Актуализирано на 5 май 2020 г.

бъбреците

Общ преглед

Камъните в бъбреците (наричани още бъбречни камъни, нефролитиаза или уролитиаза) са твърди отлагания, направени от минерали и соли, които се образуват в бъбреците.

Диетата, излишното телесно тегло, някои медицински състояния и някои добавки и лекарства са сред многото причини за камъни в бъбреците. Камъните в бъбреците могат да засегнат всяка част от пикочните ви пътища - от бъбреците до пикочния мехур. Често камъните се образуват, когато урината се концентрира, което позволява на минералите да кристализират и да се слепват.

Преминаването на камъни в бъбреците може да бъде доста болезнено, но камъните обикновено не причиняват трайни увреждания, ако бъдат своевременно разпознати. В зависимост от ситуацията ви може да не ви трябва нищо повече от приемане на лекарства за болка и пиене на много вода, за да премине камък в бъбреците. В други случаи - например, ако камъните се заседнат в пикочните пътища, са свързани с пикочна инфекция или причинят усложнения - може да се наложи операция.

Вашият лекар може да препоръча превантивно лечение, за да намали риска от повтарящи се камъни в бъбреците, ако имате повишен риск да ги развиете отново.

Камъните в бъбреците се образуват в бъбреците ви. Тъй като камъните се преместват във вашите уретери - тънките тръбички, които позволяват на урината да преминава от бъбреците до пикочния мехур - могат да възникнат признаци и симптоми. Признаците и симптомите на бъбречните камъни могат да включват силна болка, гадене, повръщане, треска, студени тръпки и кръв в урината.

Вашата пикочна система - която включва бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата - е отговорна за отстраняването на отпадъците от тялото ви чрез урина. Бъбреците ви, разположени към гърба в горната част на корема, произвеждат урина чрез филтриране на отпадъци и течности от кръвта. След това тази урина преминава през уретерите до пикочния мехур, където урината се съхранява, докато не можете да я премахнете в подходящо време.

Вашата пикочна система - която включва бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата - е отговорна за отстраняването на отпадъците от тялото ви чрез урина. Бъбреците ви, разположени към гърба в горната част на корема, произвеждат урина чрез филтриране на отпадъци и течности от кръвта. След това тази урина преминава през вашите уретери до пикочния мехур, където урината се съхранява, докато не можете да я премахнете в подходящо време.

Симптоми

Камъкът в бъбреците обикновено няма да причини симптоми, докато не се премести в бъбреците ви или не премине във вашите уретери - тръбите, свързващи бъбреците и пикочния мехур. Ако се заседне в уретерите, това може да блокира потока на урината и да причини подуване на бъбреците и спазъм на уретера, което може да бъде много болезнено. В този момент може да изпитате следните признаци и симптоми:

  • Силна, остра болка отстрани и отзад, под ребрата
  • Болка, която излъчва в долната част на корема и слабините
  • Болка, която идва на вълни и варира в интензивността
  • Болка или усещане за парене по време на уриниране

Други признаци и симптоми могат да включват:

  • Розова, червена или кафява урина
  • Мътна или неприятна миризма на урина
  • Постоянна нужда от уриниране, уриниране по-често от обикновено или уриниране в малки количества
  • Гадене и повръщане
  • Треска и студени тръпки, ако има инфекция

Болката, причинена от камъни в бъбреците, може да се промени - например, изместване на друго място или увеличаване на интензивността - докато камъкът се движи през пикочните пътища.

Кога да посетите лекар

Уговорете среща с Вашия лекар, ако имате някакви признаци и симптоми, които Ви притесняват.

Потърсете незабавна медицинска помощ, ако имате:

  • Болка толкова силна, че не можете да седите неподвижно или да намерите удобна поза
  • Болка, придружена от гадене и повръщане
  • Болка, придружена от треска и студени тръпки
  • Кръв в урината
  • Затруднено отделяне на урина

Причини

Камъните в бъбреците често нямат категорична, единствена причина, въпреки че няколко фактора могат да увеличат риска.

Камъните в бъбреците се образуват, когато урината ви съдържа повече кристалообразуващи вещества - като калций, оксалат и пикочна киселина - отколкото течността в урината ви може да разреди. В същото време в урината ви може да липсват вещества, които предотвратяват залепването на кристали, създавайки идеална среда за образуване на камъни в бъбреците.

