Свързани термини:
- Венозна язва
- Ендоскопия
- Лезия
- Хранопровода
- Езофагит
- Гастроезофагеален рефлукс
- Вирус на човешката имунна недостатъчност
- Цитомегаловирус
- Херпес симплекс вирус
Изтеглете като PDF
За тази страница
Язви на хранопровода
Kanthi Yalamanchili, Mark Feldman, в Encyclopedia of Gastroenterology, 2004
Язви на хранопровода, свързани с имуносупресия
Язви на хранопровода могат да се развият в ранните етапи на ХИВ инфекцията, когато често се появяват преходна треска, студени тръпки, неразположение, кожен обрив и лимфопения; язвите са склонни да бъдат множество малки афтоидни лезии. По-късно в хода на ХИВ инфекцията (СПИН) могат да се видят дълбоки язви с размери до няколко сантиметра. Тези по-големи язви могат да доведат до образуване на фистула, перфорация, кръвоизлив или стриктура. Опортюнистичните инфекции при пациенти със СПИН от видове Candida или някои вируси (цитомегаловирус, херпес симплекс вирус и рядко вирус Epstein-Barr) също могат да доведат до образуване на язва на хранопровода. Патофизиологията на идиопатичните язви на хранопровода при пациенти с ХИВ е слабо разбрана, въпреки че се предполага, че сквамозните епителни клетки, покриващи хранопровода, се подлагат на апоптоза като „невинен наблюдател“ на близкия инфектиран с ХИВ Т-клетъчна активност.
Реципиентите на трансплантирани органи и пациентите на мощни противовъзпалителни лекарства (напр. Глюкокортикоиди и инхибитори на фактора на туморна некроза) също могат да развият опортюнистични езофагеални инфекции с образуване на язва.
Тетрациклини
Увреждане на хранопровода
Язви на хранопровода са описани във връзка с перорален доксициклин или тетрациклин. В рамките на часове след приема на лекарството се забелязва остра поява на болка и дисфагия в областта на гръдната кост [119–123]. Останалите части от погълнатата капсула са идентифицирани чрез езофагоскопия.
Тридесет центъра за фармакологична бдителност във Франция съобщават за 81 случая на увреждане на хранопровода след лечение с тетрациклини, събрани между 1985 и 1992 г. [124]. Имаше 64 язви, осем случая на дисфагия и девет на езофагит. Повечето (96%) от случаите са причинени от доксициклин и 73% от пациентите са жени, средна възраст 29 години. Рецептите са били за дерматологични (54%), урогенитални (23%) и УНГ заболявания. При един пациент, 71-годишен мъж, езофагобронхиална фистула изисква езофагектомия. При 92% лекарствата не са приети правилно, т.е. преди лягане или без достатъчно количество течност. Лечението със сукралфат 1 g tds не променя резултата от индуцирани от тетрациклин язви на хранопровода [125].
В три проучвания на повече от 600 деца с гръдна болка, нито едно не е имало индуциран от тетрациклин езофагит като причина за болката им [126–128].
Пациентите не трябва да легнат веднага след приемане на тетрациклинова капсула и формулировката трябва да се поглъща с обилно количество вода [118, 129].
Световно годишно проучване на нови данни и тенденции в нежеланите лекарствени реакции и взаимодействия
Стомашно-чревни
Доксициклин може да причини язви на хранопровода, които могат да реагират на инхибитори на протонната помпа и сукралфат (84 A) .
При 15-годишно момиче язвата на хранопровода се приписва на доксициклин 100 mg/ден (85 A) .
46-годишна жена с розацея приема доксициклин 50 mg/ден и след 48 часа развива гръдна гръдна болка в гърдите и дисфагия поради две доброкачествени язви на хранопровода, които реагират на омепразол и сукралфат (86 A) .
Това е рядко усложнение - от всички случаи на язви на хранопровода, приписвани на лекарства, доксициклинът е замесен в 1 на около 4000. Може да се появи при деца (87 A) .
От 1442 пациенти с хроничен простатит, дължащи се на Ureaplasma urealyticum 63, са рандомизирани на азитромицин 4,5 g в продължение на 3 седмици или доксициклин 100 mg дневно в продължение на 21 дни; петима пациенти, приемали доксициклин, са имали гадене (88 С) .
