Калиектазия (хидрокаликоза) е медицинско състояние, което възниква, когато чашките в бъбречното легенче се разширяват. (1,2)
Чашките се намират в бъбреците и са част от системата, която филтрира и отвежда урината на тялото в уретера. Основната чашка се съдържа от две или три малки чашки, които след това са разделени на 7 или 14 по-малки съда.
В уретера телесните течности се преместват в пикочния мехур и при необходимост се елиминират чрез уретрата. Когато човек има калиектаза, течността се обръща към бъбреците и се наблюдава задържане на урина. С течение на времето настъпва разтягане на чашките.
Пациент с калиектазия се среща най-често от нефролог (лекар, специализиран в бъбречната и бъбречната система) или уролог (или лекар, специализиран в пикочните пътища).
Причини за калиектазия
Различни причинно-следствени фактори могат да доведат до калиектазия или поява на състоянието, включително: (3,4)
» Всяко запушване на пикочните пътища на пациента от маса, камъни в бъбреците или ятрогенни ефекти;
» Кръвни съсиреци, които възпрепятстват пикочните пътища;
» Стегнати мускули на пикочния мехур, което води до промяна на потока на урината, натрупване на изпражнения в дебелото черво; растеж или разширяване на простатата; или огъване на пикочния мехур;
» Инфекция на пикочните пътища (ИПП), причиняваща подути чашки;
» Рак на пикочния мехур или друго масово притискане върху бъбречната система;
» Ретроперитонеална фиброза, например когато степента на бъбречна недостатъчност надвишава степента или дилатацията;
» Структурни вродени малформации в резултат на нараняване, лъчетерапия или операция, които могат да причинят хидронефроза.
Лекарите понякога погрешно тълкуват дилатацията на чашките като видни бъбречни пирамиди, особено при деца и млади възрастни. (5)
Симптоми
Пациентите често казват, че е трудно да се уринира и може да започне да отделя кръв в урината. Представените симптоми включват болезнени и нежни бъбреци при палпация. В някои случаи лекарят усеща подуване на мястото на бъбреците.
Тъй като пациентът може да има обструкция на пикочните пътища, бъбречна инфекция или друго медицинско състояние, лекуващият лекар обикновено назначава ултразвуков тест, за да потвърди подозрението за калиектазия.
Диагностика на калиектазата
В допълнение към ултразвуковите изследвания, лекарят може да назначи интравенозен урографичен тест. Пациентът получава специална инжекция, която се използва с рентгенови лъчи за визуализиране на бъбреците и чашките.
Лекарят също така вероятно ще назначи CBC (пълен кръвен брой) тест, за да определи:
» Ако пациентът има по-висок от нормалния брой на белите кръвни клетки. По-високите от нормалните левкоцити могат да означават, че пациентът страда от инфекция.
» Ако пациентът има електролитен дисбаланс. Дисбалансът в електролитите може да е резултат от дехидратация или други причини.
» Ако пациентът има повишени нива на креатинин или урея. Тези нива измерват бъбречната функция. Твърде много креатинин или урея могат да отразят лошата бъбречна функция.
Разбира се, лекарят ще назначи и тест за анализ на урината, за да определи дали пациентът има кръвни клетки в урината.
С други думи, пациентът може да не се притеснява от видимата кръв в урината. По-високо от нормалното рН на урината също може да се случи, ако бъбречните нефрони са прекратени чрез разтягане.
Лекарят може също да назначи CT сканиране, ако има съмнение за калиектаза. Физическият преглед също е от съществено значение. Лекарят иска да изключи други потенциални причини за симптомите на пациента.
Обструкция на пикочните пътища или калиектазия
Според „Диференциална диагноза при ултразвук на корема“ (Bisset et el., 2008) диагностицирането на калиектазата изисква потвърждение и изключване на други заболявания. (6)
Пациентът може да има свързано състояние, наречено хидронефроза, или вода в бъбреците си.
Това състояние често е свързано с калиектаза, така че лекарят ще трябва да извърши допълнителни диагностични тестове. Ако ехографско проучване покаже, че пациентът има подути бъбреци, лекарят ще се задълбочи, за да определи конкретния тип състояние.
Обструкцията на пикочните пътища (UT) често е първата грижа на изследователя:
» Тестовете могат да покажат, че дехидратацията е основната причина.
