Камъните в жлъчката са един от най-честите храносмилателни проблеми, лекувани при жените.

Повече от 25 милиона души в САЩ имат камъни в жлъчката и 65% до 75% от тях са жени. За щастие за повечето хора камъните в жлъчката са „безшумни“ - те не причиняват големи симптоми. Когато действат, има ефективни начини за справяне с проблема.

Какво представляват камъните в жлъчката?

Камъните в жлъчката започват с жлъчката, вещество, което помага за храносмилането на мазнините и усвояването на някои витамини. Жлъчката се образува в черния дроб и се пренася в жлъчния мехур, малък орган с форма на круша, който го концентрира и съхранява. Мазнините в храната задействат освобождаването на хормон, който кара жлъчния мехур да се свива и отделя жлъчка в червата.

Камъните в жлъчката са твърди бучки, които се развиват, когато съхранената жлъчка кристализира. Повечето са с диаметър по-малък от един инч, но могат да бъдат толкова малки, колкото песъчинка, или колкото топка за голф. Повечето камъни в жлъчката се състоят главно от холестерол. Останалите - известни като пигментни камъни - са направени от калциеви соли и билирубин, продукт на разграждането на червените кръвни клетки.

Холестеролните камъни се образуват, когато течната жлъчка в жлъчния мехур съдържа повече холестерол, отколкото жлъчните соли могат да се разтворят. Холестероловите камъни също могат да се развият, ако жлъчният мехур не се свие и се изпразни както трябва. Пигментните камъни са свързани с определени медицински състояния, включително чернодробни заболявания, някои видове анемия и инфекция на жлъчните пътища.

Проблем с жлъчния камък

правим

Камъните в жлъчката причиняват проблеми, когато блокират някой от каналите, пренасящи жлъчка от черния дроб или жлъчния мехур (или храносмилателни ензими от панкреаса) към тънките черва.

Защо жените са изложени на по-голям риск?

Това е ефектът на женските хормони. Естрогенът увеличава холестерола в жлъчката, а прогестеронът забавя изпразването на жлъчния мехур. Това може да обясни защо рискът за жените спрямо мъжете намалява с възрастта. Преди 40-годишна възраст жените се диагностицират с камъни в жлъчката почти три пъти по-често от мъжете (бременността например увеличава риска), но до 60-годишна възраст рискът им е малко по-голям. Естрогенната терапия увеличава риска, особено когато се приема като хапче, а не като пластир. Оралните контрацептивни хапчета също леко увеличават риска, но само през първото десетилетие на употреба.

Затлъстяването е друг рисков фактор, тъй като телата с повече мазнини произвеждат повече естроген. Парадоксално е, че бързата загуба на тегло също увеличава риска, тъй като много нискокалоричните диети пречат на производството на жлъчка и следователно причиняват повече кристализация на холестерола. Камъните в жлъчката са толкова често срещани след операция за отслабване, че пациентите често се съветват да премахват жлъчните си мехури едновременно. Камъните в жлъчката също са по-склонни да се появят при хора с диабет или някакво състояние, което намалява контракциите на жлъчния мехур или чревната подвижност, като нараняване на гръбначния мозък. И накрая, има някои доказателства за генетична уязвимост към образуването на камъни в жлъчката.

Какви са симптомите?

Повечето хора, които имат камъни в жлъчката, не го знаят. Камъните в жлъчката им мълчат и могат да бъдат открити случайно само чрез ултразвук или КТ, извършени по други причини. Симптомите възникват главно, когато камъните преминават през жлъчния канал или го запушват, причинявайки жлъчна колика - по-известна като атака на жлъчния мехур. Тези атаки се появяват, когато жлъчният мехур се свива (обикновено в отговор на мазно хранене) и притиска камъните, така че да блокира канала на жлъчния мехур. Основният симптом е болка, обикновено в дясната горна или средна част на корема (точно под гръдния кош), която нараства с най-голяма интензивност в рамките на един час и може да продължи до няколко часа. Тя може да бъде или остра и ножообразна, или дълбока болка; понякога излъчва към гърба или дясното рамо. Може да има и гадене и повръщане. Болката отшумява, когато жлъчният мехур се отпуска.

