- Онлайн или мобилно приложение осигурява персонализирано сравнение на текущия, прогнозиран риск

от Кристен Монако, писател на персонала, MedPage Днес 7 ноември 2019 г.

предсказва

Тази статия е сътрудничество между MedPage Today и:

LAS VEGAS - Нов уеб базиран калкулатор показа обещание за прогнозиране на индивидуализирани резултати след бариатрична хирургия, според проучване, докладвано тук.

Използвайки техники за регресия и машинно обучение, съчетани с оценки на риска от усложнения при диабет, този уеб-базиран инструмент или мобилно приложение прогнозира 10-годишните рискове от сърдечна недостатъчност, мозъчно-съдови заболявания и смъртност от всички причини при пациенти със затлъстяване и диабет тип 2, съобщи Али Аминиан, д-р от клиниката в Кливланд.

Уникалното в този калкулатор на риска за индивидуализирано усложнение на диабета (IDC) е, че той сравнява настоящия риск на пациента за тези усложнения от затлъстяване с прогнозирания риск след претърпяна метаболитна или бариатрична хирургия, обясни Аминян на ObesityWeek 2019, съвместната годишна среща на Обществото за затлъстяване и Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия.

„И доставчиците, и пациентите могат да използват калкулатора“, отбеляза той. "Те се основават на 26 клинични или лабораторни стойности, които са лесно достъпни в клиничната практика. И пациентите, надявам се с основни познания, могат да го използват. Мисля, че това може да даде силно послание за пациентите, за техните семейства и за доставчици на грижи по отношение на бъдещите им стъпки. "

За да разработят калкулатора, изследователите разгледаха докладвани по-рано големи неблагоприятни сърдечно-съдови резултати от кохорта от близо 290 000 пациенти с диабет тип 2 от здравната система на клиниката в Кливланд от 2004 до 2017 г. Близо 2300 от тези пациенти със затлъстяване са претърпели бариатрична операция (стомашен байпас) или гастректомия на ръкава за 95%) през това време и след това бяха съпоставени с контролите на базата на клинични параметри.

Aminian съобщава за 39% кумулативен намален риск от смъртност от всички причини, събития на коронарните артерии, мозъчно-съдови събития, сърдечна недостатъчност, нефропатия и предсърдно мъждене 8 години след бариатрична хирургия спрямо пациенти, получили други грижи.

Въз основа на тези данни изследователите прогнозират вероятността от сърдечна недостатъчност, инсулт или друго мозъчно-съдово заболяване и смъртност от всички причини, когато предоставят определени данни за пациентите.

Първо, калкулаторът пита за демографска информация, включително възраст, пол, ИТМ, раса и статус на пушене. След това потребителят проверява приложимата медицинска история, като избира между хипертония, дислипидемия, хронична обструктивна белодробна болест, сърдечна недостатъчност, коронарна артериална болест, мозъчно-съдова болест, диабетна невропатия, периферна артериална болест, нефропатия и диализа.

След това потребителят въвежда кратки лабораторни данни, включително хемоглобин А1с, кръвно налягане, креатинин и триглицериди. Последната част от информацията за пациента, която калкулаторът изисква, е относно настоящата употреба на лекарства, включително употребата на инсулин, други лекарства за диабет, липидни лекарства, АСЕ инхибитори или блокери на ангиотензиновите рецептори, други антихипертензивни средства, аспирин и варфарин.

Концепцията е впечатляваща, каза дискусантът от ObesityWeek на сесията, д-р Ерик Демария от Университета в Източна Каролина в Грийнвил, Северна Каролина.

„В началото ми се струваше, че фокусът е преди всичко върху доставчиците, които могат да говорят с пациентите си за техните потенциални резултати в бъдеще“, каза той. "Но ми харесва начинът, по който концепцията се е развила към директно информиране на обществеността - пациентите, страдащи от това заболяване, - така че те да могат да направят оценка на собствената си стратификация."

Едно ограничение на този калкулатор на риска беше невъзможността да се диференцират резултатите според специфична бариатрична процедура, като например отделяне на рисковете след стомашен байпас на Roux-en-Y спрямо гастректомия на ръкавите.

Други ограничения включват изключването на други важни променливи на пациента, включително фамилна анамнеза за сърдечно-съдови резултати, холестерол, съотношение албумин към креатин в урината и продължителност на диабет тип 2.

Следващата стъпка е провеждането на рандомизирано клинично изпитване в клиниката в Кливланд, каза Аминиан.

„Ще рандомизираме кабинета на общопрактикуващите лекари, за да използват калкулаторите, вместо да използват калкулаторите, и да проведем визуален разговор с техните пациенти със затлъстяване и диабет тип 2 и да видим как тези калкулатори могат да променят решението на пациента по отношение на ще започнат ли бариатричната практика. "