• АБОНИРАЙ СЕ
  • Текущ брой
  • Архив на статиите
  • Digital Edition
  • Бюлетин
  • Ръководства и витрини
  • Продължаващо образование
  • Симпозиум
  • Блог на RD Lounge
  • Сърдечно здраве
  • Диабет
  • Алергии
  • Подкрепа за храненето
  • Добавки
  • Контрол на теглото
  • Зелено здраве
  • Обслужване на храни/безопасност
  • Хранене по възраст
  • Професионално развитие

клинично
Август 2017 бр

Клинично хранене: функционална хипоталамична аменорея
От Caroline Young Bearden, MS, RD, LD, RYT
Днешният диетолог
Кн. 19, № 8, стр. 12

Храненето е важна част от лечението.

Понастоящем се препоръчва хранителна намеса като част от лечението на функционална хипоталамусна аменорея (FHA), съгласно новите клинични насоки на Ендокринното общество. През март обществото публикува актуализираните си насоки за FHA през Списанието за клинична ендокринология и метаболизъм.

FHA често се наблюдава при жени, които следват диета с ниско съдържание на калории и/или мазнини, което налага включването на насоките на специализирани диетични инструкции и консултации от специалист по хранене.

Клинично определение
Като цяло има два вида аменорея: първична и вторична. Първото е, когато жената не получава менструация до 16-годишна възраст, въпреки иначе нормалния растеж и развитие. Но FHA е често срещана причина за вторична аменорея или спиране на период от три месеца или повече, след като млада жена вече е започнала менструация.

В исторически план има три отделни причини за FHA, включително загуба на тегло, стрес и прекалено физическо натоварване. Въпреки това, д-р Дженифър Кавас, специалист по репродуктивна ендокринология и плодовитост в болница Emory в Атланта, казва, че обикновено вижда и трите причини заедно. "Много жени имат малка комбинация от всеки един от тези фактори, които вероятно са кумулативни в техния ефект."

Без аменорея хипоталамусът освобождава гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), стимулирайки хипофизната жлеза да отделя гонадотропини (репродуктивни хормони), които включват лутеинизиращ хормон (LH) и фоликулостимулиращ хормон (FSH). Те сигнализират на яйчниците да отделят хормони, необходими за нормален репродуктивен цикъл

При FHA има нарушение на оста хипоталамус-хипофиза-яйчници и гонадотропините се потискат. Това е резултат от промени в секрецията на GnRH в хипоталамуса. Намалената секреция на гонадотропин намалява производството на естрадиол в яйчниците. Следователно клиничните показатели на FHA включват нисък FSH, LH и естрадиол.

В допълнение, пациентите с FHA често имат високи нива на кортизол, ниски серумни нива на инсулин, нисък инсулиноподобен растежен фактор, нисък лептин, висок грехлин и нисък общ трийодтиронин.

Рискови фактори
Жените с най-висок риск от развитие на FHA са тези, които ограничават калориите, упражняват прекомерно, имат тип А или имат хранително разстройство, казва Kawwass. „Стресът, който причинява FHA, може да бъде физически, хранителен или психически.“

Няма минимален процент телесни мазнини и/или ИТМ, за да се избегне FHA, тъй като някои жени развиват FHA при "нормален" процент телесни мазнини и ИТМ. Следователно FHA трябва да се лекува за всеки отделен случай, като се използва процес на елиминиране

Нещо повече, атлетите са три пъти по-склонни да развият FHA, отколкото несъстезателите

Трейси Браун, RD, LD, настроен треньор по хранене, казва, че най-често вижда състоянието при юноши и млади жени.

"Обикновено обаче [виждам] жени в детеродна възраст, които се занимават с високоинтензивни спортове или упражнения, и спортисти в спортове, които насърчават стройността", казва Браун.

Как да диагностицирам
За да диагностицират FHA, лекарите преминават през процес на елиминиране, след като пациентът се представи с аменорея. Новите насоки препоръчват тест за бременност, физически преглед и общи лабораторни тестове. Те също така препоръчват оценка за стационарно лечение, ако пациентите имат бавен сърдечен ритъм, ниско кръвно налягане или електролитен дисбаланс, всички от които са често срещани при анорексия и могат да бъдат животозастрашаващи.

Според Kawwass се правят репродуктивни и тиреоидни хормонални тестове, за да се изключат други причини за смущения в менструалния цикъл и допълнителни видове аменорея.

