DOI: 10.1200/JGO.18.00145 Journal of Global Oncology - публикувано онлайн преди печат 24 октомври 2018 г.

регионални

Резюме

Заболеваемостта от колоректален рак (CRC) се увеличава в световен мащаб и най-голямо е увеличението в страните с ниски до средни доходи, като Украйна. Необходими са по-добри познания за епидемиологията на КРС в Украйна, за да се разбере как най-добре да се намали тежестта на заболяването.

Националният регистър на рака на Украйна (NCRU) беше разследван за честота на CRC, смъртност, стадий и лечение в Украйна и бе оценен за регионални вариации от 1999 до 2015 г. Анализът на точките на съединение беше използван за анализ на тенденциите.

Честотата на рака на дебелото черво се е увеличила от 10,6 на 13,3 случая на 100 000, което осигурява средногодишно процентно изменение (AAPC) от 1,48 (95% CI, 1,3 до 1,7; P 1 В световен мащаб честотата и смъртността на КРС варират значително и зависят от множество фактори, като начин на живот, диета, наличие на скринингови програми, достъп до грижи и брутен вътрешен продукт на глава от населението. 2 Няколко държави, като САЩ, Австралия и Япония, успяха да постигнат намаляване както на заболеваемостта, така и на смъртността. 2 Някои европейски държави са имали нарастване на заболеваемостта, но намаляване на смъртността, но по-голямата част от света е изправена пред нарастване на заболеваемостта и смъртността. CRC се поддава на лечение, ако бъде открит в ранните етапи и може да бъде предотвратен със стабилни скринингови програми. 3-5

Украйна е държава с ниски до средни доходи с междинна честота на КРС; обаче КРС е третата най-честа причина за смъртност, свързана със злокачествени заболявания и е важен проблем за общественото здраве. Страната се характеризира с икономическа и политическа нестабилност, които допринасят за по-ниска продължителност на живота и здравни различия. 6,7 Няма програми за скрининг за КРС, 8 и достъпът до грижи е ограничен от финансови средства. 9-11 Преди това показахме, че скринингът за КРС в Украйна би бил рентабилен. 12 Необходими са обаче по-добри познания за епидемиологията на КРС в Украйна, за да се намали тежестта на заболяванията. Целите на това проучване са да характеризира епидемиологията на КРС в Украйна от 2009 до 2015 г .; описват тенденциите в честотата, смъртността и тенденциите в лечението; и да проучи регионалните различия в смъртността и полученото лечение.

Националният регистър на рака на Украйна (NCRU) е публична база данни, която съдържа подробни данни на ниво популация за всички ракови заболявания в Украйна. Регистърът обхваща цяла Украйна, включва данни за всички видове рак, диагностицирани в Украйна през дадена година, и осигурява 100% покритие на населението към 2013 г. Данните за Крим, Донецка и Луганска област (регион) липсват от 2014 до 2015 г. поради политическа нестабилност.

Данните се събират стриктно на ниво регионален център за рак. Пациентите, насочени към ракови центрове, се наблюдават в рамките на 3 дни след насочването. Регионалният онкологичен център и болницата или клиниката, където пациентът първоначално е представен, са отговорни за регистрирането на всеки случай на рак. След това тези данни от отделни болници се съобщават на регионалните ракови центрове, където данните се изпращат на NCRU. Данните за рака на дебелото черво се отчитат отделно от данните за рака на ректума, които са обединени с данни за рак на анала. Това проучване е одобрено от институционалния съвет за преглед на Brigham and Women’s Hospital.

NCRU беше запитан за честотата на CRC, етапи при представяне, управление и 1-годишна и обща смъртност. Запитванията обхващаха 17-годишния период от 1999 до 2015 г., а пълни данни са на разположение от 2000 до 2014 г. Това разследване използва стандартизирания за възрастта процент за населението от световен стандарт. 13 Стандартизираните по възраст стойности са предоставени от NCRU.

Регресионният анализ на Joinpoint е използван за анализ на тенденциите в стандартизираната по възраст честота, смъртност, получено специализирано лечение и стадий на заболяването при представянето. Тъй като се забелязва значителна промяна в тенденциите, този анализ позволява да се идентифицира най-подходящото за точките на съединение (или точките на огъване), като се използва серия от пермутационни тестове с корекция на Bonferroni. Годишната процентна промяна (APC) и средната годишна процентна промяна (AAPC) бяха изчислени. Използван е софтуер за анализ на тенденция на присъединяване от Програмата за наблюдение на наблюдението на Националния институт по рака, версия 4.5.0.1. В допълнение, коефициентът на корелация на Пиърсън е изчислен, за да се оцени корелацията между 1-годишната смъртност и полученото лечение. A P стойност по-малка от .05 се счита за статистически значима.

По време на периода на изследване честотата на рак на дебелото черво се е увеличила от 10,6 на 13,3 случая на 100 000, което осигурява AAPC от 1,48 (95% CI, 1,3 до 1,7; P Фиг. 1 ). Честотата на ректален и анален рак също се е увеличила от 9,9 на 11,5 случая на 100 000, което осигурява AAPC от 1,0 (95% CI, 0,8 до 1,3; P Фиг. 1 ). Смъртността от ректален и анален рак също остана същата (AAPC, 0,1; 95% CI, -0,3 до 0,2; P = .4; Фиг. 1 ).

