Хана Дален, Холи Придис, Университета на Западен Сидни

Често срещан страх при жените при обмислянето на бебе е дали раждането ще разкъса тъканите между влагалището и ануса, известно още като перинеума. Как може нещо толкова голямо, колкото бебе с тегло 3,5 кг, да излезе от нещо толкова малко като влагалището, без да нанася щети?

знаем

За щастие вагината е предназначена за настаняване на бебе. Хормоните заливат тялото на жената по време на бременност и раждане, увеличавайки кръвоснабдяването и променяйки разтегливостта на тъканите в тази област.

Доказателствата показват, че подходящото използване на топлинни пакети, заедно с други аспекти на клиничните грижи, може да подобри комфорта през последните минути на раждането и да намали риска от разкъсване в перинеума.

Колко често е сълзенето по време на раждане?

Само 2% от жените понасят най-тежката форма на разкъсване на перинеума по време на раждането, включваща вагината, перинеума и понякога ануса. Около 27% от жените изобщо не изпитват разкъсване, докато 23% имат много малка вагинална разкъсване или паша, която често не изисква шевове и се лекува сама. Около 26% от жените имат разкъсване на перинеума, което може да се наложи да бъде зашито.

Хирургично изрязване на перинеума, наречено епизиотомия, се извършва на около 20% от австралийските жени по време на раждане.

Процентът на увреждане на перинеума по време на раждане се е увеличил през последните 100-200 години. Докато една четвърт от жените са без сълзи по време на раждането в Австралия днес, някои данни показват, че 95% от жените не са имали сълзи през 1800-те.

Някои причини за това несъответствие могат да включват жени от 19-ти век, които са по-млади по време на раждането, раждане на много бебета, раждане в изправено положение и по-малко медицинска намеса като форцепс, вакуум и епизиотомия по време на раждането.

От „приказки за стари съпруги“ до грижи, основани на доказателства

Интересът на Хана към перинеалната грижа започва, когато тя е била студентка акушерка във Великобритания. Тя стана свидетел на работеща жена, която, макар и близо до раждането, изглеждаше уплашена да остави бебето си да излезе. Наблюдаващата акушерка - възрастна жена и много опитна - тихо стана и излезе от стаята и се върна няколко минути по-късно с купа с пара вода. Тя продължи да слага кърпа във водата, да я изцежда и да я поставя внимателно върху перинеума на жената.

Лицето на жената се отпусна забележимо и тя роди бебето си. На въпрос за това, което е било във водата, старшата акушерка отговори, „просто успокояващ огнения пръстен пате“ (изваждайки жиленето от раждането).

Хана продължи да провежда най-голямото рандомизирано контролирано проучване - сега известно като проучване на топлата опаковка - изследвайки дали поставянето на топла опаковка върху перинеума на жената намалява разкъсването на перинеума и подобрява комфорта.

Топлата опаковка се състои съвсем просто от стерилна подложка, напоена с много топла вода (300 ml вряща и 300 ml студена вода от чешмата) и изцедена.

Резултатите показаха, че топлите опаковки намаляват най-тежкото разкъсване на перинеума, както и намаляват болката при жените по време на раждането и първите няколко дни след това.

Изследването също така установи, че уринарната инконтиненция е намалена три месеца след раждането.

Сега перинеалните топли пакети се приемат като одобрена техника за използване по време на раждане, благодарение на валидиран преглед на подходите за намаляване на разкъсването на перинеума. Докладът заключава, че използването на перинеални топли пакети е свързано с намалена поява на перинеална травма и е приемливо както за жени, така и за акушерки.

Състраданието има значение по време на раждането

Изследвания, водени от Холи, са изследвали опита на жени, преживели най-тежката форма на перинеална травма. Жените успяха ясно да опишат начина, по който са били третирани от здравните специалисти през целия им труд, раждането и следродилния период. Този лечебен опит е оформил тяхното възстановяване както по негативен, така и по положителен начин.

Много от жените съобщават, че се чувстват неподдържани, уволнявани и пренебрегвани и на моменти са били третирани „като парче месо“.

Открихме, че връзките с доставчиците на здравни услуги и състрадателните грижи са ключови за начина, по който жените възприемат опита от поддържане на тежка перинеална сълза. Жените, които се почувстваха най-подкрепени през целия си опит, бяха онези, които са получили непрекъснатост на грижи от известен доставчик на грижи (акушерка или акушер).

Те са по-склонни да бъдат свързани в услуги, за да им оказват подкрепа и по-вероятно сами да търсят подкрепа, тъй като им е било казано какво е нормално и не нормално, когато става въпрос за симптоми след раждането.

На въпрос какво жените смятат за идеални и най-полезни, те определят информацията, приемствеността на грижите, състраданието, разбирането и подкрепата като критични. Състрадателна, съпричастна грижа трябва да бъде осигурена на всички жени, които раждат бебе като основно човешко право.

Фактори, допринасящи за риска от перинеална травма

Редица фактори влияят върху вероятността от травма на перинеума, свързана със сълзене или в резултат на епизиотомия:

Перинеалната травма е по-вероятна:

  • Раждането на първото бебе
  • Наличие на форцепс или вакуумно раждане
  • Да са от определен етнически произход (като Индия и Китай)
  • Наличието на дълъг втори етап (тласкаща част) на труда
  • Като епидурална
  • Като епизиотомия
  • Раждане легнало по гръб, особено с крака в стремена (литотомия)
  • Главата на бебето е в ненормално положение
  • Бебето е много голямо, над 4 кг тегло
  • Частният акушер е доставчик на грижи (специфичен за епизиотомии)

Перинеалната травма е по-малко вероятно, когато:

  • Раждане на второ или следващо бебе
  • Активност по време на раждането и раждане и избягване на епидурална болест
  • Раждане в странично легнало или изправено положение
  • Масаж на перинеума е правен в късните етапи на бременността
  • Нанасяне на топли опаковки върху перинеума по време на раждането
  • Раждане на главата на бебето бавно или между контракциите
  • Раждането на вашето бебе в център за раждане или у дома
  • За тях се грижат акушерки

Акушерството има история на използване на топлина, приложена към перинеума, като източник на комфорт при раждането и раждането. Съвременните доказателства сега подкрепят използването на топли пакети заедно с други аспекти на грижите за намаляване на разкъсването на перинеума, за намаляване на болката и за подобряване на физическото и психическото възстановяване след раждането.

Хана Дален
Холи Придис

Хана Дален получава финансиране от NHMRC и ARC. Тя е свързана с австралийския колеж на акушерките.

Holly Priddis не работи, не консултира, не притежава акции или не получава финансиране от която и да е компания или организация, която би се възползвала от тази статия, и не е разкрила никакви съответни връзки извън академичното им назначение.

Университетът на Западен Сидни осигурява финансиране като член на The Conversation AU.