* Адресна кореспонденция на: д-р Анна Мария Сиега-Риз, Училище за медицински сестри, Университет на Вирджиния, 5005 McLeod Hall, 202 Jeanette Lancaster Way, Charlottesville, VA 22908-0782

колко

Училище за медицински сестри, Университет на Вирджиния, Шарлотсвил, Вирджиния.

Exponent, Inc., Център за здравни науки, Оукланд, Калифорния.

Департамент по биостатистика, Център за координация на съвместни изследвания, Училище за глобално обществено здраве в Гилингс, Университет на Северна Каролина в Чапъл Хил, Чапъл Хил, Северна Каролина.

Катедра по превантивна медицина, Медицинско училище Файнберг, Северозападен университет, Чикаго, Илинойс.

Институт за изследване на здравето на малцинствата, Медицински колеж, Университет на Илинойс, Чикаго, Илинойс.

Отдел по епидемиология и обществено здраве, Училище за обществено здраве, Университет на Минесота, Минеаполис, Минесота.

Катедра по епидемиология и здраве на населението, Медицински колеж Алберт Айнщайн, Бронкс, Ню Йорк.

Катедра по семейна медицина и обществено здраве, Калифорнийски университет, Сан Диего, Калифорния.

Катедра по медицина-ендокринология, Здраве Денвър, Денвър, Колорадо.

Отдел по ендокринология, метаболизъм и диабет, Медицински факултет на Университета в Колорадо, Аврора, Колорадо.

Департамент по биостатистика, Център за координация на съвместни изследвания, Училище за глобално обществено здраве в Гилингс, Университет на Северна Каролина в Чапъл Хил, Чапъл Хил, Северна Каролина.

Резюме

Предназначение: Да се ​​проучи привеждането в съответствие между Диетичните насоки за американците от 2010 г. (DGA) и диетичните избори на индивиди в Испанското общностно здравно проучване/изследване на латиноамериканците (HCHS/SOL) между 2008 и 2011 г.

Методи: Данните са от 15 633 възрастни на възраст 18–74 години от популационната кохорта в HCHS/SOL. Индексът за здравословно хранене (HEI) 2010 беше използван за измерване на качеството на диетата. Средствата и стандартните грешки (SE) за общия висш университет и всеки от 12-те компонентни бала са изчислени като цяло и от испано/латиноамериканско наследство, пол, възрастова група и мерки за акултурация. Линейната регресия беше използвана за изследване на корелатите на общия резултат на HEI 2010. Всички анализи отчитат сложния дизайн на проучването.

Испанското здравно проучване/изследване на латиноамериканците (HCHS/SOL), най-голямата до момента кохорта от възрастни испанци/латиноамериканци в Съединените щати, оценява приема на храна с помощта на методи, подобни на тези на NHANES (включва само мексикански американци като основната група с останалата част от латиноамериканците, събрани заедно като „други“). Това предоставя уникална възможност за оценка на спазването на диетичните насоки сред испанците/латиноамериканците, за да се запълнят пропуските, идентифицирани в научния доклад на Комитета за диетични насоки за периода 2015–2020 г. за това най-голямо малцинствено население и да се идентифицират компонентите на диетата, които биха могли да се възползват от интервенции, съобразени с културата ( напр. съобщения за насърчаване на здравето). 3 Данните са представени за основните групи наследство (кубински, доминикански, мексикански, пуерторикански, централноамерикански и южноамерикански) и по пол и възраст. Ние също така оценяваме фактори, свързани с придържането, за да разберем независимия принос на всеки фактор и особено този на испанското/латиноамериканското наследство.

