Споделя това

Повечето лекарства трябва да се приемат по обичайния график на пациента през деня преди планираната процедура. Препоръчваме на пациентите не приемайте повечето орални лекарства в рамките на 8 часа от планираното им време на пристигане, защото много лекарства могат да причинят дразнене на стомаха или гадене, ако се приемат без храна. Много лекарства се предлагат в IV форма и могат да се дават по време или след анестезия, когато е необходимо.

трябва

Този въпрос става по-сложен за антихипертензивни лекарства, антикоагуланти, антитромбоцитна терапия и лекарства за болка.

Антихипертензивни лекарства

Почти всички лекарства, често използвани за обща анестезия и седация, имат ефект на понижаване на кръвното налягане и намаляване на симпатиковия тонус; някои от тях потискат и сърдечната функция. Общите лекарства включват пропофол, фентанил, мидазолам и инхалаторни флуорирани етери като севофлуран и десфлуран. Поради тази причина трябва да се внимава, като се казва на пациентите да приемат всички антихипертензивни лекарства сутрин на операцията, тъй като може да се получи значителна хипотония по време на анестезия.

  • Бета-блокери:Консенсусното становище на ACC/AHA през 2014 г. съветва пациентите, които вече са на бета-блокери, да продължат да ги приемат през периоперативния период. Обаче започването на бета-блокада малко преди некардиална операция е свързано с по-малко нефатални ИМ, но по-висока честота на инсулт, смърт, хипотония и брадикардия. Съветваме пациентите да приемат обичайната си доза бета-блокер сутрин на операцията с глътка вода.
  • ARB и ACE инхибитори: Неотдавнашно голямо проспективно кохортно проучване установи, че пациентите, които са го направили неВземете ARBs или ACE инхибитори през 24-те часа преди некардиологична хирургия, е по-малко вероятно да страдат от интраоперативна хипотония и първичен композитен резултат от смърт от всички причини, инсулт или миокардно увреждане. Освен ако хипертонията на пациента е много трудна за контролиране, може да е най-добре да се задържат ARB и ACE инхибитори в рамките на 12-24 часа след процедура под анестезия.
  • Диуретици: Ако пациентът приема диуретик за лечение на хипертония, помислете за задържане на диуретика сутрин на операцията, за да се избегне дехидратация, докато пациентът е НПО. Ако обаче пациентът има тежко чернодробно заболяване или застойна сърдечна недостатъчност, може да е най-добре да продължи диуретичната терапия.

Антикоагуланти и антитромбоцитна терапия

Хирургът или лекарят, извършващ процедурата, често искат антикоагулантите или антитромбоцитната терапия да бъдат прекратени за няколко дни до седмица преди операцията. Ако смятате, че не е в най-добрия интерес на пациента да държи тези лекарства, най-добре е да обсъдите това с хирурга предварително.

Често ниските дози аспирин могат да продължат през целия периоперативен период, без да се увеличава рискът от кървене за много рутинни процедури и може да защити проходимостта на коронарните стентове, елуиращи лекарства. Въпреки това, при някои обстоятелства, като например вътречерепна хирургия, рискът от кървене може да бъде неприемлив.

В актуализация от 2016 г. относно двойната антитромбоцитна терапия, насоките на ACC/AHA съветват: „Решенията относно времето на операцията и дали да се преустанови DAPT след имплантация на коронарен стент са най-добре индивидуализирани. Такива решения включват претегляне на конкретната хирургична процедура и рисковете от отлагане на процедурата, рисковете от исхемия и тромбоза на стента, както и риска и последиците от кървене. Предвид сложността на тези съображения, решенията се определят най-добре чрез консенсус на хирурга, анестезиолога, кардиолога и пациента. "

Лекарства за болка

Пациентите, които се лекуват с опиоиди за остра или хронична болка, могат да бъдат посъветвани да приемат лекарствата си с глътка вода до два часа преди операцията. Може да се използват лепенки с фентанил според рутината на пациента; полезно е пациентът или семейството да отбележат часа и датата на поставяне и да информират анестезиологичния екип. Пациентите с тежка опиоидна зависимост, особено тези, които приемат Suboxone (бупренорфин и налоксон) или метадон като поддържаща терапия, трябва да бъдат насочени за консултация по дохирургична болка, тъй като следоперативното управление на болката при тези пациенти представлява специални предизвикателства.