.

Домейнът на паметта беше оценен със 7 въпроса (да/не), за да се оценят проблемите с паметта [19]. Зададените въпроси за възприемането на участниците от тяхната промяна в способността да запомнят нещата, проблеми със запомнянето на скорошни събития, проблеми със запомнянето на кратки списъци, проблеми със запомнянето на нещата от една секунда до следващата, изговорени инструкции, проблеми при разговори или заговор по телевизията и проблеми при намирането техния път по познати улици. Здравословното за този домейн беше определено като най-много една загриженост за паметта. Установени са силни връзки между проблемите на субективната памет и представянето на обективни невропсихологични тестове [20, 21], включително в подгрупа от нашата кохорта с субективни и обективни данни, както и за образни и невропатологични маркери в други кохорти [22].

Нарушението на физическата функция е оценено от елементите за физическа функция SF-36 [23]. Това задава въпрос за физически ограничения при извършване на следните дейности: умерени дейности (напр. Преместване на маса, бутане на прахосмукачка, боулинг и игра на голф); къпане и обличане; ходене 1 блок; ходене по няколко блока; ходене 1 миля; енергични дейности (например бягане, повдигане на тежки предмети и напрегнати спортове); огъване, коленичене или навеждане; изкачване на 1 стълба; изкачване на няколко стълбища; и вдигане или носене на хранителни стоки. Всеки въпрос имаше 3 възможности за отговор: „Да, ограничено много“, „Да, ограничено малко“ или „Не, изобщо не ограничено“. Не се определя увреждане на физическата функция като липса на ограничения за умерени дейности и не повече от умерени ограничения за енергични дейности.

Психичното здраве беше оценено чрез скалата за гериатрична депресия с 15 елемента (GDS-15) [24]. Доброто психично здраве се счита за резултат по GDS-15, по-малък или равен на 4, медианата в нашата популация.

2.4. Оценка на ковариати
2.5. Статистически анализ

Оценихме консумацията на ядки (1998-2002), когато медицинските сестри бяха в края на 50-те и началото на 60-те години. За да изследваме връзката между консумацията на ядки в средната възраст и здравословното стареене, използвахме модели на логистична регресия с коригиране на възрастта и мултивариация. Класифицирахме участниците в 5 групи според честотата на консумация на (i) общо ядки и (ii) общо ядки, с изключение на фъстъчено масло: никога или 2 таблетки/седмица), пакет години пушене (квинтили) и физическа активност (quintiles от MET-h/седмица). Третият модел беше допълнително адаптиран към качеството на диетата (оценка AHEI-2010, с изключение на компонента на ядките; квинтили).

Проведохме няколко вторични анализа. В едно, ние леко преразгледахме определението за „обичайно стареене“, за да добавим 1 302 жени, починали по време на проследяването (т.е. между изходното ниво и 2012 г.), което доведе до референтна група от 29 695, а не от 28 393 жени. Освен това проведохме анализи поотделно, изследвайки всеки здравословен домен за стареене (напр. Всяко хронично заболяване срещу нито едно) в логистични модели. Всички стойности бяха двустранни. Деветдесет и пет процента интервали на доверие (95% CI) бяха изчислени за коефициенти на вероятност (ORs). Анализите бяха извършени с помощта на SAS версия 9.1 (SAS Institute). Данните от здравното проучване на медицинските сестри, използвани за генериране на резултатите в този ръкопис, са достъпни при поискване. Процедурите за достъп до данни са описани на https://www.nurseshealthstudy.org/researchers (имейл за връзка: [email protected]).

3. Резултати

От 33 931 жени, 5 538 (16%) се считат за „здрави“ агери; останалите 28 393 (84%) са „обичайни“ агери (данните не са показани в таблицата). Имаше комбинация от фактори, които доведоха до класифицирането като обикновено стареене; тоест една трета от жените с обичайно стареене са имали едно или повече хронични заболявания и над половината са имали ограничение във функционалните области на стареенето (функция на паметта, психично здраве и физическа функция).

