Четвъртък, 2 декември 2010 г.

съветват
Затлъстяването е медицински проблем и лечението на затлъстяването трябва да се започне от обучени здравни специалисти.

Този солиден съвет, разбира се, предполага, че обучените здравни специалисти всъщност знаят нещо за лечението на затлъстяването.

Но дали това предположение наистина е валидно?

Разгледахме този въпрос в току-що публикувано в Вестник за затлъстяването, в която проучихме 33 канадски медицински практики (36 лекари) относно техните препоръки за управление на затлъстяването в общо 1788 последователни възрастни пациенти с наднормено тегло/затлъстяване.

Оказва се, че никоя от основана на доказателства стратегия за управление на затлъстяването не е препоръчана от лекарите при повече от 50% от пациентите.

Най-честата препоръка/препоръка е за упражнения (49% от случаите), последвани внимателно от диетични съвети (46%).

Само 5% от пациентите, отговарящи на настоящите критерии за допустимост за бариатрична хирургия, са били насочени към операция.

Пациентите от мъжки пол са с 30% по-малко вероятно да започнат или продължат фармакотерапията срещу затлъстяване, отколкото пациентите от женски пол.

Всяка точка на ИТМ е свързана с 2% увеличени шансове за предписване на лекарство срещу затлъстяване, а частното покритие увеличава шансовете за рецепта с почти 80%.

По-специално, една от честите причини, поради които не са предприети усилия за управление на теглото, е „отказ на пациент“.

Интересното е, че тези резултати всъщност могат да нарисуват много по-розова картина от реалността: от над 2000 лекари, с които беше установен контакт, за да участват в това проучване, само 50 се съгласиха да участват, но само 36 (от 27 първични грижи и 6 специалисти) всъщност набира всички пациенти.

Не съм сигурен, но може да бъде справедливо да се предположи, че тези участващи практики всъщност са имали по-високи нива на интерес и опит в управлението на теглото и следователно са по-склонни да инициират стратегии за управление на теглото от средния ви лекар.

Очевидно не сме измерили дали пациентите действително са следвали някой от съветите или са успели по някакъв начин да управляват теглото си в резултат на някакъв съвет, който са получили.

Независимо от това, ние смятаме, че това проучване ясно документира, че преди да можем да посъветваме бодро всички пациенти с наднормено тегло да се обърнат към този проблем със своите лекари, по-добре да гарантираме, че лекарите (и други здравни специалисти) всъщност могат да дадат подходящи съвети, които наистина ще помогнат на пациентите по-добре управлявайте теглото си.

Ако имате истории за подходящи или неподходящи съвети, които сте получили от здравен специалист, бих искал да чуя за тях.

AMS
Акапулко, Мексико

Padwal RS, Damjanovic S, Schulze KM, Lewanczuk RZ, Lau DC и Sharma AM (2011). Употребата на лекарства от затлъстяване от канадските лекари и техните модели на насочване към програми или доставчици за управление на теглото: Проучването SOCCER. Вестник за затлъстяването (онлайн), 2011 PMID: 21113310

Четвъртък, 2 декември 2010 г.

Благодаря ви Док, че споделихте тази важна информация. Чудя се за цялата критика, която трябва да получите от вашите колеги лекари. Напоследък се говори толкова много за липсата им на загриженост.
Сигурен съм, че интересът ви към затлъстяването притеснява много хора.
Често се чудех през последните няколко години дали пациентите наистина разбират всичко, което се случва в телата им и дали питането доктор има значение? Отговаряте на част от въпроса ми.
Моят личен лекар през последните 15 години върви сериозно надолу от връзката клиент-пациент. Със съпругата ми използваме цялото време, което искахме с него. Кой получава такова лечение днес?
Дори аз, и аз наистина се грижа за мен. Какво правят обикновените хора?
Храна за размисъл Док.
Благодаря много, че бяхте там.
Пиер Уилям Трудел
Thee Стремеж към перфектно здраве

Четвъртък, 2 декември 2010 г.

Това по-малко явна история и повече поредица от реакции на публикацията.