» В противен случай тестовете ще потвърдят или отрекат вида на UT обструкция, включително: остра; прекъсващ; или поток на пикочния мехур.
» Тестовете могат да покажат, че пациентът има разрушена система за събиране на урина или че има обратен поток (спонтанна декомпресия на запушена система).
» Тестовете могат да покажат наличието на камък на стагхорн (който закрива разширената система за събиране на пациента).
Диагностиката на калиектазата е по-трудна, ако пациентът има определени технически фактори, като затлъстяване или припокриване на червата.
Важно е да се отбележи, че бременните жени могат да получат разширяване на бъбречната система за събиране. Дилатацията е най-забележима при 28 гестационна седмица.
Според Харвардското медицинско училище повечето жени имат по-голямо разширение в десния бъбрек. (7)
Наличието на бъбречна дилатация може да предскаже риска на жената за развитие на ИМП в бъдеще, но в повечето случаи бременната пациентка няма калиектаза.
Пренатална хидронефроза може да се наблюдава по време на пренатални ехографски тестове на майката. Според детската болница в Бостън хидронефрозата е най-често срещаната аномалия на пикочните пътища при неродените деца. (8)
След раждането често се диагностицира постнатална хидронефроза въз основа на симптоми като хематурия (кръв в урината), подуване на бъбреците или болка.
Лечение
» Антибиотици често са първата възможност за лечение, особено ако белите кръвни клетки на пациента са повишени. Лекарят предписва устен курс за определен брой дни (и може да назначи култура междувременно). Пациентът приема курс на антибиотик според указанията на лекаря.
» Катетри понякога се използват, когато лекарят не може лесно да обясни задържането на урина. Ако симптомите на пациента включват затруднения при уриниране, препоръчването на използване на катетър може да облекчи симптоматичната болка.
» Дренаж на бъбреците може да се препоръча, ако лекарят установи камъни в бъбреците, блокиращи пикочните пътища на пациента. Урината се източва за облекчаване на болката и натиска.
» A нефростомична тръбамогат да се използват в някои случаи. Пациентът може да се нуждае от двойни нефростомични тръби, ако са засегнати и двата бъбрека. Лекарят вкарва тръбата през кожата и я насочва в бъбрека. След това урината се оттича от бъбрека във външна торбичка за събиране.
» Хирургия може да се наложи, ако камъните в бъбреците са твърде големи или пациентът има злокачествен растеж.
Притеснения относно калиектазията: Какво можете да направите
Пациентът трябва следвайте указанията на лекаря. Самолечението с билкови лечения и без рецепта може да причини повече вреда, отколкото полза.
Попълването на тестове може да отнеме седмици или повече, така че е важно да се предприемат действия, ако пациентът изпитва болки в гърба около единия или двата бъбрека, не може да анулира урината или открие кръв в урината. Това е спешен случай.
Дискусията с лекаря може да помогне на пациента да предопредели следващите стъпки. Например, лекарят може да препоръча на пациента незабавно да се обади или страница, ако се появи някой от горните симптоми. Алтернативно, пациентът може да отиде до най-близката болница за спешна помощ за спешна помощ.
Когато е възможно, пациентът трябва да носи копия от своите записи на пациента, медицинска история на пациента/семейството, списък с лекарства и резултати от теста, за да ги сподели с персонала на спешното отделение.
Живот с Caliectasis
Диагностицирането на калиектазата може да бъде предизвикателство както за лекарите от първичната медицинска помощ, така и за специалистите.
Лекарите трябва да поръчват тестове и да координират назначенията на специалисти като част от диагностичния процес. Въпреки че лекарят може да подозира калиектаза, той или тя не може да диагностицира пациента при липса на диагностично изследване.
Пациентите от всички възрасти страдат от вродена калиектазия или заболяване в резултат на различни причинно-следствени фактори, включително:
» UT блокиране или препятствие
» Задържане на урина или фекално натрупване (невъзможност за изпразване на урина и/или изпражнения)
» Рак
» Инфекция на пикочните пътища
Пациентите трябва да се свържат с лекаря с всякакви притеснения относно болки в гърба, подуване около бъбреците или промяна в навиците на уриниране или червата.
Това е сериозно състояние и изисква лечение. Калиектазията, ако е налице, няма да се разреши без медицинска намеса и лечение.