Сравнихме характеристиките на здравите спрямо обичайните агери в изходното проучване (Таблица 1). Жените, които са били здрави агери в по-късен живот, са били по-млади (средна възраст = съответно 58 срещу 62 години), с малко по-високи нива на образование от обичайните агери (41% срещу 32% са имали бакалавърска степен или по-висока). Жените, които са постигнали здравословно стареене, са имали по-ниско разпространение на наднормено тегло и затлъстяване на изходно ниво от обичайните агери (съответно 39% срещу 58%) и по-малко пакети години пушене (средни години пакет = 7 спрямо 11, съответно) в средата на живота. Те също така съобщават за по-високи нива на физическа активност (средно = 26 срещу 18 METs/седмица) от обичайните агери. И накрая, анамнезата за високо кръвно налягане е била по-рядко разпространена на изходно ниво при жени, които са постигнали здравословно стареене от обикновено стареене (съответно 21% срещу 39%), както и историята на висок холестерол (съответно 39% срещу 56%).

Когато изследвахме връзката между консумацията на ядки в средата на живота и последващите шансове за здравословно стареене (Таблица 2), наблюдавахме значителна връзка между общия прием на ядки и по-високите шансове за здравословно стареене, за анализи, включващи и изключващи фъстъчено масло, в модели с коригиране на възрастта (тенденция на тенденция = 0,160). За общите ядки без фъстъчено масло продължихме да наблюдаваме значително по-големи шансове за здравословно стареене, с 3 или повече порции седмично, след контрол за всички ковариати (OR = 1,14, 95% CI 1,02–1,28, тенденция = 0,046).

Също така разгледахме всеки вид ядки (фъстъци, фъстъчено масло, орехи и други ядки) (Таблица 3). В модели с коригиране на възрастта открихме статистически значително по-добри шансове за здравословно стареене при фъстъци (тенденция = 0,01), орехи (тенденция на тенденция тенденция = 0,0001).

При вторичните анализи (данните не са показани в таблицата), при добавянето на жени, умрели по време на проследяването към групата с „обичайно стареене“, резултатите остават силно сходни; например за общия прием на ядки съотношението на шансовете за 3 + порции на седмица спрямо тенденцията е 0,09, а за общото количество ядки, с изключение на фъстъченото масло, това съотношение е 1,15 с обща тенденция = 0,03. Освен това, когато разглеждахме отделно приема на ядки във връзка с всеки здравословен домен за стареене, обикновено установихме, че приемът на ядки е свързан с очевидно по-добри шансове за здравословно стареене в повечето домейни. Например за общите ядки сравняването на 3 + порции на седмица с тенденциите е гранично или не е статистически значимо.

4. Дискусия

В тази голяма група жени наблюдаваме значителна връзка между консумацията на ядки в средата на живота и здравословното стареене, широко дефинирана в четири области - хронични заболявания, психично здраве и когнитивна и физическа функция. Когато се анализират няколко специфични вида ядки, консумацията на орехи има най-силна връзка със здравословното стареене. Важно е, че нашите констатации, че консумацията на ядки е свързана с широкообхватно здраве при стареене, са особено важни за общественото здраве и предполагат, че малките диетични промени имат потенциал като прости и относително евтини подходи за насърчаване на здравето и благосъстоянието при стареене.

Нашите открития са в съответствие с научната литература, подкрепяща кардиометаболитните ползи от ядките [27], както и ползите за здравето на мозъка [12, 28, 29]. Освен това, нашите открития могат да бъдат обяснени биологично от хранителния състав на ядките. Ядките са богати на енергия и хранителни вещества храни, богати на мазнини (по-специално ненаситени мастни киселини), но също така и със значително съдържание на протеини, витамини, ненатриеви минерали и фибри. Освен това те имат набор от биоактивни фитохимикали, предимно полифеноли [30]. Уникалният състав на ядките може да действа синергично за намаляване на окисляването и възпалението, което е в основата на процеса на стареене [27]. В допълнение, правдоподобно обяснение за стабилността на асоциациите, наблюдавани за орехите, е диференцираният им състав в сравнение с други ядки, а именно наличието на α-линоленова киселина (растителна омега-3 мастна киселина) и по-високото съдържание на фитостероли и полифеноли, по-специално елаготанини [31].

