Влезте с вашето потребителско име и парола
Главно меню
Влезте с вашето потребителско име и парола
Ти си тук
- У дома
- Архив
- Том 53, брой 1
- Какви доказателства за ползите от „5 на ден“, средиземноморска диета и ограничение на натрия за здравето?
- Член
Текст - Член
информация - Цитат
Инструменти - Дял
- Отговори
- Член
метрика - Сигнали
Резюме
Насоките за здравните специалисти насърчават предоставянето на диетични съвети за насърчаване на здравословното хранене, особено на пациенти с риск от хронично заболяване.1 И все пак доказателствената база за диетични интервенции разчита в голяма степен на епидемиологични проучвания, които са обект на предизвикателствата, свързани с наблюдателни изследвания. Такива проблеми включват трудности при оценяване и измерване на резултатите, погрешна класификация, объркване и установяване на причинно-следствена връзка. Това разчитане на епидемиологични доказателства може да отразява трудността и разходите за провеждане на мащабни дългосрочни рандомизирани контролирани проучвания на диетата.2 Освен това има недостиг на организации, желаещи да финансират подобни изследвания.
Последните публикации поставят под въпрос „5-дневните“ съвети за консумация на плодове и зеленчуци и опитите на населението да намалят консумацията на сол.3,4 Изследванията на съветите за начина на живот са широко разпространени в медиите, което може да доведе до обществено объркване относно диетата съвет, когато заключенията се различават. Някои изследователи настояват да се премине от оценка на това как единичните храни или хранителни вещества влияят на рисковите фактори, към разглеждане на цялостния режим на хранене, тъй като това може да преодолее риска от объркване на ефекта от един вид храна от другите в диетата. модел е един от най-изучаваните, тъй като идентифицирането му в края на 70-те години. Тук предоставяме актуална информация за три аспекта на диетичните препоръки, които се появяват редовно в медиите - прием на плодове и зеленчуци, намаляване на солта и средиземноморска диета.
Статистика от Altmetric.com
Актуални съвети
Диетичните съвети за възрастни в Обединеното кралство включват препоръки да се ядат поне пет порции плодове и зеленчуци дневно (общо 400g), да се намали консумацията на наситени мазнини, да се ограничи приемът на сол до не повече от 6g дневно за възрастни, да се ядат две порции риба седмично ( една от които трябва да е мазна) и да увеличите консумацията на храни, богати на фибри като леща, пълнозърнести храни и ядки.1 Този съвет идва от общественото здраве и клиничните насоки, насочени към предотвратяване на затлъстяването, диабета и сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ). Повечето хора в Обединеното кралство обаче не отговарят на националните насоки.6 Най-новите резултати от Националното проучване на диетата сочат, че възрастни на възраст 19–64 години консумират средно 4,1 порции плодове и зеленчуци на ден, момчета на възраст 11–18 години години 3.0 порции на ден, а момичета на възраст 11–18 години 2.7 порции на ден.6
Подобни препоръки имат хранителните съвети за общественото здраве от Европа, Северна Америка и Австралия.7–10 Някои северноамерикански насоки препоръчват средиземноморската диета.11
Консумация на плодове и зеленчуци
Преглед и метаанализ на Cochrane на рандомизирани контролирани проучвания, изследващи ефекта от опитите за увеличаване на консумацията на плодове и зеленчуци върху първичната профилактика на ССЗ, са открили 10 проучвания с 1730 участници.12 Проучванията включват възрастни мъже и жени с различни нива на ССЗ. По-голямата част от опитите са проведени в развитите страни. Четири проучвания са изследвали предоставянето на съвети и шест проучвания на предоставянето на плодове и зеленчуци от разследващите. Нито едно от проучванията обаче не отчита клинични събития като резултати. Диетични съвети в сравнение с диетични съвети понижават систоличното кръвно налягане с 3 mmHg (95% CI 4,9 до 1,1). Не е открит ефект върху общия холестерол, а ефектите върху диастолното кръвно налягане и липопротеините с ниска плътност (LDL) не са статистически значими. намаляване на сърдечно-съдовия риск.
Ефект върху здравето
Прегледите на доказателства за ефект върху честотата на рака и диабета са по-малко положителни. В един преглед е имало незначително съотношение на риск за смъртността от рак.3 Друг е установил, че високият прием на плодове и зеленчуци е обратно свързан с честотата на ССЗ, но че резултатите за рака са неясни.14 Клиничен преглед за актуализиране на Световните изследвания за рака Препоръките на начина на живот на Фонда не откриват „убедителни доказателства, че плодовете и зеленчуците играят роля в етиологията на рака“ .15 Три систематични прегледа, изследващи честотата на диабета, са имали противоречиви резултати, с малки последици от границата или без статистическа значимост.14,16,17
Само систематичният преглед на рандомизирани контролирани проучвания отчита нежелани събития, като съобщава, че съветите за увеличаване на консумацията на плодове и зеленчуци повишават газовете и изхождането.