Методи

Популация от проби

HCHS/SOL е кохортно проучване, предназначено да идентифицира степента на разпространение на заболяването и рисковите фактори сред популациите от испанци/латиноамериканци, живеещи в четири градски общности в САЩ (Бронкс, Чикаго, Маями и Сан Диего) и представляващо лица с произход от Куба, Доминиканската република, Мексико, Пуерто Рико и Централна и Южна Америка. Дизайнът на извадката и изборът на кохорти са описани по-рано. 5

Допустимите лица посетиха полевия център, получи се информирано съгласие и бяха завършени оценките на проучванията. От март 2008 г. до юни 2011 г. са записани 16 415 испанци и латиноамериканци. Базовите данни включват медицинска история, физически преглед и оценки на привикване към американската култура, здравословно поведение (включително диета и физическа активност) и достъп до здравни грижи. 6 протокола HCHS/SOL бяха одобрени от институционалните съвети за преглед във всички полеви, читателски и координационни центрове.

Събиране на диетични данни

Диетата се оценява с помощта на две 24-часови изтегляния и въпросник за склонност към храна. 7 Едното изземване беше извършено лично на изходно ниво, а другото по телефона в рамките на 30 дни. Интервютата бяха проведени като предпочитани участници на испански (80% от участниците) или английски (20% от участниците), като се използва софтуерът Nutrition Data System for Research (NDSR) (версия 11). 8 Попълнени от участниците брошури с количества храни бяха раздадени, за да се определят размерите на порциите при следващите интервюта. Според протокола почти всички участници (99%) предоставиха първото изземване и 88% предоставиха и двете.

Мерки за американска аккултурация

Участниците попълниха съкратена версия на скалата на Марин за къса акултурация за испанци (SASH). 9 От първоначалния въпросник бяха елиминирани две медийни статии. Психометричният анализ идентифицира два компонента: езикови предпочитания (език SASH) и етнически социални отношения (социални SASH). Изчислена е вътрешна последователност за всеки компонент (α = 0,92 [език] и 0,73 [социален]). 10 Факторният анализ поддържа валидността на двуфакторното решение и конфигурира инвариантност в испански и английски версии. HCHS/SOL включва също традиционни прокси мерки за американска аккултурация (време в САЩ [само за 50 държави], родени в САЩ [само за 50 държави] и езикови предпочитания).

Ковариати

Годишният доход на домакинството, испанското/латиноамериканското наследство, възрастта (години), полът, статутът на заетост, семейното положение, образованието и употребата на цигари се отчитат сами. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява, като се измерват ръст и тегло и се класифицират в групи за тегло (ИТМ с поднормено тегло 2). 11 Измерва се кръвно налягане и се събират и анализират кръвни проби, за да се проверят стойностите на различни биомаркери; бяха взети и кръвни проби на гладно и след орален прием на глюкоза. Участниците представиха всички лекарства, използвани през последните 4 седмици, и тази информация беше записана. Високият холестерол, диабетът и хипертонията бяха определени въз основа на комбинация от измерени стойности на биомаркер/кръвно налягане и употреба на лекарства. 12–14

Статистически методи

Критериите за изключване бяха възраст ≥74 години (н= 9), липсва испанско/латиноамериканско наследство (н= 87), други/смесени испано/латиноамерикански наследства (н= 503), няма изземване на диети (н= 37), ненадеждно изземване или поглъщане на енергия под първия процентил или над 99-ия процентил по пол (н= 146), което води до окончателен размер на извадката от 15 633.

Използвайки диетични припомняния, ние изчислихме резултатите от HEI, използвайки ръководството за документация за NDSR, като преброихме порциите от хранителни групи или приема на хранителни вещества. 15 HEI 2010 има 12 компонента: 9 отразяват адекватността на приема на общия плод, цели плодове, общо зеленчуци, зеленчуци и боб, пълнозърнести храни, млечни продукти, общо протеинови храни, морски дарове и растителни протеини и мастни киселини, а 3 компонента за умереност отразяват ограничен прием рафинирани зърнени храни, натрий и празни калории (калории от твърди мазнини, алкохол (праг> 13 g/1000 kcal) и добавени захари). 2 Резултатът за компонентите за адекватност се увеличава с увеличаване на консумацията, докато резултатът за компонентите за модериране се увеличава с намаляването на консумацията. Стандартите за оценка се основават на плътността (т.е. порции/калории). За всички компоненти по-високият резултат показва по-тясно спазване на диетичните указания и също така предлага по-здравословна диета; общият рейтинг на HEI варира от 0 до 100.