Фигура 1 Тенденции в честотата и смъртността от (A) рак на дебелото черво и (B) ректален и анален рак в Украйна между 1999 и 2015 г. APC, годишна процентна промяна.

Процентът на пациентите с рак на дебелото черво, починали в рамките на една година от поставянето на диагнозата, е намалял от 48,7% на 34,5% през периода на изследването (AAPC, -2,1; 95% CI, -2,4 до -1,8; P Фигура 2).

Фигура 2 Тенденции в процента на пациентите с (A) рак на дебелото черво и (B) ректално и анално карцином в Украйна, които са живели по-малко от 1 година от диагнозата и са получили специфично лечение за рак между 1999 и 2015 г. APC, годишна промяна в процентите.

Процентът на пациентите с рак на дебелото черво, получили специфична за рака терапия, се е увеличил от 54,6% на 68,5% през периода на проучването (AAPC, 1,5; 95% CI, 1,2 до 1,7; P Фигура 3).

Фигура 3 Различия в смъртността и лечението, получени по региони през 2013 г.

Обхватът на специализираното лечение за рак на дебелото черво също е различен по региони и е широк - от 56,6% в Днепропетровска област до 84,6% в Одеска област. Обхватът на специализираното лечение за рак на ректума и анала варира от 60,8% в Запорожска област до 85,3% в Одеска област (Фигура 3).

Имаше умерена линейна връзка (r = -0,47) между 1-годишна смъртност и специализирано лечение при рак на дебелото черво. Имаше слаба линейна връзка за ректален и анален рак (r = -0,24; Фигура 4).

Фигура 4 Връзка между 1-годишната смъртност и специализираното лечение за (A) рак на дебелото черво и (B) ректален и анален рак по региони през 2013 г.

В тази работа показахме, че честотата на рака на дебелото черво, ректума и анала в Украйна се е увеличила през периода на изследване, докато смъртността остава същата. Процентът на пациентите, които получават специфично за рака лечение се увеличава. Въпреки че делът на пациентите, които умират в рамките на една година от поставянето на диагнозата, намалява (от 48,7% на 34,5% при рак на дебелото черво и от 38,5% на 27,5% при рак на ректума и анала), той остава висок в сравнение с индустриализираните страни. Въпреки липсата на скрининг, по-голямата част от пациентите са с локализирано, потенциално лечимо заболяване. Демонстрирахме, че има значително различие в специфичното за рака лечение, както и в 1-годишната смъртност между различните региони в Украйна.

Украйна е държава с ниски средни доходи със здравна система след Семашко, която е трудна за реформиране. Украйна харчи 7,6% от брутния си вътрешен продукт за здравеопазване, а универсалното безплатно покритие е гарантирано от Конституцията. 14 В действителност здравеопазването се характеризира с недофинансиране, висок дял на здравните разходи, изплащани от джоба, и неправилно подредени стимули, които не са насочени към качеството или резултатите. 14 Основните причини за смъртност са сърдечно-съдови заболявания, рак и злополуки. Тежестта на неинфекциозните болести е висока и продължава да се увеличава.15 Онкологичните грижи са централизирани в регионалните онкологични центрове (ROC). 16 Пациентите с новодиагностициран рак се насочват към ROC, където се осигуряват всички онкологични грижи (включително химиотерапия, лъчетерапия и хирургия).

Доколкото ни е известно, това е единственото изследване в литературата, което описва подробно епидемиологията на КРС в Украйна. По отношение на честотата, това проучване отчита сходни резултати с данните за Беларус и Руската федерация, страни с подобно население и инфраструктура на здравната система, от базата данни GLOBOCAN. Качеството на данните за смъртността се счита за отлично въз основа на оценката на Mathers et al, 17, които оценяват данните за регистрацията на смърт в световен мащаб за СЗО. Обнадеждаващо е, че въпреки нарастването на заболеваемостта смъртността остава същата. Това вероятно се дължи на увеличаване на специфичната за рака терапия през този период.

Процентът на пациентите, които умират в рамките на една година от поставянето на диагнозата, остава висок въпреки значителния спад от 2000 г. насам. През 2015 г. 34,5% от пациентите с рак на дебелото черво и 27,5% от пациентите с рак на ректума са починали в рамките на една година от поставянето на диагнозата; за разлика от това, 5-годишната смъртност в САЩ е 35%. 18 Въпреки че процентът на пациентите, подложени на специфична за рака терапия, се е увеличил, една трета от пациентите не получават никаква специфична за рака терапия. Високата 1-годишна смъртност корелира с тази констатация. Има няколко потенциални обяснения за тази констатация. Използването на химиотерапия може да струва скъпо или пациентите може да нямат достъп до грижите, необходими за получаване на специфично за рака лечение. Качеството на специфичната за рака терапия може да бъде нарушено. Неотдавнашно проучване за качеството на радиотерапевтичните услуги в постсъветските страни, включително Украйна, установи необходимостта от модернизация на оборудването и необходимостта от подобряване на персонала и отбеляза значителни разлики в практиките на лъчетерапия в сравнение със Запада. 19 Националната наличност на наркотици и разходите от джоба също могат да бъдат виновници.