Видове камъни в бъбреците

Познаването на вида бъбречен камък, който имате, помага да се определи причината за него и може да даде улики как да намалите риска от получаване на повече камъни в бъбреците. Ако е възможно, опитайте се да запазите бъбречния си камък, ако го преминете, за да можете да го донесете на Вашия лекар за анализ.

Видовете камъни в бъбреците включват:

Калциеви камъни. Повечето камъни в бъбреците са калциеви камъни, обикновено под формата на калциев оксалат. Оксалатът е вещество, произвеждано ежедневно от черния дроб или абсорбирано от вашата диета. Някои плодове и зеленчуци, както и ядки и шоколад, имат високо съдържание на оксалат.

Диетичните фактори, високите дози витамин D, чревната байпас хирургия и няколко метаболитни нарушения могат да увеличат концентрацията на калций или оксалат в урината.

Калциевите камъни могат да се появят и под формата на калциев фосфат. Този вид камъни са по-чести при метаболитни състояния, като бъбречна тубулна ацидоза. Той може също да бъде свързан с някои лекарства, използвани за лечение на мигрена или гърчове, като топирамат (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR).

  • Струвит камъни. Струвитните камъни се образуват в отговор на инфекция на пикочните пътища. Тези камъни могат да растат бързо и да станат доста големи, понякога с малко симптоми или малко предупреждение.
  • Камъни с пикочна киселина. Камъните с пикочна киселина могат да се образуват при хора, които губят твърде много течност поради хронична диария или малабсорбция, тези, които се хранят с високо протеинова диета, и тези с диабет или метаболитен синдром. Някои генетични фактори също могат да увеличат риска от камъни с пикочна киселина.
  • Цистинови камъни. Тези камъни се образуват при хора с наследствено заболяване, наречено цистинурия, което кара бъбреците да отделят твърде много от специфична аминокиселина.

    • Рискови фактори

    Факторите, които увеличават риска от развитие на камъни в бъбреците, включват:

    Диагноза

    Ако Вашият лекар подозира, че имате бъбречен камък, може да имате диагностични тестове и процедури, като например:

    • Кръвни изследвания. Кръвните тестове могат да разкрият твърде много калций или пикочна киселина в кръвта. Резултатите от кръвните тестове помагат да се следи здравето на бъбреците и може да накара лекаря да провери за други медицински състояния.
    • Изследване на урина. 24-часовият тест за събиране на урина може да покаже, че отделяте твърде много минерали, образуващи камъни, или твърде малко вещества, предпазващи от камъни. За този тест Вашият лекар може да поиска да извършите две вземания на урина в продължение на два последователни дни.

    Образност. Образните тестове могат да покажат камъни в бъбреците в пикочните ви пътища. Високоскоростната или двуенергийна компютърна томография (КТ) може да разкрие дори малки камъчета. Обикновените рентгенови снимки на корема се използват по-рядко, тъй като този вид образен тест може да пропусне малки камъни в бъбреците.

    Ултразвукът, неинвазивен тест, който се извършва бързо и лесно, е друга опция за образна диагностика на бъбречни камъни.

  • Анализ на преминали камъни. Може да бъдете помолени да уринирате през цедка, за да хванете камъни, които минавате. Лабораторният анализ ще разкрие състава на вашите камъни в бъбреците. Вашият лекар използва тази информация, за да определи какво причинява вашите камъни в бъбреците и да формира план за предотвратяване на повече камъни в бъбреците.

    • Лечение

    Лечението на камъни в бъбреците варира в зависимост от вида камък и причината.

    Малки камъчета с минимални симптоми

    Повечето малки камъни в бъбреците няма да изискват инвазивно лечение. Може да успеете да подминете малък камък от:

    • Пия вода. Пиенето на 2 до 3 литра (1,8 до 3,6 литра) на ден ще поддържа урината ви разредена и може да предотврати образуването на камъни. Освен ако Вашият лекар не Ви каже друго, пийте достатъчно течност - в идеалния случай най-вече вода - за получаване на бистра или почти бистра урина.
    • Болкоуспокояващи. Преминаването на малък камък може да причини известен дискомфорт. За облекчаване на лека болка Вашият лекар може да препоръча болкоуспокояващи като ибупрофен (Advil, Motrin IB, други) или напроксен натрий (Aleve).
    • Медицинска терапия. Вашият лекар може да Ви даде лекарство, което да Ви помогне да преминете бъбречния камък. Този тип медикаменти, известни като алфа блокер, отпускат мускулите в уретера, като ви помагат да преминете бъбречния камък по-бързо и с по-малко болка. Примерите за алфа блокери включват тамсулозин (Flomax) и лекарствената комбинация дутастерид и тамсулозин (Jalyn).