Средствата и SE за общия резултат и всеки компонент се изчисляват за пълната извадка и от испанско/латиноамериканско наследство, пол, възрастова група и мерки за акултурация в САЩ; процентите препоръки за срещи за всеки хранителен компонент са изчислени за пълната извадка и от испанско/латиноамериканско наследство. Когато се изчислява статистика по субпопулации, моделът на грешка в измерването се оценява отделно, позволявайки на всички параметри на модела да се различават по субпопулация. Съвместното разпределение на хранителните компоненти се коригира спрямо пълната извадка на средната възраст (с изключение на възрастовите субпопулации) и дела на мъжете (с изключение на половите субпопулации).

И накрая, използвахме сложна линейна регресия за изследване, за да изследваме корелатите на резултатите от HEI 2010. Само за този анализ използвахме средния прием от 24-часовите изземвания, за да изчислим резултатите от HEI, а не от предвидените NCI приема, тъй като оценката на статистическата връзка между обичайния прием на многомерни диетични мерки и други променливи все още е в процес на разработка. 20 Избрахме корелати, като използваме стъпков обратен модел, като вземем предвид възрастта, пола, групата на ИТМ, употребата на цигари, нивото на физическа активност, образованието, доходите, заетостта, семейното положение, испанското/латиноамериканското наследство, рождението, годините в Съединените щати (50 само държави), предпочитан език, езиков рейтинг на SASH, социален резултат на SASH, полеви център и наличие на три медицински състояния (висок общ холестерол, диабет и хипертония). Променливите бяха изпуснати една по една, започвайки с най-малко значимите, докато всички останали ковариати бяха значими (стр= 0,1). Полевият център и испано/латиноамериканското наследство бяха принудени да останат в модела.

Всички анализи, проведени от декември 2017 г. до август 2018 г., отчитат сложния дизайн на проучването и тежестите за вземане на проби чрез използване на процедури за проучване на SAS (версия 9.3) или извикваем SAS софтуер SUDAAN (версия 10) (RTI International). За да отчетем сложния дизайн на проучването, докато обработвахме итеративния процес на обратен подбор, използвахме макрос, разработен от Wang и Shin. 21.

Резултати

Мексиканците са най-голямата група наследство, представена в HCHS/SOL (39%), следвана от кубинците (21%) и пуерториканците (17%) (допълнителна таблица S1). Всяка от другите групи на испанско наследство варира от 5% до 10%. Половината са жени и 21% са родени извън 50 американски щата. Статусът на заетост варира според наследството, като централните и южноамериканските и мексиканците имат по-високи нива на заетост в сравнение с пуерториканците. Южноамериканците и кубинците имат подобно разпределение на образователния статус, като приблизително половината завършват повече от средното училище, а други групи са близо една трета. Мексиканците отчитат най-голям процент женени или съжителстващи (60%), докато пуерториканците имат най-малък (34%). Общото разпространение на затлъстяването е 39%, като също така се различава в зависимост от наследството, като най-ниски са южноамериканците, а най-високи - пуерториканците. Медицински състояния на диабет, хипертония и хиперхолестеролемия са често срещани сред участниците в HCHS/SOL, с общо разпространение съответно 14,8%, 22,1% и 42,4%.

Средният общ резултат на HEI и всеки компонент за населението и по наследство, приспособени към възрастта и пола, е представен в Таблица 1. Общата средна стойност на HEI, 63,8 (максимум 100), варира в различните групи от високите 71 (мексиканци) до ниските от 56 (пуерториканци). По отношение на придържането към компонентите на ВУЗ, 87% от всички участници са имали максимален резултат за общо протеинови храни с малка променливост в групите на испанското/латиноамериканското наследство (таблица 2). Компонентите на ВУЗ с максимални резултати, показващи, че препоръката е постигната, докладвани от една четвърт до повече от три четвърти от възрастните, включват цели плодове, зеленчуци и боб, и морски дарове и растителни протеини; само две групи се отклоняват от този модел: кубинците и пуерториканците имат по-ниски оценки на придържане към цели плодове, зеленчуци и боб (Таблица 2). Сред мексиканците 45% се придържат към цялото зърно и 25% се придържат към препоръката за рафинирано зърно; други групи са имали много по-ниски нива на придържане (съответно 0,8–8,3% и 5,1–14,8%), като пуерториканците са имали най-ниски нива. С изключение на възрастни с кубинско наследство, всички други наследства са имали 2,5). Натрият е компонентът на ХЕИ с най-ниско спазване на препоръките, като всички групи са под 2% (Таблица 2).