Чудя се дали има скрити предположения в самото проучване - например изглежда, че там е залегнала идеята, че даването на съвети, основани на доказателства, е всъщност ефективно за насърчаване на загуба на тегло, здравословно хранене или увеличаване на честотата на упражненията. В личен и професионален план, макар това да е напълно анекдотично, съм склонен да се съмнявам, че това е вярно.

Това, което обикновено виждам, е, че лекарите, дори на пръв поглед много добре информирани, диагностицират наднорменото тегло или затлъстяването, както биха направили всяко медицинско състояние, и „предписват“ промени в диетата или упражненията като лечение - най-вече без много проучване на сложната история хората, живеещи с наднормено тегло/затлъстяване имат - многобройни, неуспешни опити за диета например, или разглеждане на възможните последици от присъщите разлики между човек, който се бори с теглото от детството или юношеството в сравнение с лицето, което е видяло значителни промени в теглото само като възрастен. Вярвам, че тези подходи допринасят за срама, който често изпитват хората с наднормено тегло или затлъстяване, тъй като изглежда предполага както простота на условието в „лечението“, така и игнорира многостранната емоционална и психологическа реалност на индивида, който се появява в офиса - напр предполага проблем + съвет = подходящо лечение, без да се отчита въздействието на това взаимодействие или съвет.

Ето малко от това, което имам предвид - много хора с наднормено тегло или с наднормено тегло всъщност са склонни да знаят как „трябва“ да се хранят и че „трябва“ да се упражняват - като лекарят им казва тези неща, сякаш не ги познават може да допринесе пациентът да чувства, че лекарят смята, че те са невежи - срамно състояние, ако някога е имало такова!

Като се има предвид рядкостта, с която много хора посещават своите лекари, след това получават съвети, бих искал да видя всички с проблем с теглото, които се появят в лекарския кабинет, да бъдат добре интервюирани за тяхната история със загуба и наддаване (знам, че това отнема време ), лекарят, за да може да бъде достатъчно състрадателен, за да чуе някои от чувствата им за моменти от живота им, когато са се чувствали добре в каква тежест са били/в каква форма са били (не винаги едно и също нещо, нали ?! ) за лекаря да разбере семейната история на човека за теглото, начина на хранене и т.н. и да попита може би какво иска пациентът по отношение на отслабването и управлението и да започне от този момент, дори ако това означава, че лекарят като част от консултацията - „Знам, че бихте били щастливи лично, ако сте попаднали в точка Х, но от медицинска гледна точка аз все още бих бил загрижен за вас, като се има предвид това, което знам за вашата индивидуална/фамилна медицинска история“.

Тогава бих искал да видя това, последвано от препоръка да поддържате връзка, дори ако означава да оставяте съобщение през кабинета веднъж месечно, да уведомите физика как се чувства пациентът и да отбележи всякакви значителни промени в всичко.

След това бих искал да видя как ще изглежда статистиката за „отказ на пациент“.

Благодарим ви за вашите публикации и възможността да коментирате.

Четвъртък, 2 декември 2010 г.

Миналата седмица видях ортопед хирург за проблемите с коляното ми - разкъсване на сухожилието и изместена капачка на коляното. Както се очакваше, той хвърли един поглед към мен, човек със затлъстяване, и даде на много мъдрец съвет „Трябва да отслабнете“. Въпреки че не бях ужасно впечатлен от дълбочината на мисълта, вложена в тази оценка, трябва да кажа, че той веднага последва, като ми разказа за програмата за управление на теглото за възрастни на д-р Шарма тук в Едмънтън и предложи да я разгледам. (За съжаление, не мисля, че е осъзнавал, че има две години изчакване, за да влезе в него).

Мисля, че този опит показва две неща: 1) да, все още е много лесно за лекарите да се примирят с повърхностно заключение при диагностициране на затлъстели хора, но 2) разпространява се думата, че просто казването „отслабване“ преди изпращането на пациент е недостатъчно . Това може би е ход в правилната посока, въпреки че все още е далеч от деня, в който времето е прекарано в разпит на затлъстелия за други възможни фактори, допринасящи за това. Както винаги, благодаря на д-р Шарма за ценната информация, която предоставя на професионалисти и неспециалисти.

Четвъртък, 2 декември 2010 г.

