Сподели на

Какво е ендометриоза?

Ендометриозата е често срещано състояние, при което малки парченца тъкан, подобни на външния вид на утробата на матката (ендометриум), растат извън утробата; например върху червата или пикочния мехур, яйчниците и фалопиевите тръби и върху лигавицата на корема.

томи

Смята се, че засяга около два милиона жени във Великобритания, но е трудно да бъдем сигурни, защото някои жени нямат симптоми. Жените в детеродна възраст са засегнати най-често. Това не е рак. По-вероятно е да го имате, ако майка или сестра ви го е имала. Свързано е с безплодието.

Симптоми на ендометриоза

Симптомите могат да варират при някои жени, които изобщо нямат, а други имат много силна болка. Най-честите симптоми са:

  • болезнени, тежки или нередовни менструации
  • болка в долната част на корема, таза или кръста около времето на овулация, но също така и през целия цикъл
  • продължаваща тазова болка с продължителност шест месеца или повече
  • болка по време или след секс
  • трудности при забременяване
  • болезнено изхождане и изпразване на пикочния мехур

Жените съобщават и за някои други симптоми, които включват:

  • кървене от задния проход
  • умора/умора
  • болезнени коремни белези или болка около пъпа, особено по време на менструалния период
  • кашлица кръв (много рядко)

Тежестта на симптомите често не е пряко свързана с това колко болестна тъкан имате. Можете да имате тежки симптоми и само няколко петна. Или много ендометриоза, но никакви или само няколко симптома.

Воденето на дневник на болката и симптомите може да помогне при диагностицирането.

Въпреки че някои жени може дори да не осъзнаят, че имат ендометриоза, докато не бъдат проверени, когато имат затруднения да забременеят, други изпитват силна постоянна болка през целия си живот и имат кръгове на операция за управление на състоянието.

Как се диагностицира ендометриозата

Тъй като симптомите на ендометриоза са подобни на редица други състояния, може да е трудно да се постави диагноза, но ако имате един или повече симптоми от първия списък по-горе, Вашият лекар трябва да подозира ендометриоза и да Ви предложи коремен и тазов преглед.

  1. Лекарят ръчно опипва (палпира) зони в таза и корема за аномалии, като кисти на репродуктивните органи или белези зад матката.
  2. Ако симптомите Ви са тежки и постоянни и/или тазовият/коремен преглед показва симптоми на ендометриоза, тогава може да бъдете насочени за ултразвуково сканиране. Това може да се направи през корема или с помощта на „пръчка“, поставена във влагалището ви (трансвагинален ултразвук). Дори ако сканирането не показва признаци, може да бъдете насочени към лапароскопия, ако симптомите Ви са тежки и постоянни.
  3. Вашият лекар може да ви насочи към хирург, който да потърси вътре в корема ви признаци на ендометриоза, използвайки хирургична процедура, наречена лапароскопия. Докато сте под обща анестезия, хирургът прави малък разрез близо до пъпа и поставя малка тънка осветена тръба, наречена лапароскоп, търсейки ендометриална тъкан извън матката. Те могат да вземат проби от тъкан. Лапароскопията може да предостави информация за местоположението, степента и размера на ендометриалната тъкан (наречени импланти). Ако пълната систематична лапароскопия не показва никакви признаци, значи нямате ендометриоза.

Етапи/тежест на ендометриозата

Американското общество по репродуктивна медицина разработи система за стадиране, за да класифицира тежестта на ендометриозата. Системата за определяне на етапите на ендометриозата разглежда главно колко тъкан е нараснал и къде се намира, така че не винаги отразява количеството болка, което може да имате, или риска от безплодие. Възможно е жената в етап 1 да боли например, докато жената в етап 4 изобщо няма болка.

  • Етап 1: Минимален
  • Етап 2: Лек
  • Етап 3: Умерен
  • Етап 4: Тежка

Лечението на ендометриоза в Обединеното кралство обикновено не се основава на етапа на ендометриоза, а на симптомите и вашите собствени житейски приоритети. Ако искате да имате бебе, тогава лечението ви ще бъде различно от лечението на жена, която не се опитва да забременее, тъй като някои лечения предотвратяват бременността.

