Себастиан Уенд

1 Институт по медицинска микробиология и епидемиология на инфекциозни болести, Университетска болница в Лайпциг

2 Интердисциплинарен център по инфекциозни болести (ZINF), Университетска болница в Лайпциг

Хенинг Травински

2 Интердисциплинарен център по инфекциозни болести (ZINF), Университетска болница в Лайпциг

3 Катедра по гастроентерология, Отдел по инфекциозни болести и тропическа медицина, Университетска болница в Лайпциг

Стефан Шуберт

2 Интердисциплинарен център по инфекциозни болести (ZINF), Университетска болница в Лайпциг

3 Катедра по гастроентерология, Отдел по инфекциозни болести и тропическа медицина, Университетска болница в Лайпциг

Арне К. Родлоф

1 Институт по медицинска микробиология и епидемиология на инфекциозни болести, Университетска болница в Лайпциг

2 Интердисциплинарен център по инфекциозни болести (ZINF), Университетска болница в Лайпциг

Йоахим Меснер

4 Катедра по гастроентерология, Университетска болница в Лайпциг

Кристоф Люберт

2 Интердисциплинарен център по инфекциозни болести (ZINF), Университетска болница в Лайпциг

3 Катедра по гастроентерология, Отдел по инфекциозни болести и тропическа медицина, Университетска болница в Лайпциг

Резюме

Заден план

Симптоматичната инфекция с острица (Enterobius vermicularis), човешки патоген, е клинично значима в Германия, като се очаква разпространението в детска възраст от 2–20%. Ентеробиозата може да причини големи психични разстройства. Систематизираните знания за лечението на това състояние са малко и няма съответни немски насоки. Следователно този преглед е предназначен за обобщение на текущото състояние на знанието.

Методи

Този преглед се основава на подходящи публикации, извлечени чрез селективно търсене в PubMed за литература, появяваща се от 1 януари 1990 г. до 5 февруари 2019 г. и съдържаща думите за търсене „ентеробиаза“, „оксиуриаза“, „Enterobius vermicularis“, „острица“ и „нишка“ . "

Резултати

Смята се, че над един милиард души по света са заразени с острици. Оценките за разпространението му сред учениците в детските градини и началните училища обикновено са близо 20%. Кърмачета (на 14 години) и възрастни са засегнати само спорадично. Основните рискови фактори са възрастта 4–11 години, неконтролиран контакт анус пръст-уста, захапване на ноктите (онихофагия/перионихофагия), неподдържана хигиена на тялото и лошо спазване на основната хигиена на ръцете. Няма налични широкомащабни, рандомизирани, контролирани проучвания на лечението. Одобрените антихелминтни средства са мебендазол, пирантел ембонат и пирвиниев ембонат (успеваемост до> 90%). При повтарящи се инфекции се препоръчва продължително лечение до 16 седмици („импулсна схема“).

Заключение

В почти всички случаи антихелминтното лечение заедно с вниманието към хигиенните мерки могат успешно да унищожат инфекцията с острици и да предотвратят рецидиви и автоинфекция. Участието на всички лица, живеещи в домакинството на пациента, включително сексуалните партньори, е предпоставка за траен успех на лечението.

Поради широкото си разпространение при деца - и от време на време при възрастни - симптоматичната инфекция с глисти (ентеробиоза) остава актуален проблем в Германия, въпреки факта, че процентите на инфекция са намалели след обединението. Разследване от 1978 г. в детските заведения в Шверин, Германия, открива острици при 29% от децата на възраст от 1 до 3 години, 64% от 4- до 7-годишните и 28% от учителите. Последващо разследване, проведено през 1997 г., установи спад в тези проценти до съответно 2%, 3,4% и 0,7% (1). Въпреки това, има и изолирани признаци на локално клъстерирани проценти на откриване през последните 10 години, например в по-голямата зона на Берлин (2). Въпреки че инфекцията с острици в повечето случаи следва безвреден ход и дори е асимптоматична в приблизително 40% от случаите (3), не е необичайно ентеробиозата да бъде свързана със значителен психологически дистрес за деца и възрастни. Поради тази причина засегнатите пациенти често са твърде притеснени, за да потърсят медицинска помощ (4). Липсата на знания за това как инфекцията се предава и може да бъде предотвратена, неуспешните опити за лечение, както и относително високата честота на рецидиви/автоинфекции могат да доведат до примирение от страна на пациента.

Въпреки високата честота на заболяванията, има изненадващо оскъдни систематично доказани знания за лечението - да не говорим за насоки на немски език; следователно, тъй като общопрактикуващите лекари, както и инфекциозните и педиатричните амбулаторни отделения, въпреки това редовно се сблъскват с ентеробиоза, тази статия има за цел да обобщи текущото състояние на знанията, за да осигури оптимална диагностика и лечение.

