Представяне на пациента
3-годишен мъж дойде в клиниката, защото на ректално кървене. Той тренираше в тоалетната и имаше запек. Родителите му отбелязаха тази сутрин, че той е имал ивици кръв върху тоалетната тъкан и са загрижени. Казаха, че не са виждали кръв в тоалетната или на изпражненията. Те отрекоха да има лигавици в изпражненията, но казаха, че е трудно. The минала медицинска история е без вноски. The уместен физически изпит показа добре изглеждащ мъж в беда с нормални жизнени показатели и параметри на растеж. Прегледът на корема му беше отрицателен. Неговият пикочо-полов преглед показа задна средна фисура на ануса му.

кога

The диагностика на е направена анална цепнатина. Старшият резидентен лекар препоръчва консервативно лечение, включително бани Sitz, ако има повече болка. Тя също така даде няколко предложения за лечение на запек и обучение за тоалет. При наемането на персонал на пациента резидентът и присъстващият обсъждаха диференциалната диагноза на ректално кървене и в един момент попитаха „Кога се появяват хемороиди при деца? Присъстващият не беше точно сигурен, но знаеше, че това не се случва много често в нейната клинична практика. Те решиха да се опитат да намерят отговор в медицинската литература.

Дискусия
Честите аноректални проблеми са на вниманието на клиницистите поради кръв, болка или масова лезия. Те включват анални фисури, перианален абсцес и фистули и хемороиди.

Аналните пукнатини са разкъсвания на дисталния анус, обикновено в средната задна линия, които често се срещат при деца, обучаващи се в тоалетна и при запек. Ректалното кървене и болката са чести. Лечението е консервативно.

Перианалният абсцес и фистулите се представят като маси, които са твърди или флуктуиращи. Лечението е антибиотик, заедно с различни видове разрези и дренажи. Рецидивите са високи и може да се наложи допълнителна операция. Болестта на Crohn трябва да се има предвид, ако се появи перианална фистула.

Хемороиди са подути вени в ануса. Симптомите включват кървене, болка, пролапс и сърбеж. Външните хемороиди могат да бъдат забелязани чрез външен преглед, но вътрешните хемороиди изискват аноскопия. Външните хемороиди се появяват под назъбената линия (мукокутанната връзка, която се появява в горната 2/3 и долната 1/3 от аналния канал) и са покрити с кожа. Тромбозата причинява болка поради кожната им инервация. Тромбозата обикновено отзвучава за 2-3 дни с регресия около 1-2 седмици. Може да остане кожен етикет. Вътрешните хемороиди са покрити от колонен епител. Те обикновено са безболезнени, ако са тромбозирани поради висцералната си инервация. Кървенето и пролапсът са по-чести.

Лечението на хемороиди е консервативно с увеличаване на течностите и диетичните фибри заедно с ваните Sitz. Охлаждащите пакети също осигуряват директно облекчаване на болката. Когато консервативните мерки са неуспешни, лигирането с гумена лента може да осигури лечение с щапелна хемороидектомия или хирургична хемороидектомия.

Диференциалната диагноза на стомашно-чревно кървене може да бъде намерена тук, а диференциалната диагноза запек - тук.

Точка на обучение
Малко са статиите, които документират честотата или разпространението на хемороиди при деца.

В обзорна статия от 2007 г. авторите заявяват, че „хемороидите са изключително необичайни при деца с увеличаване на разпространението при юноши и възрастни.“ Те също така заявяват, че пациентите с портална хипертония ги имат по-често, но рядко са симптоматични.

Доклад от 2013 г. използва национални застрахователни данни за изследване на риска от рак с течение на времето при пациенти, които първоначално са имали доброкачествени анални лезии. Те открили 3299 пациенти на възраст 0-19 години с хемороиди. Те имаха обща популация от 70 513 пациенти с хемороиди, повечето от които се появиха във възрастовата група между 20 и 59 години. Данните от Wikipedia цитират общото население на Тайван от 23 374 000 души през 2013 г. От тези 0-14 годишни възлизат на 15,65%. Ако всички 3299 пациенти бяха причислени към възрастовата група от 0 до 14 години, тогава педиатричното население в Тайван би имало процент от, 0022% от хемороидите. Този процент очевидно би бил по-нисък, ако се добавят допълнителни юноши на възраст 15-19 години. Хемороидите при педиатричната популация са редки.

Въпроси за допълнителна дискусия
1. Какво представляват пилонидалните кисти и как се лекуват?
2. Какво причинява ректален пролапс и как се лекува?

Свързани случаи

Да научиш повече
За да видите статии за педиатрични прегледи по тази тема от изминалата година, проверете PubMed.

Информационни предписания за пациенти могат да бъдат намерени в MedlinePlus за тази тема: Хемороиди

За да видите актуални новинарски статии по тази тема, проверете Google News.

За да видите изображения, свързани с тази тема, проверете Google Изображения.

За да видите видеоклипове, свързани с тази тема, проверете YouTube Videos.

Stites T, Lund DP. Чести аноректални проблеми. Semin Pediatr Surg. 2007 февруари; 16 (1): 71-8.

Lee PC, Hu YW, Hung MH, et. ал. Рискът от рак при пациенти с доброкачествени анални лезии: национално проучване на населението. Am J Med. 2013 декември; 126 (12): 1143.e9-18.

Демография на Тайван. Уикипедия.
Достъпно от Интернет на адрес http://en.wikipedia.org/wiki/Demographics_of_Taiwan (цитирано 4/1/15).

Дона М. Д’Алесандро, д-р
Професор по педиатрия, Детска болница на Университета в Айова