Операцията за отстраняване на ендометриална тъкан може да подобри шансовете ви за бременност, ако се смята, че предотвратява това.

Какво причинява ендометриоза?

Причината за ендометриозата все още е неизвестна, но има някои теории, които включват:

Как ендометриозата влияе върху плодовитостта

Въпреки че ендометриозата може да има ефект върху шансовете ви да забременеете, повечето жени с лека ендометриоза не са безплодни. Около 70% от жените с лека до умерена ендометриоза ще забременеят без лечение. Ако знаете, че имате ендометриоза и не успявате да забременеете, говорете с Вашия лекар, който може да Ви посъветва или да Ви насочи към необходимите специалисти по фертилитет.

Точният характер на връзката между безплодието и ендометриозата е неясен, но тежестта на състоянието и местоположението на тъканта изглежда оказва влияние. Например, не е напълно известно как няколко петна от ендометриоза могат да повлияят на шансовете ви да забременеете, но ако имате тежка ендометриоза, шансовете ви вероятно ще бъдат повлияни от промените в анатомията ви. Въпреки това, дори при тежка ендометриоза е възможно естествено зачеване.

Ако имате ендометриоза и се опитвате да забременеете без успех, важно е да получите помощ и подкрепа, така че говорете с Вашия лекар за насочване към гинеколог или специалист по плодовитост .

Забременяване с ендометриоза - лечение

Няма лечение за ендометриоза, но има лечения за управление на състоянието.

Управление на болката

Ако вашата ендометриоза причинява болка и приемате болкоуспокояващи, като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), парацетамол или кодеин. Ще бъдете посъветвани да спрете приема на НСПВС и да сведете до минимум употребата на кодеин, тъй като те могат да имат ефект върху бебето, ако забременеете.

Хормонални лечения

Има много различни видове хормонални лечения, които могат да бъдат предложени на тези, които имат ендометриоза, но тъй като те имитират бременност (като противозачатъчни хапчета) или менопауза, те не са подходящи, ако се опитвате да забременеете.

Хирургия за подобряване на плодовитостта с ендометриоза

За тези с минимална или лека ендометриоза операцията може да подобри плодовитостта и трябва да бъде обсъдена с вас, ако не забременеете и е установено, че състоянието е възможна причина за вашето безплодие.

  • Най-често срещаният тип операция е лапароскопията, известна още като операция на ключалка. Това включва тънка тръбичка с камера в края, която се вкарва в корема ви чрез малък разрез, направен в кожата ви, обикновено пъпа. Чрез този фотоапарат и евентуално допълнителни малки разфасовки около линията на бикини могат да се предадат или лазер, или топлина, или ножица, за да се премахне или унищожи тъканта. За тази процедура ще бъдете приспани под обща упойка, така че няма да почувствате болка. Това е ефективно лечение, но има риск някои тъкани да останат или да се разраснат отново, така че ендометриозата може да се повтори.
  • Другият вид операция, която може да се извърши, е лапаротомия. Тази операция трябва да се прави само в много малки изключения, тъй като е по-инвазивна с по-широко разрязване по бикини и отстраняване на тъканта, прикрепена към засегнатата област. Експертни центрове във Великобритания, организирани от Британското дружество по гинекологична ендоскопия, обикновено могат да извършват повечето операции по метода на ключалката.

Ендометриозата може да расте отново след операцията. Дали това е така, защото първоначално не е било напълно премахнато или отново е нараснало, е невъзможно да се каже. Това обаче не означава, че ако ендометриозата се „възстанови“, това също ще предизвика симптоми. Процентът на рецидиви е около 50% за пет години.

Колко време трябва да чака някой след лапароскопия, за да се опита да забременее?

Няма лесен отговор на въпроса колко скоро да се опитате да забременеете след лапароскопия. Зависи от фактори като колко тъкан е била отстранена, откъде е отстранена, възраст и предишно безплодие или бебета.

Има ли надеждна статистика за шансовете за зачеване след успешна операция?

