Глобална информация и образование за ХИВ и СПИН

Предаване и профилактика

• Как получавате ХИВ?
• Секс и ХИВ
• Инжектиране на наркотици
• Бременност, раждане и кърмене
• Преливане на кръв и трансплантации
• ХИВ митове
• По-безопасен секс

Тестване

• Защо да се тествате?
• Кога да се тествате?
• Какво включва?
• Какво се случва след това?
• Лични истории за ХИВ тестване

Живот с ХИВ

• Ново диагностициран
• Споделяне на вашата диагноза
• Лечение
• Здраве и благополучие
• Живот с ХИВ лични истории

Секс и ППИ

• Пубертет
• Проучване на вашата сексуалност
• Готов ли съм за секс?
• Сексуално съгласие
• Връзки
• Как да правим секс
• По-безопасен секс
• ППИ
• За първи път секс истории
• Лични истории за секс и полово предавани болести

Коронавирус

• Относно COVID-19
• Често задавани въпроси за COVID-19
• COVID-19 и ХИВ
• COVID-19 и секс
• Митове за COVID-19
• Тест за COVID-19
• Ресурси на COVID-19
• Увеличете ресурсите на COVID-19
• Инфографика на COVID-19

Научете и споделете

• Информационни бюлетини
• Тестове
• Видеоклипове и графики
• Истории и преживявания
• Новини
• Хронология на ХИВ
• ХИВ: Основите
• Young Voices Африка
• Увеличете
• Гей здраве
• Световен ден за борба със СПИН 2020

Професионални ресурси

По света

• Глобална статистика
• Глобален отговор
• История
• Източна и Южна Африка
• Западна и Централна Африка
• Азия и Тихия океан
• Близкия изток и Северна Африка
• Латинска Америка и Карибите
• Източна Европа и Централна Азия
• Западна Европа, Централна Европа и Северна Америка

Програмиране

• Профилактично програмиране
• Програмиране на лечението
• Спешни случаи и въоръжен конфликт
• ХИВ и коинфекции
• Програми за тестване
• Технологии и електронно здравеопазване

Социални въпроси

• Ключови засегнати популации
• Стигма и дискриминация
• Хомофобия
• Полово неравенство
• Човешки права

Наука

Ресурси

• Информационни бюлетини
• Хронология на ХИВ
• Видеоклипове и графики
• Тестове
• Ресурси на COVID-19
• Ресурси за тестване за ХИВ
• Увеличете

Относно Avert

Кои сме ние

Какво правим

• Стратегия
• Партньори и проекти
• Нашето въздействие
• Годишни отчети
• Нашите принципи на работа

Включете се

• Начини за даване
• Споделете нашата работа
• Абониране за регулярни новини
• Отвличане на новини

Дарете

По света

Глобална статистика

Глобален отговор

История

Източна и Южна Африка

• Регионален преглед
• Ботсвана
• Кения
• Лесото
• Малави
• Южна Африка
• Есватини
• Танзания
• Уганда
• Замбия
• Зимбабве

Западна и Централна Африка

Азия и Тихия океан

• Регионален преглед
• Китай
• Индия
• Мианмар
• Тайланд

Близкия изток и Северна Африка

Латинска Америка и Карибите

Източна Европа и Централна Азия

Западна Европа, Централна Европа и Северна Америка

Програмиране

Профилактично програмиране

• Преглед на програмите за превенция на ХИВ
• Предотвратяване на предаването от майка на дете
• Доброволно медицинско мъжко обрязване
• Лечението като превенция
• Профилактика преди експозиция
• Програмиране за намаляване на вредата

Програмиране на лечението

Спешни случаи и въоръжен конфликт

ХИВ и коинфекции

Програми за тестване

Технологии и електронно здравеопазване

Социални въпроси

Ключови засегнати популации

• Мъже, които правят секс с мъже
• Хора, които инжектират наркотици
• Секс работници
• Затворници
• Транссексуални хора
• Жени и момичета
• Деца
• Млади хора
• Увреждания

Стигма и дискриминация

Хомофобия

Полово неравенство

Човешки права

Наука

Науката за ХИВ и СПИН - общ преглед

ХИВ щамове и видове

Разработване на ваксина

Търсене на лек

Ресурси

Информационни бюлетини

Хронология на ХИВ

Видеоклипове и графики

Тестове

Ресурси на COVID-19

Ресурси за тестване за ХИВ

Увеличете

Ти си тук

1. У дома "
2. Професионалисти »
3. Професионални ресурси »
4. Програмиране »
5. Програмиране на лечението »
6. Каскада за лечение

Каскадата за лечение на ХИВ е модел, който очертава стъпките от грижите, през които преминават хората, живеещи с ХИВ, от първоначалната диагноза до постигане на вирусна супресия (много ниско ниво на ХИВ в организма) и показва дела на хората, живеещи с ХИВ, които са ангажирани на всеки етап.