Методи

Статията се основава на селективно търсене на литература в PubMed за съответните публикации през периода от 1 януари 1990 г. до 5 февруари 2019 г., използвайки думите за търсене „ентеробиаза“, „оксиуриаза“, „Enterobius vermicularis“, „острица“ и „нишка“. Редица по-стари публикации, учебници, както и клиничният опит на авторите също бяха взети под внимание.

Патоген/етиология

инфекция

Колоноскопско откриване на Enterobius vermicularis в цекума на възрастен пациент, почивал в биологична ферма

Микроскопско откриване на яйцеклетка Enterobius vermicularis в изпражнения (увеличение 400x)

Микроскопски образец на възрастен Enterobius vermicularis: секцията на главата е закръглена и съдържа мускулест хранопровод и луковица (увеличение 100 пъти).

Жизнен цикъл

Рискови фактори и начини на предаване

Редица проучвания са идентифицирали основните рискови фактори за инфекция с острици (2, 16, 22, 25, 28, 29): особено често са засегнати деца на възраст 4-11 години, като понякога мъжете са засегнати по-често. По време на този етап голям процент от децата посещават детска градина или начално училище. Тесният социален контакт, поставянето на играчки или прибори за писане в устата, както и гризането на ноктите (онихофагия/перионихофагия) играят важна роля за излагане на Е. vermicularis на тази възраст. Драскането в перианалната област, неконтролираният контакт анус пръст в устата, независимите и неподдържани практики за лична хигиена, както и ниското съответствие по отношение на измиването на ръцете преди хранене са всички фактори, свързани със значително по-висок процент на инфекция. Типът домашно строителство, методите за почистване или споделянето на спалня с други деца или братя и сестри не са свързани с по-голям брой случаи в отделни проучвания (28). Няма данни за рискови фактори при възрастни. По отношение на въпроса дали мъжете, които правят секс с мъже (МСМ), представляват специална рискова група, има само отделни по-стари проучвания, които сочат, че това е така (30, 31). Предаването в хетеросексуални партньорства също е от значение (32).

Значителният потенциал за предаване на E. vermicularis се обяснява с устойчивостта и адхезивното свойство на яйцата, които прилепват особено добре към ръцете и под ноктите (16, 25), като по този начин лесно поддържат веригата на инфекцията (продължително излагане, контактна инфекция, автоинфекция ). Епидемиологичното значение на персистиращите инфекциозни яйца от острици в околната среда (например в домашния прах) многократно се подчертава във вторичните източници. Тази хипотеза обаче е трудно да се потвърди в проучванията: експериментите показват, че при стайна температура яйцата вече не са заразни след 5 дни (10). Тъй като E. vermicularis е строго патоген за човека паразит, домашните домашни любимци не играят роля като естествени резервоари за инфекция.

Симптоми/клинична картина

Приблизително 40% от засегнатите индивиди са олиго- или асимптоматични (3, 4, 33). Ако не се появи автоинфекция, инфекцията с острици се самоограничава поради краткия живот на възрастните червеи (11, 13). Основният симптом на инфекцията е изразеният (пери-) анален пруритус, който се появява предимно през нощта, докато засегнатото лице спи. Това може да доведе до нарушен сън, детска енуреза (в до 53% от случаите) и нарушена концентрация през деня (34–36). В някои случаи детските нарушения в развитието са свързани с ентеробиоза (36, e1).

Драскането в перианалната област може да причини улцерация (екскориация), която показва тенденция към бактериална суперинфекция. Може да се развие анален дерматит, перианален фоликулит или исхиоректален абсцес. Много рядко остриците мигрират и във вагиналната област, където могат да причинят вулвовагинит (37) или да бъдат косвено отговорни за инфекции на пикочните пътища поради прилепващи ентеробактерии като Escherichia coli (38). Ролята на E. vermicularis по отношение на патогенезата на някои случаи на остър апендицит е обект на спорове в продължение на много години, въпреки факта, че не е доказана надеждно причинно-следствена връзка (39, 40).

В отделни случаи са описани модели на екстраинтестинална инфекция във влагалището, пикочния мехур, перитонеума, бъбреците, черния дроб и окото (e2– e6). Ентеробиозата понякога може също да се припокрива с клиничната картина на хронично възпалително чревно заболяване (e7, e8). Инвазивни системни инфекции не се наблюдават дори при тежко имуносупресирани пациенти. Наред с интензивния сърбеж, заболяването се характеризира и с подчертано психосоциално напрежение.