Таблица 1. Общ и среден резултат на индекса за здравословно хранене по испанско/латиноамериканско наследство, HCHS/SOL (2008–2011) a

a Коригирано по възраст и пол (средна възраст: 41,30,% мъже: 47,76). HEI компоненти, изчислени въз основа на многовариантния NCI метод (вижте статистическите методи за подробности). По-високият общ резултат е показателен за по-здравословна диета.

b Калории от твърди мазнини, алкохол (праг> 13 g/1000 kcal) и добавени захари.

HCHS/SOL, Испанско здравно проучване/Изследване на латиноамериканци; ХЕИ, индекс за здравословно хранене; NCI, Национален институт по рака.

Таблица 2. Процент на възрастни испанци/латиноамериканци с максимален индекс за здравословно хранене Компонентен рейтинг по испанско/латиноамериканско наследство, HCHS/SOL (2008–2011) a

a Съобразно възрастта и пола съответно (средна възраст: 41,30,% мъже: 47,76). HEI компоненти, изчислени въз основа на многовариантния NCI метод (вижте статистическите методи за подробности).

b Калории от твърди мазнини, алкохол (праг> 13 g/1000 kcal) и добавени захари.

MUFA, мононенаситена мастна киселина; PUFA, поли ненаситена мастна киселина; SFA, наситена мастна киселина.

Общият и индивидуалният среден рейтинг на компонентите на ВУ също варира по пол и възраст (допълнителна таблица S2). По-високи резултати са отчетени от жените в сравнение с мъжете и индивидите> 30 години в сравнение с тези на 18-30 години. Схемата на оценките за общ плод и цели плодове е сходна. Освен това жените съобщават за една единица по-висок резултат за млечните продукти; участници> 30-годишна възраст отчитат една единица по-висок резултат за морски дарове и растителни протеини и две единици по-висок за празни калории. В противен случай средните резултати на компонентите варират с по-малка величина за всички полови и възрастови групи. Таблица 3 показва общия и средния рейтинг на висшите учебни заведения по четири показателя за акултурация към САЩ: социални и езикови оценки на SASH, родени в САЩ (само за 50 щата) и езикови предпочитания. Виждаме по-голяма диференциация от по-традиционните мерки за акултурация и езиковия рейтинг на SASH, отколкото подскалата на етническите социални отношения на SASH. Хората с по-малко американска акултурация (тези, които не са родени в САЩ (само 50 щата), предпочитат да говорят испански или имат нисък резултат от SASH) имат по-високи резултати от ХЕИ. Резултатите на компонентите, които изглеждат по-високи за лица с по-малко американска култура, включват тези, свързани с приема на плодове и зеленчуци и морски дарове и растителни протеини.

Таблица 3. Общ и среден резултат на индекса за здравословно хранене за възрастни испанци/латиноамериканци по мерки за акултурация, HCHS/SOL (2008–2011) a

a Коригирано по възраст и пол (средна възраст: 41,30,% мъже: 47,76). HEI компоненти, изчислени въз основа на многовариантния NCI метод (вижте статистическите методи за подробности). По-високият общ резултат е показателен за по-здравословна диета.

b Калории от твърди мазнини, алкохол (праг> 13 g/1000 kcal) и добавени захари.

SASH, кратка скала за акултурация за испанци.

