Erik R Barthel

1 отделение по детска хирургия, Детска болница в Лос Анджелис, 4650 Sunset Blvd Mailstop 100, Лос Анджелис, Калифорния 90027, САЩ

Джеймс Р Пиърс

1 отделение по детска хирургия, Детска болница в Лос Анджелис, 4650 Sunset Blvd Mailstop 100, Лос Анджелис, Калифорния 90027, САЩ

Оснат Змора

1 отделение по детска хирургия, Детска болница в Лос Анджелис, 4650 Sunset Blvd Mailstop 100, Лос Анджелис, Калифорния 90027, САЩ

Сюзън Р Харлан

2 Отдел по радиология, Детска болница Лос Анджелис, 4650 Sunset Blvd Mailstop 81, Лос Анджелис, Калифорния, 90027, САЩ

Суда Ръсел

3 Отделение по спешна и транспортна медицина, Детска болница Лос Анджелис, 4650 Sunset Blvd Mailstop 113, Лос Анджелис, Калифорния, 90027, САЩ

Кати Шин

1 отделение по детска хирургия, Детска болница в Лос Анджелис, 4650 Sunset Blvd Mailstop 100, Лос Анджелис, Калифорния 90027, САЩ

Резюме

Заден план

Камъните в жлъчката са сравнително редки при децата. Рисковите популации включват пациенти, страдащи от синдроми на хемолиза. Независимо от етиологията, тези пациенти обикновено имат болка в корема след хранене, а ултрасонографията е основата на диагнозата. Някои камъни в жлъчката обаче са непрозрачни и могат да се визуализират при обикновена коремна рентгенография.

Представяне на дело

Представяме необичайната, но класическа обикновена рентгенова находка на калциран жлъчен камък при 3-годишно испанско момче. Той е лекуван с избирателна лапароскопска холецистектомия.

Заключения

Холелитиазата е рядка при децата, а калцираните камъни, които ще се появят на обикновени коремни рентгенови снимки, са още по-редки. Ако е симптоматична, холецистектомията от детски хирург е избраното лечение. Ние обсъждаме някои от последните събития в лечението на това състояние при тази популация пациенти.

Заден план

Въпреки че не са често срещани при деца, камъните в жлъчката се наблюдават с повишена честота при педиатрични пациенти с хематологични нарушения [1]. При възрастни се наблюдава повишен риск от камъни в жлъчката при затлъстяване [2]. Предвид нарастващата честота на затлъстяване при деца в Съединените щати, вероятно е холелитиазата също да се увеличи в тази популация с течение на времето [3]. В литературата има сравнително оскъдни съобщения за калциран камък в жлъчката в педиатричната популация [4].

Представяне на дело

Иначе здраво 3-годишно и 10-месечно, 99 см, 14-килограмово испанско момче, представено на нашето Спешно отделение след многократни посещения в други заведения през същата седмица с главно оплакване от коремна болка. Болката беше описана като постпрандиална и спазмена, а майката на детето подкрепи отвращението му към мазни храни и газирани напитки. Тя отрича повръщане, жълтеница, иктер, пруритус или симптоми на променен психически статус. Физическият преглед беше незабележим. Лабораторните проучвания показват само гранично повишен общ билирубин. Получава се обикновена коремна рентгенова снимка, която разкрива радиоплътна маса в десния горен квадрант (Фигура (Фигура1, 1, панели A, B, стрелки). Пациентът е диагностициран с калциран камък в жлъчката. Това е потвърдено с ултразвук на корема, което допълнително показва, че камъкът 1,2 × 0,8 × 0,7 cm е бил ударен в шийката на жлъчния мехур (Фигура (Фигура 1, 1, панели C, D, стрелки). Избирателна холецистектомия е извършена с помощта на стандартната четирипортова лапароскопска техника, с находката на голям пигментиран камък в шийката на жлъчния мехур.

камък

Панел А: предна/задна коремна рентгенография. Панел Б.: Рентгенова снимка на коремната маса на кръст. Панели ° С, д: Напречни и надлъжни ехографски изгледи на черен дроб и жлъчен мехур. Стрелките показват жлъчния камък.

Дискусия

Заключение

Въпреки относителната си рядкост в сравнение с възрастните, холелитиазата винаги трябва да бъде на диференциална диагноза с оплакване в детството от постпрандиална коремна болка. Холецистектомията е подходящото лечение за симптоматична холелитиаза, особено при деца със сърповидно-клетъчна болест или други хемолитични нарушения. Може да се извърши безопасно в амбулаторни условия, а нововъзникващата техника на лазароскопия с един разрез вероятно ще играе все по-важна роля при нейното управление при внимателно подбрани пациенти.

Съгласие

Писмено информирано съгласие е получено от родителите на този непълнолетен пациент за публикуване на този доклад за случая и придружаващите изображения. Неидентифицирано копие от писменото съгласие е на разположение за преглед от главния редактор на това списание.

Конкуриращи се интереси

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.

Принос на авторите

ERB, JRP и CS извършиха търсене на литература и написаха ръкописа. CS и OZ извършиха операциите, а SR и SRH предоставиха радиологични изображения. Всички автори са прочели, прегледали и одобрили окончателния ръкопис.

Благодарности

Благодарим на Детската болница в Лос Анджелис, отдел по детска хирургия, отдел по радиология и отдел по спешна и транспортна медицина за образователна и логистична подкрепа. ERB се поддържа от Калифорнийския институт по регенеративна медицина, номер на безвъзмездна помощ TCS-007117.