Резюме

Затлъстяването и здравето на опорно-двигателния апарат са неразривно свързани между рисковите фактори, степента на разпространение и социалната тежест. Те също са свързани между управленските стратегии. Необходимо е да се вземе предвид взаимното въздействие на мускулно-скелетното здраве и затлъстяването, за да се информират за ефективни и безопасни решения за управление на теглото и физическа активност.

върху

Болката често ще повлияе на физическата функция и качеството на живот. Когато юношите със затлъстяване са класифицирани по отношение на мускулно-скелетните оплаквания, тези с болка имат по-ниски резултати от качеството на живот и по-големи шансове за лоша физическа функция [6]. Сред възрастни със затлъстяване, наличието на болка е свързано отрицателно с физическото функциониране [9], а възрастните с тежко затлъстяване се оплакват от болка на много места и имат по-ниски оценки за оценка на качеството на живот и физическата функция [10]. Възрастните със затлъстяване не само са имали по-високо разпространение на болки в краката, но и са постигнали значително по-ниски резултати от 36-позиционното проучване на здравето с кратка форма, докладвано от пациентите проучване на качеството на живот и физическото и емоционално здравословно състояние. Смяташе се, че намаленото качество на живот се дължи отчасти на свързаните с краката функционални ограничения (т.е. сила на стъпалото/глезена, параметри на пространствено-времевата походка) [11]. Връзките между затлъстяването, мускулно-скелетната болка и физическата функция доведоха до изследователите, които питат дали затлъстяването може да се счита за увреждане [4].

Ролята на отслабването

Вярата, че загубата на тегло ще подобри мускулно-скелетната болка и функционирането, може лесно да бъде подкрепена от третия закон за движение на Нютон: за всяка сила ще има еднаква и противоположна реакционна сила. Ако масата се намали, гравитационната сила ще се намали, а наземните сили на реакция, които човек трябва да издържи, също ще бъдат намалени. Месие и колеги [20] определят количествено тази концепция, така че с всеки килограм телесно тегло, което се губи, се разбира, че 4 пъти по-малко натоварване ще бъде приложено върху колянната става. Освен това се забелязват предимства при загуба на тегло без мускулно-скелетни адаптации при упражнения (т.е. бариатрична хирургия). При юноши с тежко затлъстяване функционалната подвижност е подобрена и мускулно-скелетната болка е намалена при ходене до 2 години след бариатрична хирургия [21]. Възрастни с тежко или болезнено затлъстяване (ИТМ 40,0-49,9 kg/m2) демонстрират подобрения във физическото функциониране, мускулно-скелетна болка и обхват на движение на ставите 6 месеца след операцията. Впоследствие резултатите от 36-позиционното проучване на здравето на краткия формуляр също се подобриха [22].

Докато простото отслабване ще донесе ползи за опорно-двигателния апарат, хирургичните решения са скъпи и екстремни. По този начин факторите за начина на живот като диета и упражнения са най-често предписваните модификации в програмите за управление на теглото. Острите и редки пристъпи на упражнения могат да влошат симптомите на болка [23]; обаче редовното участие в програми за упражнения може да подобри мускулно-скелетната болка, възприеманата и действителната физическа функция и качеството на живот [24]. Аеробни, резистентни или смесени упражнения могат да намалят болката в ставите при възрастни със затлъстяване с цели 71,4% [23]. В популация със затлъстяване и остеоартрит, 8-месечна тренировъчна програма намалява резултатите от болката за индекса на остеоартрита в Западен Онтарио Макмастър и Здравно проучване с 36 елемента [25]. Така че, ако физическите упражнения са потвърдени за подобряване на здравето на мускулно-скелетната система, заедно с ползите за сърдечно-съдовата и метаболитната системи, тогава не става въпрос дали е предписано упражнение, а по-скоро как е предписано упражнението.