За да бъда кратък, прекарах последните три години от живота си, полу-пенсиониране, научавайки се за науката за храните и отслабването и загубих над 100 килограма. Ще кажа, че препоръките за хранене и информацията, предоставена от Weight Wise, бяха погрешни за мен. Не мога да живея гладен.

Попаднах на Maffetone, Gary Taubes, N = 1 самотестване, Ross и много други и установих колко грешен за мен беше и е стандартният хранителен съвет. Всичко се движи от финансирането, а в САЩ от агробизнеса. След като започнах да гледам математиката на храната от Atwater напред, много неща станаха ясни. Засищането и скоростта на изгаряне са важни понятия, които трябва да се разберат за дизайна на диетата, което в крайна сметка се изисква от всеки затлъстел човек да се възстанови, според мен.

Понякога вашият блог съдържа нова полезна за мен информация. Продължавайте добре.

Четвъртък, 2 декември 2010 г.

Фактът, че само 2,5% от свързаните лекари са се съгласили да участват, е ясен индикатор, че лекарите не се чувстват уверени в практиката си около затлъстяването. Нещо като проучване, което пациентът може да попълни предварително, за да се проверят различните фактори, допринасящи за наддаването на тегло, може да помогне на лекарите да определят каква информация или ресурси биха били по-полезни. Продължавайте да разпространявате книгата си д-р Шарма, би било добра отправна точка, ако всички лекари трябва да я прочетат.

Четвъртък, 2 декември 2010 г.

Сега добавете измерението на бедността към проблема и ще получите бедни дебели хора, на които им се казва да се присъединят към наблюдатели на тегло/фитнес зала/Y/и да вземат тези добавки/протеинови шейкове/заместители на хранене, които струват $$$$ на човек борят се да плати наема не може да си позволи.

Събота, 4 декември 2010 г.

В ретроспективно проучване, публикувано през 2005 г. от Abid, Galuska, Ford и др.
Целта беше: „Здравните специалисти съветват ли пациентите със затлъстяване да отслабнат?
Те изследваха тенденциите в консултирането на лекари за отслабване през 1994-2000. През 1994 г. 42,3% от затлъстелите лица, посетили своя лекар през последните 12 месеца, съобщават, че здравен специалист им е дал съвет да отслабнат. Процентът е спаднал до 40,3% през 2000 г. Авторите наблюдават спад в получаването на съвети за почти всички подгрупи. Тези с най-голям спад са наблюдавани в най-младите и най-старите възрастови групи и в тези без здравно осигуряване. Спад от 6,2% при получаване на съвети е налице и при тези, които възприемат здравословното си състояние като лошо; този спад обаче не е статистически значим.
Лично това е тревожно; може би няма достатъчно стратегии за превенция при чувствителни субекти, които могат да развият съпътстващи заболявания.

Вторник, 7 декември 2010 г.

Преди бях с ИТМ над 37 и не получавах никакви съвети за отслабване от моя лекар. Това може да се дължи на факта, че тя знаеше, че имам предишна анамнеза за хранително разстройство (което развих след диета, за да отслабна, когато ИТМ достигна 37 за първи път!) Всъщност, когато започнах да отслабвам, тя се притесняваше дали го правя чрез нарушено хранене и с облекчение научи, че го правя чрез редовни посещения на РД. Тя се радва да види, че кръвното ми налягане намалява и е намаляла моята доза лекарства за кръвно налягане. (Сега наближавам ИТМ от 25 и се надявам този път да не си възвърна.)

Учуден съм да науча от вашия блог, че с ИТМ над 35 щях да съм квалифициран за бариатрична хирургия! Със сигурност никога не е било споменавано и винаги съм предполагал, че е за по-тежките от мен. Така или иначе нямаше да го направя.

Аз лично не бих искал съвет от лекар за отслабване. Особено защото въпросът е не толкова в това, че не знам, че трябва да ям по-малко, колкото в въпроса как да отслабна по начин, който е физически и психологически здрав. Знам, че лекарите имат много малко обучение по хранене. И във всеки случай щях да бъда ужасно смутен, ако лекарят ми беше казал да отслабна и дори можеше да сменя лекари (или може би не, предвид недостига на лекар).