В повечето части на света съществуват големи различия между броя на хората, които имат ХИВ, тези, които са наясно с тяхната инфекция, тези, които посещават медицински услуги, и тези, които получават ефективно лечение.

Каскадата на лечението може да идентифицира слабости на различни етапи или неприемливи вариации между различни групи или държави. Те могат да насочат вниманието на политиците или да помогнат да убедят политическите лидери, че трябва да се направи повече.

Крайната цел на програмата за лечение на ХИВ е хората, живеещи с ХИВ, да бъдат вирусно потискани. За да се случи това, хората, живеещи с ХИВ, трябва да бъдат диагностицирани незабавно, бързо да получат антиретровирусно лечение (ART), непрекъснато да се ангажират с медицински услуги, да се придържат към лекарствата и да имат затруднения с подходящо управляваното лечение. Ако някоя от тези стъпки бъде пропусната, ползите от лечението за индивида и ползите от превенцията за техните сексуални партньори и за по-широката популация могат да бъдат загубени.

За слабите здравни системи поддържането на силна каскада от лечение е предизвикателство. Забележително е, че е лошо в Съединените американски щати (САЩ), много богата държава със здравна система, която не е достъпна за всички (само 30% от американците, живеещи с ХИВ, постигат вирусна супресия) .1 Всъщност редица програмите в много по-ниски доходи са имали значително по-добри резултати.

Връзката между тестването и лечението

Тестване и диагностика

Първата стъпка в каскадата на лечение е хората, които живеят с ХИВ, да бъдат диагностицирани и да бъдат информирани за своята инфекция. Смята се обаче, че само 53% от хората с ХИВ са диагностицирани, с големи различия между страните - 86% в Австралия, 71% в Канада, 51% в Африка на юг от Сахара и 44% в Украйна.

Услугите, които тестват и диагностицират хората, трябва да бъдат по-достъпни. Програмите за тестване обаче често разчитат на хората, които осъзнават необходимостта от тестване за ХИВ и сами да търсят тестване.

Едно проучване откри голяма разлика в броя на хората, които се съгласиха на тест за ХИВ в зависимост от формулировката на офертите за тестване. 38% от пациентите, предлагащи тестване за съгласие, са се съгласили на тест, в сравнение с 51% от хората, които активно са дали избор дали да тестват или не, и 66% от хората са получили предложение за отказ. Това силно подчертава необходимостта от начина, по който се предлагат тестове, да бъдат преразгледани в полза на повече подходи за отказ

Опитът също така показва, че когато хората посещават здравно заведение с друга цел и се съветват, че тестването за ХИВ е рутинно там, повечето хора се радват да бъдат тествани.4 Това е подходът, често използван в антенаталните служби, клиниките по туберкулоза и клиниките за сексуално здраве и може да се разшири и към други здравни услуги.

Тестване на общността

Няколко подхода, които могат да увеличат дела на хората с диагноза ХИВ, имат за цел да изведат услугите за тестване за ХИВ извън здравните заведения и в общностите. Тези подходи включват:

• самотестване (тестове, попълнени от лицето, а не от здравния работник) 5
• аутрич тестове в различни условия, включително села, работни места и места, използвани от засегнати ключови групи от населението (често доставяни от връстници на тестваните)
• кампании с множество заболявания (предлагане на тестове за по-малко заклеймени състояния като диабет или високо кръвно налягане заедно с ХИВ)
• домашно тестване (здравни работници от врата до врата) .6

Службите могат също да предложат тестове за ХИВ на двамата членове на двойка или да търсят сексуални партньори на лица, които самите са били наскоро диагностицирани. По същия начин е важно да се осигурят тестове за кърмачета и деца на хора, живеещи с ХИВ.

Свързване на услуги за тестване и лечение

За да се засили каскадата на лечението, услугите, предлагащи тестване за ХИВ и лечение, трябва да бъдат тясно свързани. Все по-голям брой от тези тестови съоръжения предлагат незабавно АРТ на тези лица, които диагностицират, в съответствие с най-новите насоки за лечение на Световната здравна организация (СЗО).