Австралийски преглед, който сравнява ефективността на разходите с адаптирани към уврежданията години на живот за 23 интервенции, насочени към насърчаване на приема на плодове и зеленчуци, установява, че интервенцията, проведена на ниво общност, е най-рентабилна, въпреки че изследователите изчисляват, че могат да предотвратят само 5% от тежестта на болестите, приписвана на ниския прием на плодове и зеленчуци.18 Интервенциите, които използваха индивидуални диетични консултации, телефонни контакти и промоция на работното място, не бяха рентабилни. По-скорошен здравен икономически анализ, базиран в Обединеното кралство, използва симулационен модел на Марков, за да оцени ефективността на разходите за предоставяне на кратка годишна диетична интервенция в първичната помощ на обща популация от здрави възрастни, свободни от хронични заболявания.19 Моделът предполага, че това ще увеличи потреблението с 0,5 порции на ден, но установи, че стратегията е „малко вероятно да бъде рентабилна“.
Средиземноморска диета
Основен проблем е непоследователността на определението за диета в средиземноморски стил. Компонентите, които често се цитират в проучванията като маркери за диетата, включват висока консумация на зехтин за предпочитане пред наситени мазнини, бобови растения, пълнозърнести зърнени храни, плодове и зеленчуци и умерена консумация на вино. Някои изследвания включват също умерената консумация на риба и млечни продукти и ниската консумация на птици, месо, преработени храни, рафинирани зърнени храни и захар.20 Проучванията оценяват придържането към хранителния режим в средиземноморски стил чрез различни инструменти за оценка. Въпреки че отделните проучвания показват полза, резултатите често се усложняват от вида на използваната средиземноморска диета и естеството на контролната група.
Ефект върху здравето
Един скорошен систематичен преглед обобщава резултатите от 58 проучвания (повече от 1 000 000 участници) с широк спектър от резултати, включително биохимични маркери, както и клинични крайни точки. Въпреки значителната хетерогенност, авторите откриват достатъчно положителни проучвания в областта на сърдечно-съдовия риск, за да стигнат до заключението, че има „солидни научни доказателства в подкрепа на популяризирането на средиземноморската диета както за първична, така и за вторична профилактика на хронични заболявания и по-специално на ССЗ“ .23 прегледът включва 33 проучвания в напречно сечение, 8 кохортни проучвания и 16 интервенционни проучвания. Не са извършвани мета-анализи.
Два систематични прегледа с мета-анализи оценяват въздействието на средиземноморската диета върху профилактиката на ССЗ.5,24 Първият включва мета-анализ на две рандомизирани контролирани проучвания (брой участници не са дадени), един за вторичната профилактика и един за първичната профилактика на сърдечно-съдови събития. Установено е комбинирано съотношение на риска от 0,6 (95% CI 0,5 до 0,9) в полза на средиземноморската диета, в сравнение с липса на конкретни диетични съвети25 или диета с ниско съдържание на мазнини. 5 Изследователите също така проведоха мета-анализ на 12 потенциални наблюдения проучвания, които измерват ефекта от 2-точковото нарастване на спазването на средиземноморската диета (скала 0–9). Установено е съотношение на риска от 0,90 (95% CI 0,86 до 0,94) за смъртност или честота на ССЗ, свързани с всяко увеличение от 2 точки.
Вторият преглед разглежда само първичната профилактика и изключва едно голямо рандомизирано контролирано проучване, включено в първия преглед, тъй като групата за сравнение следва диета с ниско съдържание на мазнини, вместо да има никаква или минимална намеса.24 Прегледът установява само едно проучване, което съобщава клинично крайни точки, при които няма статистически значима клинична полза. Не е ясно обаче дали това проучване измерва ефектите от средиземноморската диета, тъй като не описва интервенцията като такава и включва само два от седемте компонента на средиземноморската диета, идентифицирани от прегледа.