Най-добрият начин за оценка на шансовете за естествено зачеване е т. Нар. Индекс на плодовитост на ендометриозата (EFI), който отчита фактори като продължителност на безплодието, степен на заболяване и дали е засегната фалопиевата тръба, възраст или не бременност е настъпила в миналото. Този индекс трябва да се изчисли след операцията от хирурга.

IVF и ендометриоза

Асистираните репродуктивни техники (ART) като вътрематочна инсеминация IUI) или ин витро оплождане (IVF) са установени лечения за свързано с ендометриоза безплодие. NICE препоръчва IVF да се предлага след две години неуспешен опит за бебе с ендометриоза, като се приеме, че други фактори като качеството на спермата и овулацията са нормални. Шансовете за успех са по-малки в зависимост от това колко тежка е ендометриозата.

Ендометриоза, диета и зачеване

Въпреки че в онлайн форумите има много препратки към диетата и ендометриозата, има малко фактически доказателства за това, че някои храни по-специално трябва да се избягват или да се включват в диетата ви, за да помогнете при забременяване с ендометриоза. Прегледите на проведеното изследване стигат до заключението, че резултатите не показват, че диетата има ефект. Повече изследвания за ендометриозата и диетата са препоръчани от NICE.

За ваше физическо и психическо благополучие обаче винаги се препоръчва здравословно балансирано хранене с много пресни плодове и зеленчуци, заедно с пиене на много вода.

Ендометриоза и спонтанен аборт

Ефектът от ендометриозата върху спонтанен аборт след естествено зачеване все още е неясен.

Рандомизираните контролирани проучвания (RCT) са най-високото налично научно доказателство. Към днешна дата има само две, които са разгледали ендометриозата и спонтанния аборт. И двете проучвания са изследвали ефекта на хирургичното лечение с лека ендометриоза върху спонтанен аборт, сравнявайки ги с жени, които не са получили хирургично лечение. Когато резултатите от тези две проучвания бяха събрани, нямаше намаление на процента на спонтанните аборти, което предполага, че лечението на ендометриоза няма влияние върху спонтанния аборт.

Съществуват и две големи базирани на популация бази данни, които обаче предполагат, че ендометриозата е свързана със спонтанен аборт. Първият е от Швеция и обхваща 24 667 жени с ендометриоза и 98 668 жени без ендометриоза.

Това показва, че жените с ендометриоза са били с 20% по-склонни да абортират в сравнение с жените, които не са. Втората база данни е от Шотландия и сравнява 5375 жени с ендометриоза и 8710 жени без ендометриоза.

Те също така установиха, че жените с ендометриоза са изложени на по-висок риск от спонтанен аборт в сравнение с тези без.

В обобщение, докато рандомизираните контролирани проучвания показват, че лечението на ендометриоза не оказва влияние върху процента на спонтанните аборти, големите базирани на популация бази данни показват ясна връзка между двете. При този конфликт е невъзможно да се направи заключение дали ендометриозата води до спонтанни аборти или не. Следователно има голяма нужда от по-висококачествени изследвания, за да ни помогнат да установим дали ендометриозата наистина има роля при спонтанен аборт.

Ендометриоза и бременност

Усложненията на ендометриозата по време на бременност са редки, но има повишен риск от плацента praevia (ниско разположена плацента), при която плацентата се прикрепя по-ниско в утробата. Той е свързан и с извънматочна бременност.

Ендометриоза и вашето психическо благосъстояние

Ако имате ендометриоза, която идва с тежки симптоми, ще знаете, че това е изтощително и променящо живота състояние, като жените често се подлагат на множество операции и се борят да забременеят. Това може да има огромен ефект върху вашето психическо благосъстояние, което често се влошава от факта, че има малко външни признаци на болката и въздействието. За други хора, включително работодатели и мениджъри, е трудно да разберат през какво преминавате и това може да означава, че те са по-малко съпричастни към вашите страдания. Endometriosis UK е благотворителна организация, която подпомага жените, живеещи с това състояние.

Ако това засяга психическото ви състояние до степен, в която смятате, че може да изпитвате тревожност или депресия, говорете с лекар.