За разлика от това, в ситуации, при които услугите за тестване и лечение се предоставят на отделни места и без ефективни канали за комуникация, лицата, наскоро диагностицирани с ХИВ, може да не се ангажират с услуги за лечение или да забавят това.

Когато хората не получават подкрепа за приспособяване към ХИВ-позитивна диагноза или има практически пречки пред достъпа до здравни услуги, хората може да не получат бърз достъп до лечение.7 Дори когато е осъществен първоначален контакт със служба, предоставяща лечение на ХИВ, ако човек се казва, че те не се нуждаят от лекарства, но могат да се откажат внимателно. Рискът е, че докато влязат отново в контакт, здравето им значително се е влошило. Отложеното лечение е нещо, което последните насоки на СЗО имат за цел да предотвратят.

Предлагане на незабавно лечение

Непосредственото предлагане на лечение на новодиагностицирани лица може да запълни празнина в каскадата за лечение на ХИВ, намалявайки броя на хората, загубени между диагностицирането и започването на лечението. Предишният опит с програми за предотвратяване на предаването на ХИВ от майката на дете показва, че непосредственото предлагане на лечение за ХИВ може да доведе до високи нива на приемане и да предотврати опасни закъснения. Ако за започване на АРТ е необходима само диагностика на ХИВ, възможно е да се осигури лечение в най-малките и отдалечени здравни центрове.

Поддържането на континуум от грижи на места, където жените се диагностицират - вместо да ги насочвате към специализирани заведения за АРТ другаде - подобри усвояването.

Ангажираност и задържане в грижите

Много от същите бариери, които на първо място могат да обезкуражат индивида да се занимава със здравеопазване, също могат да направят продължаващото задържане в грижите предизвикателно, включително стигмата за ХИВ, недоверието към здравните услуги, опасенията относно поверителността, времето и разходите за транспорт до клиника, загуба на доходи поради посещение на здравни грижи, време на изчакване в клиники, липса на подкрепа от партньори и семейство - както и други лични приоритети.10 11

В резултат на това много хора, лекувани с ХИВ, отпадат от грижи - Световната здравна организация изчислява, че средният процент на задържане е бил 81% 12 месеца след започване на АРТ, 75% на 24 месеца и 67% на 60 месеца.

Задържането на деца и юноши често е лошо и е силно повлияно от нагласите на семействата, болногледачите и по-широката общност.13 Пропуските между услугите за деца и възрастни и неадекватната подкрепа за младите хора, които се преместват от едното към другото, могат да доведат до загуба на последване нагоре.

Насоките на Световната здравна организация включват препоръки за това как да се организират услуги, за да се насърчи ангажираността и задържането в грижите.

Те заявяват, че програмите за ХИВ трябва да предоставят услуги, насочени към хората, които са организирани около здравните нужди и предпочитания на хората, живеещи с ХИВ. Някои примери за това включват децентрализация, намаляване на посещенията в клиники и времето за изчакване в клиниката и „поддържане на индивидуалното достойнство и уважение, особено за уязвимите групи от населението“ 14.

Придържане

СЗО също така дава препоръки за това как да се подкрепи спазването на лекарствата. Антиретровирусното лечение изисква таблетките да се приемат по едно и също време веднъж или два пъти дневно, но ако дозите се пропуснат или приемат късно, това може да стане неефективно. Придържането може да бъде повлияно от отделни фактори (като промени в ежедневните режими, депресия), свързани с лекарства фактори (като странични ефекти, сложни режими на дозиране) и фактори на здравната система (включително изискване пациентът да посещава често заведения за получаване на лекарства, молба пациента за плащания от джоба).

СЗО препоръчва интервенции като подкрепа за спазване от страна на връстници, подкрепа при използване на текстови съобщения от мобилен телефон, напомнящи устройства като аларми, когнитивна поведенческа терапия, обучение за поведенчески умения и обучение за спазване на лекарства. Освен това те препоръчват по-прости режими веднъж дневно, които комбинират няколко лекарства в едно хапче

Иновативните програми в специфични настройки също могат да укрепят придържането. Групите от общността и връстниците могат да подкрепят хората да се придържат към техните лекарства. Подкрепата за храна и хранене, включително парични преводи, може да помогне на хората с ниски доходи

Интервенциите за спазване също могат да се справят с факторите на здравната система. За да осигури непрекъснато снабдяване с лекарства и предотвратяване на изчерпване на количествата, СЗО препоръчва системите за управление на фармацевтичните доставки, използвани за прогнозиране, снабдяване и доставяне на лекарства за АРВ, да бъдат оптимизирани.