Освен това е важно преди окончателната диагноза да се изключат генетични заболявания, които могат да причинят аменорея, като синдром на Prader-Willi, характеризиращ се със затлъстяване и изоставане и органични заболявания на хипоталамуса, като саркоидоза, чиито симптоми включват умора и объркване. . Понякога се извършва образна диагностика на мозъка, казва Кавас, за да се изключат анатомични причини за ниски нива на LH, FSH и естрадиол.

Последици от FHA
FHA поставя жените в хронично състояние с нисък естроген, което може да увеличи риска от костни заболявания и сърдечни заболявания и е свързано с ниско либидо, вагинална сухота и настроение, казва Kawwass.

Тъй като естрогенът е важен за костния метаболизъм, хипоестрогенизмът е свързан с повишен риск от остеопения и остеопороза.

Хипоестрогенизмът също може да причини смущения в сърдечно-съдовата система, включително ендотелна дисфункция и смущения във вазодилатацията на кръвоносните съдове. Сърдечно-съдовата система може да бъде повлияна от енергиен дефицит, често срещан при FHA, в допълнение към метаболитни нарушения, водещи до нарушени липидни профили и проблеми с метаболизма на глюкозата.

Някои изследвания установяват, че половите хормони оказват влияние върху настроенията на жените, тъй като ниският естроген е свързан с нарушения в мозъчната дейност (като нормалното производство на невротрансмитер серотонин). Проучванията установяват, че FHA е свързан с по-високи нива на депресия и тревожност.

Нещо повече, FHA може да има сериозни последици за репродуктивното здраве. Хроничната, нелекувана аменорея може да увеличи риска от безплодие и да причини мускулна атрофия в матката. Ако жена с FHA забременее, шансовете й за аборт и преждевременно раждане се увеличават

Лечимо състояние
За щастие FHA е обратим. Kawwass казва, че най-доброто лечение е да се стигне до корена на проблема - основните стресори. Други форми на лечение включват хормонално заместване и лептинова терапия.

И докато оралните контрацептиви ще доведат до връщане на менструацията, те маскират FHA, казва Кавас. Другите проблеми като загубата на костна маса се коригират само чрез лечение на основния проблем, който обикновено включва намаляване на стреса и упражненията, както и хранителна рехабилитация.7 "Лечението често се препоръчва заедно с диетолог, психолог и репродуктивен ендокринолог", казва Kawwass.

Ролята на храненето в лечението
Настоящите изследвания подкрепят възприемането на многостранен подход, който включва хранителна намеса за най-добро лечение на FHA. Едно петгодишно ретроспективно проучване на жени спортисти с менструални смущения показа, че нефармакологичните терапии, като повишен хранителен прием, водят до връщане на мензиса.

„Адекватното хранене, [включително достатъчен] прием на калории и мазнини, са неразделна част от възстановяването от FHA“, казва Kawwass.

По-конкретно, приоритетът трябва да бъде да се гарантира, че пациентите консумират достатъчно калории, за да поддържат теглото си, за да поддържат менструалния цикъл, казва Браун. И ако възстановяването на теглото е необходимо, тя казва, че помага на пациентите да увеличат общия калориен прием.

Според новите насоки и текущите изследвания няма конкретен брой калории или грамове мазнини, които да препоръчват на пациентите да консумират, тъй като всяка жена има свой собствен праг въз основа на нейната физиология и физическа активност.

„Теглото им може да се наложи да надмине загубеното тегло от предменструалния цикъл, за да постигне и поддържа месечен цикъл“, казва Браун.

Въпреки че няма конкретни храни, които Браун препоръчва, тя казва, че адекватният прием на мазнини и въглехидрати е от ключово значение и че това са най-слабо консумираните макронутриенти от тази популация.

За здравето на костите е необходимо пациентите да приемат витамин D (400 до 1000 IU) и калций (

1200 mg) добавки.7 "Има някои диетолози, които могат да препоръчат [витамин] В-комплекс и адаптогенни билки [растителни екстракти, които са предназначени да подобрят реакцията на организма към стрес], за да поддържат здравето на надбъбречните жлези; препоръчвам обаче това да се направи в координация с MD на пациента ", казва Браун.