    Големи камъни и такива, които причиняват симптоми

    Камъните в бъбреците, които са твърде големи, за да преминат сами или причиняват кървене, увреждане на бъбреците или продължаващи инфекции на пикочните пътища, може да изискват по-обширно лечение. Процедурите могат да включват:

    Използване на звукови вълни за разбиване на камъни. За определени камъни в бъбреците - в зависимост от размера и местоположението - Вашият лекар може да препоръча процедура, наречена екстракорпорална ударна вълна литотрипсия (ESWL).

    Операция за отстраняване на много големи камъни в бъбреците. Процедура, наречена перкутанна нефролитотомия (nef-row-lih-THOT-uh-me), включва хирургично отстраняване на бъбречен камък с помощта на малки телескопи и инструменти, поставени през малък разрез на гърба ви.

    Ще получите обща анестезия по време на операцията и ще бъдете в болница от един до два дни, докато се възстановите. Вашият лекар може да препоръча тази операция, ако ESWL е неуспешна.

    Използване на прицел за премахване на камъни. За да премахнете по-малък камък в уретера или бъбрека, Вашият лекар може да прокара тънка осветена тръба (уретероскоп), снабдена с камера през уретрата и пикочния мехур до уретера Ви.

    След като камъкът бъде намерен, специални инструменти могат да го прихващат или да го разбиват на парчета, които ще преминат в урината ви. След това Вашият лекар може да постави малка тръба (стент) в уретера, за да облекчи подуването и да насърчи заздравяването. По време на тази процедура може да се наложи обща или локална анестезия.

    Операция на паращитовидната жлеза. Някои калциево-фосфатни камъни се причиняват от свръхактивни паращитовидни жлези, които са разположени на четирите ъгъла на щитовидната жлеза, точно под адамовата ябълка. Когато тези жлези произвеждат твърде много паратиреоиден хормон (хиперпаратиреоидизъм), нивата на калций могат да станат твърде високи и в резултат на това могат да се образуват камъни в бъбреците.

    Хиперпаратиреоидизмът понякога се появява, когато в една от вашите паращитовидни жлези се образува малък доброкачествен тумор или развиете друго състояние, което кара тези жлези да произвеждат повече паратиреоиден хормон. Премахването на израстъка от жлезата спира образуването на камъни в бъбреците. Или Вашият лекар може да препоръча лечение на състоянието, което кара паращитовидната жлеза да свръхпроизводи хормона.

    Предотвратяване

    Профилактиката на камъни в бъбреците може да включва комбинация от промени в начина на живот и лекарства.

    Промени в начина на живот

    Можете да намалите риска от камъни в бъбреците, ако:

    Пийте вода през целия ден. За хора с анамнеза за бъбречни камъни лекарите обикновено препоръчват да се пие достатъчно течност, за да се отделят около 2,1 литри (2 литра) урина на ден. Вашият лекар може да поиска да измервате отделянето на урина, за да сте сигурни, че пиете достатъчно вода.

    Ако живеете в горещ, сух климат или тренирате често, може да се наложи да пиете още повече вода, за да произведете достатъчно урина. Ако урината ви е светла и бистра, вероятно пиете достатъчно вода.

    Продължавайте да ядете богати на калций храни, но внимавайте с калциевите добавки. Калцият в храната не оказва влияние върху риска от камъни в бъбреците. Продължавайте да ядете храни, богати на калций, освен ако Вашият лекар не е препоръчал друго.

    Посъветвайте се с Вашия лекар, преди да приемате калциеви добавки, тъй като те са свързани с повишен риск от камъни в бъбреците. Можете да намалите риска, като приемате добавки по време на хранене. Диетите с ниско съдържание на калций могат да увеличат образуването на камъни в бъбреците при някои хора.

    Посъветвайте се с Вашия лекар за насочване към диетолог, който може да Ви помогне да разработите хранителен план, който намалява риска от камъни в бъбреците.