Постигане на вирусна супресия

Целта на лечението на ХИВ и последната стъпка от каскадата на лечението е потискане на вируса.

Лицата, които са подтиснати вирусно, реагират добре на лечението на ХИВ и е много малко вероятно да предадат ХИВ на други. Това подчертава необходимостта да се гарантира, че всеки човек, живеещ с ХИВ, има достъп до мониторинг на вирусно натоварване - тестът, който предоставя информация за вирусното потискане.

СЗО препоръчва тестовете за вирусно натоварване да се извършват шест и 12 месеца след започване на антиретровирусното лечение и за пациенти, стабилни на АРТ, на всеки дванадесет месеца след това.18 Въпреки това, докато версиите на тези тестове за точка на грижа и изсъхнали кръвни петна вече са достъпни и цената им пада, те остават недостъпни за много здравни служби и клиники.

Тестовете за вирусно натоварване са важни, тъй като дават ранна индикация за затруднения с придържането и/или неуспеха на лечението, позволявайки на пациентите да бъдат незабавно преминати към алтернативно лечение - стига да са налице ефективни лечения от втора линия или трети линии. Закъсненията при смяна на лечението рискуват, позволявайки да се развие резистентност към лекарства. Докато насоките на СЗО за лечение препоръчват тестване за резистентност към ХИВ при оценка на неуспехите на АРВ от първа линия, лабораторните съоръжения за тези сложни тестове са дори по-малко достъпни от тестовете за вирусно натоварване в страните с ниски и средни доходи.

Потискане на вируси по целия свят

Когато се осигури по подходящ начин, съвременното лечение на ХИВ е високо ефективно - както показват каскадите за лечение в няколко държави с високи доходи, в които над 90% от лекуваните са подтиснати вирусно. Например Швейцария има една от най-силните каскади за лечение в света, с потиснат вирусен товар, постигнат при 95% от хората, които се лекуват.19 Въпреки това, по света процентът на всички хора, живеещи с ХИВ с потиснат вирусен товар, е по-нисък (68%) поради хора, които остават недиагностицирани или не получават лечение

Освен това редица страни с ниски и средни доходи са успели да постигнат добри нива на потискане на вируса при тези, които се лекуват. Такъв е случаят с 72% в Бразилия, 77% в Грузия и 82% в Руанда.21

Въпреки това е важно да се разгледат цялостните каскади на лечение в тези страни, за да се получи по-пълна картина. Например в Бразилия само 80% от хората, живеещи с ХИВ, са диагностицирани и само 60% от диагностицираните получават лечение. Това означава, че само 40% от ХИВ-позитивните бразилци всъщност са вирусно потиснати. Картината в Грузия е сравнима.

За да бъдат успешни програмите за лечение на ХИВ, е необходимо внимание към всяка стъпка от каскадата на лечението и висококачествени здравни услуги. Изправени пред изключително трудни обстоятелства, резултатите, постигнати в Руанда, са вдъхновяващи - около 90% от хората, живеещи с ХИВ, са диагностицирани и свързани с грижи, 70% от тази група получават антиретровирусно лечение, а 82% от лекуваните са вирусно потиснати. Като цяло 52% от ХИВ-позитивните руанди са подтиснати вирусно - цифра, сравнима с тази в много държави с много по-високи доходи.

ПОМОГНЕТЕ НИ ПОМОГНЕТЕ НА ДРУГИ

Avert.org помага за предотвратяване на разпространението на ХИВ и подобряване на сексуалното здраве, като предоставя на хората доверена, актуална информация.

Предоставяме всичко това БЕЗПЛАТНО, но отнема време и пари, за да поддържаме Avert.org.

Можете ли да ни подкрепите и защитите нашето бъдеще?

Всеки принос помага, колкото и малък да е той.

• Синдром на Вернике-Корсаков Симптоми, причини и лечение
• Отслабване след лечение на рак Странични ефекти
• Синдром на Вернике-Корсаков Симптоми, причини, диагноза, лечение
• Диагностика и лечение на инфекция с Pinworm
• UCLA Health Health Weight Management здравно образование, възможности за лечение на тежести и свързани изследвания - Los