Нашето проучване има ограничения. Първо, в това наблюдателно проучване объркването е ограничение; ние обаче разгледахме широк спектър от потенциални объркващи фактори, включително цялостното качество на диетата. В допълнение, хомогенността на нашето население от медицински сестри намалява объркването от много фактори (като здравно съзнание и достъп до здравни грижи) и помага да се осигури силна вътрешна валидност. Трето, приемът на ядки се отчита сам и някои грешки при измерването са неизбежни. Въпреки това, ние администрирахме валидиран FFQ за оценка на консумацията на ядки и осреднено потребление за два доклада, с интервал от четири години, което намалява вариабилността; освен това най-вероятно тази грешка е била случайна; по този начин грешката би довела до пристрастност към нула или подценяване на връзките между ядките и здравословното стареене.

Нашето проучване има силни страни, включително голям размер на извадката, продължителността на проследяването, високото проследяване и изчерпателната многодоменна оценка на здравословното стареене. Важно е, че дългият период на проследяване ни позволи да оценим консумацията на ядки в средата на живота, критичен период на започване и развитие за много условия на стареене.

5. Заключение

В обобщение установихме, че консумацията на ядки в средата на живота е свързана с по-голяма вероятност за цялостно здраве и благосъстояние в по-напреднала възраст. Асоциацията е особено силна за орехите, източник на алфа-линоленова киселина и елаготанини. Тъй като много здравословни условия на стареене се развиват в продължение на десетилетия и по този начин по-ранните фактори на начина на живот вероятно имат най-голямо влияние върху по-късното здраве, нашите резултати подкрепят схващането, че дългосрочната консумация на ядки, сравнително евтина диетична намеса, заслужава допълнително потвърждение, тъй като стратегия, допринасяща за по-здравословна продължителност на живота.

Наличност на данни

Данните от здравното проучване на медицинските сестри, използвани за генериране на резултатите в този ръкопис, са достъпни при поискване. Процедурите за достъп до данни са описани на https://www.nurseshealthstudy.org/researchers (имейл за връзка: [email protected]).

Разкриване

Агенциите за финансиране не са участвали в дизайна на проучването, събирането на данни, анализите или писането и представянето на ръкописа. Aleix Sala-Vila и Francine Grodstein са получили неограничени средства за научни изследвания чрез своите институции от Калифорнийската комисия за орехи, Фолсъм, САЩ д-р Grodstein е получил неограничена награда за научни изследвания от Nestle Waters, Inc, Париж, Франция.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Приноси на авторите

Таня-Мариса Фрейтас-Симоес и Мод Вагнер допринесоха еднакво за тази работа. Francine Grodstein, Tania-Marisa Freitas-Simoes, Maude Wagner и Cecilia Samieri са разработили изследването. Франсин Гродщайн проведе изследване. Таня-Мариса Фрейтас-Симоес и Мод Вагнер анализираха данните. Таня-Мариса Фрейтас-Симоес, Мод Вагнер, Сесилия Самиери, Алей Сала-Вила и Франсин Гродщайн са написали ръкописа. Всички автори носят основната отговорност за крайното съдържание. Всички автори прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.

Благодарности

Здравното проучване на медицинските сестри беше подкрепено от NIH (безвъзмездна финансова помощ UM1CA186107). Награда за неограничено изследване от Комисията за орехи в Калифорния, Сакраменто, Калифорния, САЩ, бе предоставена на Франсин Гродщайн. Награда за стипендия от Института на Салуд Карлос III Мигел Сервет в Испания (безвъзмездна помощ CP12/03299) получи Алекс Сала-Вила.

Препратки