Д-р Такеши Найтох, N Tanaka, MD, H Imoto, MD, T Tsuchiya, MD, M Nagao, MD, H Musha, MD, K Watanabe, MD, T Aoki, MD, K Kudo, MD, T Abe, MD, S Ohnuma, MD, F Motoi, MD, M Unno, MD. Катедра по хирургия, Тохоку Унив Висше училище по мед

управляваме

Фонове: Болните от затлъстяване пациенти често развиват пъпна херния. Лапароскопският подход се превърна в популярен вариант за лечение на вентрална херния. Техниката на интраперитонеална наслойна мрежа (IPOM) е стандартна техника и резултатът от нея е напълно приемлив. IPOM обаче изисква да се използва изкуствена мрежа и замърсяването на мрежата трябва да се избягва. Следователно, при извършване на стомашно-чревна хирургия, използването на мрежата трябва да се обсъди внимателно. Преживели сме 40 случая на бариатрична хирургия и два от тях са имали голяма пъпна херния. Ние докладваме как управляваме пъпната херния при тези случаи.

[Случай 1] Четиридесет и осемгодишна жена, която трябваше да се подложи на стомашен байпас на Roux-en Y (RYGB), имаше пъпна херния. CT-сканиране разкрива, че салникът е опакован в херния сак. В началото затвореният омент е бил преместен, но херния отвор не е ремонтиран, защото се страхуваме от замърсяване на окото. Възстановяването на херния беше планирано да се извърши след постигане на намаляване на телесното тегло. На следващия ден пациентът се оплаква от коремна болка с изпъкване на пъпа, което е диагностицирано като затваряне на тънките черва. Пациентът е подложен на спешна лапароскопска корекция на вентрална херния с помощта на пластир ePTFE.

[Случай 2] Четиридесет и седем годишна жена е имала пъпна херния и е претърпяла гастректомия на ръкав. Отворът беше към пъпа, но торбичката беше разширена към главата. След това вмъкнахме първия троакар от левия горен квадрант. Въз основа на предишния ни опит, ако опакованият омент не повлияе на процедурата, ние ще оставим оментума, както е бил опакован. Тъй като обаче опакованият омент влияеше върху вмъкването на троакар, извадихме оментума от хернията. След гастректомията на ръкава затваряме отвора с 2 неразбираеми шева, без да използваме мрежа. Пациентът беше изписан неправомерно и IPOM може да се наложи след постигане на намаляване на теглото.

Дискусия: Пъпната херния е често срещана съпътстваща заболеваемост при пациенти със затлъстяване. В случай, че съдържанието на херния е omentum, репозицията на omentum без възстановяване на херния може да е причина за по-късното затваряне на червата. Използването на мрежата обаче може да е причина за замърсяването на мрежата.

Заключение: Тревожният въпрос е лечението на пъпната херния на пациента, подложен на бариатрична хирургия. Трябва да бъдем много внимателни да решим как да лекуваме пъпната херния, когато правим бариатричната хирургия.

Представено на годишната среща на SAGES 2017 в Хюстън, Тексас.