Предписване на упражнения за укрепване на мускулно-скелетното здраве

Метаболитният отговор на аеробни упражнения подобрява възможността за отслабване и намаляване на телесните мазнини, като и двете могат да имат пряко въздействие върху здравето на опорно-двигателния апарат. Както вече беше обсъдено, загубата на тегло може да намали механичното натоварване и последващото увреждане на мускулно-скелетната структура. Освен това, намаляването на телесните мазнини може да има биохимична полза чрез намаляване на системните нива на възпалителни цитокини, като с-реактивен протеин, интер-левкин 6 и фактор на некроза на тумора-алфа. Въпреки това, големината на натоварване, която се появява по време на традиционната аеробна активност (т.е. бягане, ходене), може да повлияе на мускулно-скелетната болка по време на активност. Елиптичното обучение осигурява подобни физиологични подобрения на изкачването по стълби и бягащата пътека [28], но има по-ниски нива на натоварване [29]. Въпреки че водните упражнения не са често изследвани при затлъстели популации, данните сочат, че то има умерени ползи за болката, физическата функция и качеството на живот при възрастни с мускулно-скелетни заболявания [30].

Обучението за съпротива може да активира различни мускулни групи, заобикалящи ставата, за да подобри силата и стабилността в различни равнини на движение. Хората със затлъстяване могат да изпълняват предписани тренировки за съпротива, за да позволят по-нататъшни упражнения и повишаване на силата с минимална болка [23]. Затлъстяването е силно свързано с болки в долната част на гърба; предишни изследвания показват, че болката се подобрява, когато силата на долната част на гърба се увеличи с повече от 20% от изходната оценка [31]. Ползите от тренировките за съпротива при болки в долната част на гърба могат да подобрят качеството на живот на хората със затлъстяване.

Подобно на толкова много аспекти на затлъстяването, предписването на упражнения трябва да бъде специфично за индивида. Когато разглеждате здравето на опорно-двигателния апарат при предписване на упражнения, е важно да изложите пациента на различни режими и интензивност на упражненията. Трябва да се идентифицират нивата на болката и съответно да се коригира предписанието за упражнения. Zdziarski и колеги [23] препоръчват да се модифицират както съпротивителните, така и аеробните упражнения, за да се приспособят към острата болка, която може да присъства при механично натоварване. След това продължителността на упражненията, честотата и интензивността могат да бъдат коригирани в съответствие с намаляване на теглото или болката, но продължителността не трябва да напредва с повече от 5% -10% всяка седмица. Като разглеждат мускулно-скелетните предизвикателства, свързани със затлъстяването, здравните специалисти могат да предписват упражнения, които ефективно подобряват здравето, като същевременно свеждат до минимум нараняванията и болката.

Намерени на доказателства интервенции в областта на общественото здраве

Точно както излагането на различни режими и интензивност на предписаните упражнения е важно, така е важно и излагането на програми, които насърчават здравословен начин на живот и поведение. Програмите за насърчаване на здравето, основани на доказателства, за обучение по физическа активност и самоуправление могат да увеличат клиничните грижи и да адаптират предписанията за упражнения за хора със затлъстяване и артрит или други свързани със затлъстяването мускулно-скелетни усложнения. Успешните програми са постигнали релевантни здравни резултати, като подобрено качество на живот, повишена подвижност, подобрена физическа функция, намалена болка в ставите, намалена инвалидност, подобрена самоефективност за управление на здравето и подобрено психично здраве [32]. Освен здравните резултати, тези програми имат за цел да популяризират цял ​​живот здравословно поведение сред участниците.

Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) оценяват и следят програми, основани на доказателства, за включване в списъка им с препоръчани и обещаващи програми. Програмите често са пакетирани, за да включват ръководства за обучение на лидери, работни книги за участници и свързаните с тях образователни ресурси, за да се улесни предоставянето на ниски разходи както на организации в общността, така и на участниците и с вярност към принципите или дизайна на програмата, за която е известно, че осигурява ползи за здравето. CDC подкрепя широкото разпространение на такива програми чрез държавни отдели за стареене и здравеопазване и национални организации (например Асоциация за борба с остеоартрита, Национална асоциация за отдих и паркове, Y-USA, Национална асоциация на директорите по хронични заболявания). Фондацията за артрит, Националният съвет за стареене и Съветът за лидерство, основани на доказателства, също поддържат онлайн указатели за пациенти и доставчици, за да идентифицират програми, основани на доказателства, достъпни в местна географска област.

Заключение

Като се имат предвид милионите лица със свързани със затлъстяването мускулно-скелетни усложнения, базираните на общността програми, основани на доказателства, са жизненоважно допълнение към клиничните грижи и предписанията за упражнения. Важно е, че програмите насърчават физическа активност през целия живот, управление на теглото и здравословен начин на живот, за да смекчат въздействието на опорно-двигателния апарат и други състояния, свързани със затлъстяването, и да подобрят цялостното здраве.