Камък, заседнал в канал, може също да причини по-сериозни проблеми, включително остър холецистит (възпаление на жлъчния мехур), панкреатит (възпаление на панкреаса) или холангит (възпаление на жлъчните пътища в черния дроб). Всяко от тези състояния може да причини силна болка и други симптоми, включително жълтеница, висока температура, втрисане и повръщане. Лечението обикновено изисква интравенозно приложение на антибиотици и често хирургично отстраняване на камъка.

Ако смятате, че имате пристъп на жлъчен мехур, вашият клиницист вероятно ще назначи няколко кръвни изследвания и коремна ехография (след като постите поне осем часа). Ултразвукът е особено полезен при диагностицирането на остър холецистит, защото също така улавя всяко удебеляване на стената на жлъчния мехур и показва наличието на течност, което може да предполага възпаление. Други диагностични техники включват холесцинтиграфия, радиоактивна инжекция, използвана за наблюдение на евентуално запушване на кистозния канал; ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на жлъчните пътища; ендоскопска ултрасонография, която въвежда ултразвуково устройство през устата, хранопровода и стомаха до дванадесетопръстника (първата част на тънките черва), за да се получат изображения на областта; и ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, която използва обхват, вкаран през устата към дванадесетопръстника, за да види жлъчните пътища.

Как се лекуват камъни в жлъчката?

Камъните в жлъчката трябва да се лекуват само ако причиняват симптоми. При повтарящи се атаки на жлъчния мехур най-ефективното лечение е хирургично отстраняване на жлъчния мехур или холецистектомия. В миналото стандартната процедура беше операция, изискваща пет инчов разрез и болничен престой до една седмица. Този подход до голяма степен е заменен от лапароскопска холецистектомия, при която жлъчният мехур се отстранява с инструменти, вкарани през малки разрези в кожата. Тази процедура изисква само престой в болница за една нощ и една седмица възстановяване у дома. Съществува обаче малък риск от нараняване на жлъчните пътища и в 5% до 10% от случаите може да се наложи хирургът да премине към отворена операция с по-голям разрез поради усложнения.

Можете лесно да живеете без жлъчен мехур. Черният дроб произвежда достатъчно жлъчка за нормално храносмилане. Когато жлъчният мехур бъде отстранен, жлъчката просто се влива директно в тънките черва през общия жлъчен канал. Когато няма храна, може да се получат разхлабени изпражнения, но можете да ги лекувате с лекарства, свързващи жлъчните киселини, като холестирамин (Questran, Locholest).

Медицински опции

Ако не можете или не искате да се подложите на операция и камъните ви в жлъчката са малки, една от възможностите е да приемате урсодиол (Actigall, Urso), естествено срещаща се жлъчна киселина, която помага за разтваряне на холестеролни камъни, когато се приема през устата два до четири пъти ден. Използва се и за предотвратяване образуването на камъни в жлъчката при хора, които бързо отслабват. Урсодиол разтваря само онези камъни в жлъчката, направени от холестерол, и може да отнеме няколко месеца, преди да има ефект.

Медикаментозната терапия от време на време се комбинира с литотрипсия, при която звукови вълни извън тялото се използват за разбиване на камъни в жлъчката на парчета, които се разтварят по-лесно или са достатъчно малки, за да преминат безопасно през жлъчния канал. За съжаление, камъните вероятно ще се повторят след медицинско лечение.

Как мога да намаля риска от камъни в жлъчката?

Няма доказан начин за предотвратяване на камъни в жлъчката, но изследванията показват някои възможности. Яжте три добре балансирани хранения дневно, поддържайте нормално тегло и се упражнявайте редовно (поне 30 минути на ден през повечето дни от седмицата). Няколко проучвания свързват умерената консумация на алкохол с по-ниския риск от камъни в жлъчката, причиняващи симптоми. Проучването за здравето на медицинските сестри също установява, че жените с повече фибри в диетата си и тези, които ядат няколко порции ядки от 1 унция на седмица, са по-малко склонни да се нуждаят от операция на жлъчния мехур. Избягването на мазни храни няма да предотврати или премахне камъните в жлъчката, но може да намали честотата на атаките.

Споделете тази страница:

Отпечатайте тази страница:

Опровержение:
Като услуга за нашите читатели, издателство Harvard Health Publishing предоставя достъп до нашата библиотека с архивирано съдържание. Моля, обърнете внимание на датата на последния преглед или актуализация на всички статии. Никое съдържание на този сайт, независимо от датата, никога не трябва да се използва като заместител на директни медицински съвети от Вашия лекар или друг квалифициран клиницист.