Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.
LiverTox: Клинична и изследователска информация за причинени от наркотици наранявания на черния дроб [Интернет]. Bethesda (MD): Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания; 2012 г.-.
LiverTox: Клинична и изследователска информация за причинени от наркотици наранявания на черния дроб [Интернет].
Последна актуализация: 10 април 2018 г. .
ПРЕГЛЕД
Въведение
Kava kava е билка, получена от корени на растението Piper methysticum, която се използва от векове като развлекателна и церемониална напитка в Океания и напоследък в концентрирани форми в билкови лекарства за лечение на тревожност и безсъние. Продуктите, обозначени като kava, са свързани с развитието на клинично очевидно остро чернодробно увреждане, което може да бъде тежко и дори фатално.
Заден план
Смята се, че пироните на кава имат анксиолитично, аналгетично, мускулно релаксиращо и антиконвулсивно действие, медиирано от ефекти върху лимбичната система, частта от мозъка, свързана с емоциите. Механизмът на действие на фармакологичните ефекти на кава все още не е изяснен. Изследванията показват, че няколко фактора, включително концентрация, вид на препарата, съдържание на кава пирон и използвания сорт кава могат да повлияят на фармакологичната активност. Терапевтичните приложения на кава включват лечение на тревожност, безсъние и стрес. Потенциалът му за злоупотреба е нисък, но не липсва. Предложената доза за лечение на непсихотична тревожност е 105 до 210 mg дневно в продължение на три до четири седмици. Най-честите нежелани реакции на кава са главоболие, световъртеж, сънливост, депресия, диария и понякога дерматологични прояви.
Хепатотоксичност
Резултат за вероятност: A (добре известна причина за клинично очевидно чернодробно увреждане).
Механизъм на нараняване
Причината за хепатотоксичност от кава е неясна. Проучванията in vitro показват, че кавалактоните не са вътрешно цитотоксични, въпреки че могат да бъдат и други компоненти на препаратите от кава. Kava може също да причини взаимодействие между билки и лекарства. Въпреки че in vitro проучванията показват, че кавалактоните инхибират няколко изоензима на цитохром P450, проучванията при хора предполагат, че той е инхибитор само на CYP 2E1 и че неговите ефекти са умерени. Клиничните случаи на хепатотоксичност поради кава предполагат идиосинкратична или имуноалергична патогенеза. Възможността за неправилно етикетиране или фалшифициране с хепатотоксични билки винаги е проблем.
Резултат и управление
Тежестта на чернодробното увреждане варира от преходно и умерено повишаване на ензима до симптоматичен остър хепатит до остра чернодробна недостатъчност. В повечето случаи увреждането на черния дроб отшумява в рамките на 1 до 3 месеца след прекратяване на приема на растителния продукт, но ако се развие фулминантен хепатит, може да се наложи трансплантация на черен дроб. Повторното предизвикателство води до бързо повтаряне и трябва да се избягва.
Други имена: Опияняващ пипер, каваин, кава пипер
СЛУЧАЙНИ ДОКЛАДИ
Случай 1. Остра чернодробна недостатъчност, лекувана с чернодробна трансплантация след употреба на кава.
[Променено от: Brauer RB, Stangl M, Stewart JR, Pfab R, Becker K. Остра чернодробна недостатъчност след приложение на билков транквилизатор kava-kava (Piper methysticum). J Clin Psychiatry 2003; 64: 216-8. Позоваване на PubMed]
22-годишна жена е имала 3-седмична анамнеза за гадене и умора, последвана от жълтеница 4 месеца след започване на лечението с кава кава (240 mg дневно). Другите й лекарства включват орални контрацептиви (норгестимат, 180-250 μg и етинил естрадиол, 35 μg) за година и половина и ризатриптан (10 mg) и ацетаминофен (500 mg) приблизително два пъти месечно според необходимостта от мигренозно главоболие. Първоначално е установено, че тя е жълтеница със серумен билирубин от 10,4 mg/dL. Казаха й да спре кава. Седмица по-късно тя е хоспитализирана за влошаване на жълтеница и умствено забавяне. Към този момент серумният билирубин е бил 40 mg/dL, ALT 2442 U/L, алкална фосфатаза 246 U/L и протромбиновият индекс на времето Изглед в собствения прозорец
| Лекарства: | Kava kava (240 mg кавалактон дневно) |
| Модел: | Хепатоцелуларен (R = 71) |
| Тежест: | 5+ (трансплантация на черен дроб, смърт) |
| Латентност: | 16 седмици |
| Възстановяване: | Нито един |
| Други лекарства: | Norgestimate, етинил естрадиол, ризатриптан, ацетаминофен |
Лабораторни стойности
| Започната кава (240 mg кавапирон дневно) | |||||
| 16 седмици | 0 | 519 | 10.4 | Гадене и жълтеница, | |
| 17 седмици | 1 седмица | 2442 | 246 | 40,0 | Енцефалопатия от I степен |
| 1,5 седмици | 453 | 287 | 28.5 | Кома степен II - IV | |
| Извършена трансплантация на черен дроб | |||||
| 7 месеца | 14 седмици | 115 | 12.9 | Разтоварване | |
| Нормални стойности | Преглед в собствен прозорец | ||||
| Лекарства: | Кава |
| Модел: | Хепатоцелуларен (R = 55) |
| Тежест: | 5+ (трансплантация на черен дроб, смърт) |
| Латентност: | 3 месеца (жълтеница) |
| Възстановяване: | Нито един |
| Други лекарства: | Passiflora incarnata, Scutellaria laterifloria, витамини и минерали |
Лабораторни стойности
| 0 | Пред | Започната Kava 1800 Plus (180 mg кавалактони дневно) | |||
| 12 седмици | 0 | 4539 | 190 | 12.2 | INR = 2,3 |
| 14 седмици | 17 дни | 438 | 357 | 35.5 | INR = 6,6 |
| 14 седмици | 17 дни | Трансплантация на черен дроб: смърт от хирургични усложнения | |||
| Нормални стойности | Преглед в собствен прозорец | ||||
| Лекарства: | Кава |
| Модел: | Хепатоцелуларен (R = 12,8) |
| Тежест: | 3+ (жълтеница, хоспитализация) |
| Латентност: | 2 седмици (умора, слабост), 3 месеца (жълтеница) |
| Възстановяване: | 4 месеца |
| Други лекарства: | Нито един |
Лабораторни стойности
| Започната кава (250 mg три пъти дневно) | |||||
| 3 месеца | 0 | 2300 | 514 | 6.5 | Кава спря |
| 4 месеца | 1 месец | 1018 | 613 | 8.6 | |
| 5 месеца | 2 месеца | 200 | 454 | 3.8 | |
| 6 месеца | 3 месеца | 35 | 178 | 1.4 | |
| Нормални стойности | 40 | 130 | Преглед в собствен прозорец | ||
| Кава Кава | 9000-38-8 | Билкова смес | Не е приложимо |
АНОТИРАНА БИБЛИОГРАФИЯ
Референциите са актуализирани: 10 април 2018 г.
3% от кавалактони; екстракцията на вода също задържа глутатион, който може да помогне за детоксикация на биореактивни компоненти).
50 000 чернодробни трансплантации, докладвани на UNOS между 1990 и 2002 г., 270 [0,5%] са направени за индуцирана от наркотици остра чернодробна недостатъчност, включително 7 [5%] за билкови лекарства, едната специално приписана на кава).