Интересното е, че голяма част от пациентите (50,9% с рак на дебелото черво, 60,7% с рак на ректума и анала) са представили заболяването на локализирани етапи, като етапи 1 и 2. Като се има предвид, че в Украйна не съществува скринингова програма и че делът на пациентите, открити на профилактични прегледи, е нисък, това откритие е неочаквано. В Съединените щати само 39% от пациентите с CRC са с локализирано заболяване и този брой е в рамките на силна скринингова програма. 18 NCRU не описва как се организира CRC в Украйна и е вероятно информацията за постановката да не е точна, като се има предвид, че за точна постановка на CRC е необходимо разширено изобразяване.

Идентифицирахме значителни регионални различия в 1-годишната смъртност и полученото специализирано лечение. Няма литература от Украйна за регионалните вариации на грижите, които да ни помогнат да разберем причините за това несъответствие. Някои от различията в 1-годишната смъртност от рак на дебелото черво могат да се обяснят с броя на пациентите, получили специализирано лечение, като се има предвид умерената линейна връзка за рак на дебелото черво, но не и за ректален и анален рак. Причините за това несъответствие не са ясни, но е възможно, тъй като грижите за рака на ректума и анала са по-сложни, повече фактори са отговорни за несъответствието.

Това проучване има редица ограничения. Добавянето на анален рак, който има различни рискови фактори, биология и стратегии за управление, може да изкриви резултатите. Въпреки това, аналният рак, въпреки че честотата му се увеличава в световен мащаб, все още е рядък: стандартизираната за възрастта честота е 0,6 на 100 000. 20 По този начин въздействието на включването на анален рак трябва да бъде ниско. Въпреки това, NCRU трябва да отдели аналния рак от ректалния рак в регистъра, предвид нарастващата честота на ХИВ/СПИН, което вероятно ще повлияе на епидемиологията на аналния рак в Украйна. 21 Друго ограничение е, че в NCRU не е включена информация какво представлява раково-специфичната терапия. CRC се лекува с мултимодален подход, така че би било полезно да има повече информация за използването на различни подходи и процента на пациентите, завършили терапията. Специфичната смъртност не е включена в NCRU, което затруднява разкриването на точните причини за високата 1-годишна смъртност.

Доколкото ни е известно, това е първото проучване, което описва епидемиологията на КРС в Украйна през 17 години и предоставя информация за регионалните различия в управлението и смъртността. Това проучване може да се използва за насочване на грижите за КРС в Украйна, насърчаване на създаването на скринингова програма и подпомагане на работата, която подобрява достъпа до специфично управление на рака за намаляване на регионалните различия и подобряване на резултатите от рака. Необходими са повече проучвания, за да се оценят причините за регионалните различия.

Концепция и дизайн: Неля Мелничук, Ребека Скъли, Роналд Блейдей

Събиране и събиране на данни: Неля Мелничук, Галина Шабат, Памела Лу, Кристъл Люнг, Андрей Лукашенко, Роналд Бледай

Предоставяне на учебни материали или пациенти: Олена О. Колесник

Анализ и интерпретация на данни: Неля Мелничук, Хедър Лю, Ребека Скъли, Кристъл Люнг, Моли Джарман, Дженифър С. Дейвидс, Олена О. Колесник, Джоел Голдбърг, Роналд Бледай

Административна подкрепа: Неля Мелничук

Финансова подкрепа: Неля Мелничук

Писане на ръкопис: Всички автори

Окончателно одобрение на ръкописа: Всички автори

Съгласете се да отговаряте за всички аспекти на работата: Всички автори

По-долу е представена информация за разкриване, предоставена от авторите на този ръкопис. Всички взаимоотношения се считат за компенсирани. Връзките са самостоятелни, освен ако не е отбелязано. I = Непосредствен член на семейството, Inst = Моята институция. Връзките може да не са свързани с предмета на този ръкопис. За повече информация относно политиката на ASCO за конфликт на интереси, моля, вижте www.asco.org/rwc или ascopubs.org/jco/site/ifc.

Няма връзка за разкриване

Няма връзка за разкриване

Няма връзка за разкриване

Няма връзка за разкриване

Няма връзка за разкриване

Няма връзка за разкриване

Няма връзка за разкриване

Няма връзка за разкриване

Няма връзка за разкриване

Финансиране на научните изследвания: Genentech (I)

Патенти, лицензионни възнаграждения, друга интелектуална собственост: Роялти от UpToDate

Пътувания, настаняване, разходи: Интуитивно хирургично

Други връзки: Различни юридически фирми

Няма връзка за разкриване

Няма връзка за разкриване

ПРИЗНАНИЕ

Благодарим на авторите на Националния регистър за рака на Украйна.