Нашият модел на придържане към препоръките (показан в таблица 4) обяснява 22% от отклонението. Характеристиките, свързани с по-доброто спазване на диетичните препоръки, включват увеличаване на възрастта, по-голяма от образованието в гимназията, увеличаване на доходите на домакинствата над 10 000 долара, жените, предпочитанията на испански език, раждането извън 50-те щати на САЩ и диабетът. В допълнение, мексиканското наследство е свързано с най-висока привързаност спрямо останалите групи. Наличието на нормално тегло се свързва с по-голямото придържане към хората със затлъстяване и никога и бившите пушачи не са по-привързани от настоящите пушачи. И накрая, тези с каквото и да е ниво на физическа активност бяха по-привързани от тези, които са физически неактивни.

Таблица 4. Коефициенти на регресия за модел на фактори за придържане към индекса за здравословно хранене, HCHS/SOL (2008–2011)

ИТМ, индекс на телесна маса; GED, диплома за обща еквивалентност.

Дискусия

Сред испанците/латиноамериканците в HCHS/SOL, както и за всички американци, жените имат по-високи резултати от ХЕИ в сравнение с мъжете, а резултатите се увеличават с възрастта. 2,3,18,22,23 Общият среден резултат за тази кохорта, 63,8, въпреки че предполага необходимост от подобрение сред испанците/латиноамериканците, отразява по-високото качество на диетата в сравнение с констатациите на NHANES сред неиспаноядсните бели (56,2) и неиспанските чернокожи (51,0). 23 Други показатели за качеството на диетата, като Алтернативната ХЕИ, демонстрират подобни интерпретации в популацията HCHS/SOL 24; ХЕИ обаче е приетата мярка, използвана от комисията по диетични насоки, която отразява спазването на американската политика. 1

В началото няколко измервания на американската акултурация ни позволиха да изследваме разликите в качеството на диетите, които помагат да се обясни връзката между диетата и здравните резултати сред имигрантите. Докато скалата на SASH (две субскали) операционализира акултурацията извън традиционните мерки, субскалата на етническите социални отношения не помага да се прави разлика между индивиди с по-високи или по-ниски оценки на диетичното качество. Нашият модел на променливи, свързани с оценката на HEI, включваше американски мерки за акултурация (т.е. езикова акултурация, езикови предпочитания и раждане в Съединените щати [само за 50 държави]), всяка от които остана значителна. Като цяло тези резултати съвпадат с други, което показва, че по-малкото култивиране или запазването на нечии културни традиции е свързано с по-качественото хранене. 25,26

Допълнителни констатации в това проучване показват подкрепа за поведение в начина на живот, като това, че не сте пушач понастоящем и/или имате диабет, тъй като е свързано с по-голямото спазване на диетичните насоки. Други изследвания подкрепят, че непушачите имат по-здравословна диета (27,28) и тези, които признават, че имат диабет, са по-склонни да следят какво ядат, което води до по-качествени диети; наистина това често е първата линия на лечение. 27 Предишен анализ в тази кохорта предполага, че лица със знания за техния диабет и чийто диабет се контролира (хемоглобин А1с 29). От друга страна, не можем да изключим възможността за социална пристрастност при отчитане на диетата сред тази подгрупа.

Заключение

В обобщение, този анализ на качеството на диетата в кохортата на HCHS/SOL показва, че испанците/латиноамериканците от всяко наследство могат да подобрят своите хранителни навици, за да се приведат в по-тясно съответствие с DGA, като консумацията на натрий и подобреното съотношение на мастните киселини са области, в които има значително подобрение. необходими. Други целеви области за подобрение се различават по много фактори, включително испанско/латиноамериканско наследство. По този начин, интервенциите, предназначени да подобрят диетата, поведение в начина на живот, което многократно е свързано с кардиометаболитни резултати и обща смъртност, 4,33 трябва да бъдат съобразени специално с наследствената група, от която произхождат испанците/латиноамериканците, както и по пол, възраст, поведение при физическа активност, езикови предпочитания и навик за пушене.

Благодарности

Принос на авторите

AMSR, DS, LVH, YMR, MD и CR са проектирали и провели изследването; НБ и НП извършиха статистическите анализи; AMSR, DS, NP и NB са написали статията; LH и RP осигуряват критична интерпретация на резултатите; и всички автори прегледаха и предоставиха коментари по множество чернови на статията.