Педиатрична дигитална библиотека, предназначена да служи като източник на продължаващо педиатрично образование, курирана от Дона М. Д'Алесандро М.Д. и Майкъл П. Д'Алесандро М.Д.

Дискусия
Захарният диабет тип 1 е хронично метаболитно разстройство, причинено от липсата на инсулин.
Инсулинът се произвежда в клетките на Лангерханс в панкреаса и вродено отсъствие или унищожаване на клетките, произведени от диабет тип 1 (или инсулинозависим захарен диабет), където пациентите са зависими от екзогенен инсулин.
Като цяло има заболеваемост от 15/100 000 годишно за диабет. Приблизително 3/1000 деца развиват диабет тип 1 до 20-годишна възраст.

диабет

Точка на обучение
Лечението на диабета винаги се подобрява поради непрекъснатите изследователски усилия. Агресивен мониторинг и лечение на интеркурентни заболявания е наложително, за да не се влоши катаболното състояние.
Лечението е насочено към обръщане на катаболното състояние и връщане на пациента в анаболно състояние.

Лечение с кетони без повръщане

Наблюдавайте кръвната захар и кетоните на всеки 2 часа, докато кетоните се изчистят
След 4 часа, ако кръвната захар е все още 240 mg/dl или по-висока и кетоните все още присъстват, дайте друга доза краткодействащ инсулин и се свържете с лекар за диабет за повече инструкции
Допълнителен инсулин не трябва да се дава повече от всеки 4 часа

Лечение с кетони с повръщане

  • Проверявайте кръвната захар на час, докато вече не боледувате
  • Проверете за кетони
  • Ако няма кетони, и
    • Кръвната захар е> 150 mg/dl, изчакайте два часа, без да ядете, след това започнете да давате малки глътки вода или диетична сода на всеки 10-15 минути.
      • ако повръщането се повтаря и кръвната захар все още е> 150, изчакайте още 2 часа и след това опитайте отново.
      • ако повръщането отшуми, постепенно увеличавайте течностите
    • Кръвната захар е 80-150 mg/dl, дайте малки глътки подсладени със захар течности или твърди бонбони
    • Кръвната захар е 150 mg/dl, а кетоните са малки до умерени, дават допълнителни 10% от общата дневна доза инсулин като допълнително краткодействащ инсулин (това е в допълнение към редовното ежедневно дозиране на инсулин)
    • Кръвната захар е> 150 mg/dl, а кетоните са големи, дават допълнителни 20% от общата дневна доза инсулин като допълнително краткодействащ инсулин (това е в допълнение към редовното ежедневно дозиране на инсулин)
    • Кръвната захар е 150 mg/dl, след което дайте съответното количество допълнително кратко действащ инсулин
    • Кръвната захар не може да бъде донесена> 150 mg/dl, обадете се на диабетния лекар.

Допълнителен инсулин не трябва да се дава повече от всеки 4 часа.

Пациентите и членовете на семейството трябва да се свържат със своя лекар, ако:

Laffel LMB, Wentzell K, Loughlin C. Tovar A, Moltz K, Brink S. Управление на болни дни с използване на кръвен 3-хидроксибутират (3-OHB) В сравнение с мониторинг на кетон в урината Намалява посещенията в болница при млади хора с T1DM: Рандомизирано клинично проучване.
Управление на диабета. 2006; 23: 278-284.

Грижи за пациентите
1. При взаимодействие с пациенти и техните семейства здравният специалист комуникира ефективно и демонстрира грижовно и уважително поведение.
2. Събира се съществена и точна информация за пациентите.
3. Вземат се информирани решения за диагностични и терапевтични интервенции въз основа на информация и предпочитания на пациента, актуални научни доказателства и клинична преценка.
4. Разработват се и се изпълняват планове за управление на пациентите.
5. Пациентите и техните семейства се консултират и обучават.
9. Грижата, насочена към пациента, се предоставя чрез работа със здравни специалисти, включително тези от други дисциплини.

Медицински знания
10. Демонстриран е разследващ и аналитичен мисловен подход към клиничната ситуация.
11. Основни и клинично поддържащи науки, подходящи за тяхната дисциплина, са известни и се прилагат.

Базирано на практика обучение и усъвършенстване
13. Получава се и се използва информация за други популации от пациенти, особено за по-голямата популация, от която е извлечен този пациент.

Междуличностни и комуникативни умения
18. Използвайки ефективни невербални, обяснителни, разпитващи и писмени умения, здравният специалист използва ефективни умения за слушане и извлича и предоставя информация.
19. Здравният специалист работи ефективно с другите като член или ръководител на здравен екип или друга професионална група.

Системна практика
25. Препоръчва се качествена грижа за пациентите и подпомагане на пациентите при справяне със сложността на системата.
26. Известни са партньорства с мениджъри на здравни грижи и доставчици на здравни услуги за оценка, координация и подобряване на здравеопазването и как тези дейности могат да повлияят на ефективността на системата.

Автор
Дона М. Д’Алесандро, д-р
Доцент по педиатрия, Детска болница в Айова

Майкъл Танси, д-р
Доцент по клинична педиатрия, Детска болница в Айова