    Лекарства

    Лекарствата могат да контролират количеството минерали и соли в урината и могат да бъдат полезни при хора, които образуват определени видове камъни. Видът на лекарството, което Вашият лекар предписва, ще зависи от вида на бъбречните камъни, които имате. Ето няколко примера:

    • Калциеви камъни. За да предотврати образуването на калциеви камъни, Вашият лекар може да предпише тиазиден диуретик или препарат, съдържащ фосфат.
    • Камъни с пикочна киселина. Вашият лекар може да предпише алопуринол (Zyloprim, Aloprim), за да намали нивата на пикочна киселина в кръвта и урината и лекарство за поддържане на алкалната урина. В някои случаи алопуринолът и алкализиращият агент могат да разтворят камъните в пикочната киселина.
    • Струвит камъни. За да предотвратите струвитни камъни, Вашият лекар може да препоръча стратегии за предпазване на урината от бактерии, причиняващи инфекция, включително пиене на течности за поддържане на добър поток на урината и често изпразване. В редки случаи продължителната употреба на антибиотици в малки или периодични дози може да помогне за постигането на тази цел. Например, Вашият лекар може да препоръча антибиотик преди и за известно време след операцията за лечение на камъни в бъбреците.
    • Цистинови камъни. Заедно с предлагането на диета с по-ниско съдържание на сол и протеини, Вашият лекар може да препоръча да пиете повече течности, така че да произвеждате много повече урина. Ако само това не помага, Вашият лекар може също да Ви предпише лекарство, което увеличава разтворимостта на цистин в урината Ви.

    Паращитовидните жлези, които се намират зад щитовидната жлеза, произвеждат паращитовидния хормон, който играе роля в регулирането на нивата на минералите калций и фосфор в тялото ви.

    Подготовка за среща

    Малките камъни в бъбреците, които не блокират бъбреците ви или не причиняват други проблеми, могат да бъдат лекувани от вашия семеен лекар. Но ако имате голям камък в бъбреците и имате силна болка или бъбречни проблеми, Вашият лекар може да Ви насочи към лекар, който лекува проблеми в пикочните пътища (уролог или нефролог).

    Какво можеш да правиш

    За да се подготвите за срещата си:

    • Попитайте дали има нещо, което трябва да направите преди уговорката си, като ограничете диетата си.
    • Запишете симптомите си, включително всички, които изглеждат несвързани с камъни в бъбреците.
    • Следете колко пиете и уринирате по време на 24-часов период.
    • Направете списък на всички лекарства, витамини или други добавки, които приемате.
    • Вземете със себе си член на семейството или приятел, ако е възможно, за да ви помогне да запомните какво обсъждате с Вашия лекар.
    • Запишете въпроси, които да зададете Вашия лекар.

    За камъни в бъбреците някои основни въпроси включват:

    • Имам ли бъбречен камък?
    • Какъв размер е камъкът в бъбреците?
    • Къде се намира камъкът в бъбреците?
    • Какъв тип камъни в бъбреците имам?
    • Ще ми трябват ли лекарства за лечение на състоянието ми?
    • Ще ми трябва ли операция или друга процедура?
    • Какъв е шансът да развия още един камък в бъбреците?
    • Как мога да предотвратя камъни в бъбреците в бъдеще?
    • Имам други здравословни състояния. Как мога най-добре да ги управлявам заедно?
    • Трябва ли да спазвам някакви ограничения?
    • Трябва ли да посетя специалист? Ако е така, застраховката обикновено ли покрива услугите на специалист?
    • Има ли родова алтернатива на лекарството, което предписвате?
    • Имате ли образователни материали, които мога да взема със себе си? Какви уебсайтове препоръчвате?
    • Имам ли нужда от последващо посещение?

    Освен въпросите, които подготвяте предварително, не се колебайте да задавате и други въпроси по време на уговорката, тъй като те ви хрумнат.

    Какво да очаквате от Вашия лекар

    Вашият лекар вероятно ще ви зададе редица въпроси, като например:

    • Кога започнаха симптомите Ви?
    • Симптомите Ви са били непрекъснати или случайни?
    • Колко тежки са вашите симптоми?
    • Какво, ако изобщо изглежда, подобрява симптомите Ви?
    • Какво, ако изобщо изглежда, влошава симптомите Ви?
    • Някой друг от вашето семейство имал ли е камъни в бъбреците?