Други систематични прегледи са открили някои доказателства за защитен ефект срещу диабет20 и метаболитен синдром.26 Първият включва едно рандомизирано контролирано проучване, девет проспективни кохортни проучвания и седем проучвания с напречно сечение с общо 136 846 участници. Мета-анализ показа относителният риск от развитие на диабет тип 2 от 0,8 (95% CI 0,7 до 0,9) при сравняване на най-ниския и най-високия център на придържане.20 Прегледът на метаболитния синдром включва четири рандомизирани контролирани проучвания (1 601 участници). В три проучвания хората, назначени на средиземноморска диета, са по-склонни да покажат обрат на метаболитния синдром, отколкото хората, назначени на диети с ниско съдържание на мазнини или обичайни грижи. При четвъртия нямаше съществена разлика. Метаболитният синдром се оценява от различни инструменти за различни проучвания, с общ фокус върху коремното затлъстяване, повишени триглицериди, намален холестерол на липопротеините с висока плътност, повишено кръвно налягане и непоносимост към глюкоза.
Проучване, разглеждащо епидемиологичните доказателства за ефекта на средиземноморската диета върху рака, отчита смесени резултати. Въпреки че някои по-ранни проучвания предполагат намаляване на колоректалния рак, авторите отбелязват, че липсват категорични доказателства за връзка на средиземноморската диета с различни видове рак.27
Систематичен преглед на икономически анализи се основава на осем проучвания, три от които разглеждат спестяванията на разходите за здравеопазване.28 Едно от тях установява, че средиземноморската диета е изключително рентабилна за увеличаване на качеството, коригиран живот години след първия инфаркт на миокарда. Проучване за първична превенция установява по-ниски разходи за здравеопазване при възрастни, спазващи диетата, които са спечелили средно шест години живот, загубени поради увреждане при тези, които не спазват диетата. Друго проучване в рецензията установи, че съотношението на ефективността на разходите е 1300 британски лири за избегнат нефатален инфаркт на миокарда.28 Пет изследвания в рецензията разглеждат разходите за диетата в сравнение с традиционната западна диета. Констатациите им не са съгласни, като някои твърдят, че здравословната средиземноморска диета е по-скъпа, докато други я намират за „достъпна алтернатива“, особено ако се фокусира върху зърнени и бобови култури, а не върху прясна риба.
Проучванията не докладват за нежелани събития.
Ограничение на натрия
Насоките на Обединеното кралство препоръчват да се намали приемът на сол на ниво популация до максимум 6 g на ден за възрастни до 2015 г. и 3 g до 2025 г. (вж. Карето. 29,30) Очаква се 65–70% от консумирания хранителен натрий да се произвежда от храни.31 Въпреки това, точната оценка на дневния прием на сол е трудна.
Съдържание на натрий
6 g натриев хлорид = 2,4 g натрий = 260 mmol натрий
3 g натриев хлорид = 1,2 g натрий = 130 mmol натрий
Систематичните прегледи потвърждават, че намаляването на приема на натрий намалява кръвното налягане, 32,33, но преките доказателства, че намаляването на солта също намалява риска от ССЗ, са ограничени.
Ефект върху здравето
Един систематичен преглед на 37 рандомизирани контролирани проучвания (5 508 участници) установява, че намаляването на приема на натрий е свързано с намаляване на систолното кръвно налягане от 3,4 mmHg (95% CI 2,5 до 4,3). 32 Същият преглед установява твърде малко рандомизирани контролирани проучвания, за да се оцени ефектите от намаляването на солта върху клиничните крайни точки. Мета-анализ на проспективни кохортни проучвания установи, че по-високият прием на натрий е свързан с повишен риск от инсулт (съотношение на риска 1,2, 95% ДИ 1,08 до 1,4) и фатални събития от коронарна болест на сърцето (съотношение на риска 1,3, 95% ДИ 1,1 до 1,5) но няма значителна връзка със смъртността от всички причини, ССЗ или коронарна болест на сърцето. Втори преглед и мета-анализ, който включва 34 рандомизирани контролирани проучвания (3230 участници) с продължителност най-малко 4 седмици на умерено намаляване на солта при не-остро болни възрастни, установява малко по-големи намаления на систолното кръвно налягане (4,2 mmHg, 95% CI 5.2 до 3.2) .33
Прегледите също така търсят ефект върху липидите в кръвта, катехоламините, хормоните и бъбречната функция, след като по-ранни проучвания повдигат въпроса дали намаляването на приема на сол може да бъде вредно. Първото проучване не установява значителни неблагоприятни ефекти. Вторият не установява ефект върху липидите, но малко физиологично повишаване на плазмената активност на ренин, алдостерон и норадреналин. Авторите коментират, че тези промени вероятно ще отслабят с времето.