Kawwass казва: "Доказано е, че когнитивно-поведенческата терапия [CBT] е ефективна, заедно с намаляване на стреса и упражненията, намаляване на калоричните ограничения и увеличаване на мазнините в диетата." В едно рандомизирано контролирано проучване на две групи жени, едно, което е участвало в 16 сесии за CBT и едно, което е било под наблюдение, показва връщане на мензиса в групата за CBT интервенция след период от 20 седмици. Голяма част от сесиите за CBT включват оценка и обучение относно храненето, навиците на упражненията и вярванията

Стратегии за RD
Важно е да се даде на пациентите с FHA конкретни и постижими цели, които не се отклоняват твърде далеч от сегашния им начин на живот, казва Kawwass, добавяйки, че диетолозите трябва да обяснят защо препоръчват промени в начина на живот за лечение на FHA.

Тя също така подчертава значението на работата съвместно с психолог, терапевт и/или психиатър.

Браун, която казва, че работи в тандем с лекар и терапевт (особено когато терапията включва пациенти с нарушено хранене или психични проблеми), започва да лекува FHA, като разглежда връзката на пациентите си с теглото, храната и упражненията.

„[Обръщам се] към това как човекът [е бил накаран] да преяжда, да се претоварва или да изпитва стресови фактори повече, отколкото системата им може да се справи“, казва Браун. „[Целта е] да се подобри приема на хранителни вещества, да се насърчи яденето на разнообразни храни и да не се ограничават въглехидратите или мазнините ... и вероятно е необходимо намаляване или прекратяване на упражненията.“

Браун препоръчва също така да се оценят нуждите от протеин над нормата от 0,8 g/kg до 1,2 до 1,6 g/kg телесно тегло за спортисти, които могат да продължат да участват в техния спорт.

Пациентите ще трябва да работят със своя диетолог, за да разработят планове за хранене, които да насърчат изцелението и удовлетворението, казва Браун. „Тъй като взаимоотношенията с храната и упражненията, както и храненето, играят толкова ключова роля за развитието на FHA, има смисъл само да включите диетолога като част от лечебния екип, за да помогнете за справяне с погрешните схващания и изкривявания около правилното зареждане с гориво за дейност; излекувайте тяхната неадаптивна връзка с храната, теглото и упражненията; и насърчавайте цялостното самообслужване. "

- Каролайн Йънг Биърдън, MS, RD, LD, RYT, е диетолог със седалище в Атланта, журналист по здравни грижи на свободна практика и сертифициран инструктор по йога. Тя работи като диетолог на непълно работно време и специалист по маркетинг и комуникации в Националния съвет по фъстъци, като диетолог PRN в института Ridgeview в женското отделение за травми и хранителни разстройства и като учител по йога в CorePower Yoga. Тя прави блогове на thewholeyogiRD.com.


Препратки
1. Експертите на Ендокринното общество издават Насоки за клинична практика относно хипоталамусната аменорея. Уебсайт на ендокринното общество. https://www.endocrine.org/news-room/current-press-releases/endocrine-society-experts-issue-clinical-practice-guideline-on-hypothalamic-amenorrhea. Публикувано на 22 март 2017 г.

2. Blelak KM. Аменорея. Уебсайт на Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/252928-overview. Актуализирано на 28 юни 2017 г.

3. Хипогонадотропен хипогонадизъм. Уебсайт на Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/000390.htm. Актуализирано на 24 юли 2015 г.

4. Meczekalski B, Katulski K, Czyzyk A, Podfigurna-Stopa A, Maciejewska-Jeske M. Функционална хипоталамусна аменорея и нейното влияние върху здравето на жените. J Endocrinol Invest. 2014; 37 (11): 1049-1056.

5. Mallinson RJ, Williams NI, Olmsted MP, Scheid JL, Riddle ES, De Souza MJ. Доклад за случай на възстановяване на менструалната функция след хранителна интервенция при две упражняващи жени с аменорея с различна продължителност. J Int Soc Sports Nutr. 2013; 10: 34.

6. Практически комитет на Американското общество за репродуктивна медицина. Текуща оценка на аменорея. Fertil Steril. 2006; 86 (5 Suppl 1): S148-S155.

7. Klein DA, Poth MA. Аменорея: подход към диагностиката и лечението. Am Fam Лекар. 2013; 87 (11): 781-788.

8. Arends JC, Cheung MY, Barrack MT, Nattiv A. Възстановяване на менструация с нефармакологична терапия при спортисти от колежа с менструални смущения: 5-годишно ретроспективно проучване. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2012; 22 (2): 98-108.

9. Michopoulos V, Mancini F, Loucks TL, Berga SL. Невроендокринно възстановяване, инициирано от когнитивно-поведенческа терапия при жени с функционална хипоталамусна аменорея: рандомизирано, контролирано проучване. Fertil Steril. 2013; 99 (7): 2084-2091.