Съдови нарушения на стомашно-чревния тракт
Езофагит и язви на хранопровода
Гастропротективни ефекти на биоактивни храни
4.1 Пептична язва
Язвената болест (PUD) включва язва на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Сред тях язвите на хранопровода са най-рядко срещани и най-вече са свързани с ГЕРБ. Честа причина за стомашни язви и проксимални язви на дванадесетопръстника е инфекцията с H. pylori (Malfertheiner et al., 2009). Основните причини за всички видове язви включват странични ефекти на лекарства (НСПВС, някои антибиотици и метронидазол), хронично повръщане, инфекции и идиопатичен произход. При възрастните хора 70% от пациентите с PUD са положителни за H. pylori, а 40% от пептичните язви са причинени от НСПВС или други лекарства. Около 20–25% от случаите на PUD са идиопатични с произход (Pilotto et al., 2010). Годишната честота на диагностицираните от лекарите случаи на PUD варира от 0,1 до 0,19% от глобалното население (Sung et al., 2009).
Клиничните прояви на PUD са свързани с възрастта и често неспецифични (Pilotto et al., 2010). Най-честият симптом е болката в епигастриума. Една трета от пациентите също изпитват киселини. Други симптоми включват пълнота, подуване на корема, ситост и гадене. Пептичните язви могат да доведат до кървене и това се случва повече при пациенти в напреднала възраст (Malfertheiner et al., 2009). Две трети от пациентите в напреднала възраст имат атипични симптоми, докато само една трета изпитва епигастрална болка. Диагнозата на PUD може да се забави при пациенти в напреднала възраст, ако се проявят само атипични симптоми (Pilotto et al., 2010). Лечението на PUD се планира според причинния фактор. Схемата за лечение на язви, причинени от H. pylori и ГЕРБ, са описани в по-ранните раздели. Пептичните язви, дължащи се на терапия с НСПВС, могат да бъдат лекувани с ИПП като омепразол и хистаминови блокери като ранитидин, придружени от прекратена употреба на НСПВС. Язви с идиопатичен произход се лекуват също с PPI и хистаминови блокери (Malfertheiner et al., 2009).
Бисфосфонати
Дима Л. Диаб,. Пол Д. Милър, в Остеопороза (четвърто издание), 2013
Стомашно-чревни неблагоприятни ефекти и рак на хранопровода
Пероралните ежедневни бисфосфонати са свързани с язви на хранопровода, езофагит и кървене; тези странични ефекти обаче намаляват с появата на седмични (алендронат, ризедронат) или месечни (ибандронат, ризедронат) препарати. Появи се загриженост относно връзката между пероралната употреба на бисфосфонати и повишения риск от рак на хранопровода, който остава невалидиран. По-голямата част от доказателствата сочат към връзката между бисфосфонат и рак на хранопровода [90–92], въпреки че голямо вложено проучване за случай на контрол над 15 000 възрастни с рак на стомашно-чревния тракт в сравнение с приблизително 78 000 съвпадащи контроли установи удвояване на риска от рак на хранопровода сред пациентите, които са имали 10 или повече предписания за бисфосфонати или които са приемали тези лекарства в продължение на 3 години в сравнение с пациенти, на които не са предписвани бисфосфонати (около 30% срещу 17%) [93]. Необходими са по-нататъшни проучвания, разглеждащи потенциалния риск за канцерогенност; въпреки това, настоящите данни не подкрепят причинно-следствена връзка между оралните бисфосфонати и карцинома на хранопровода.
СПИН и стомашно-чревния тракт
Джордж Б. Смолфийлд, д-р С. Мел Уилкокс, в GI/Тайни на черния дроб (четвърто издание), 2010
3 Кои са най-честите причини за язва на хранопровода при СПИН?
Най-честите причини са цитомегаловирус (CMV) и идиопатична язва на хранопровода (IEU). При ендоскопия CMV и IEU се появяват най-често като големи, добре ограничени единични язви, с нормално изглеждаща околна лигавица. Може да се наблюдават и множество язви. Антиретровирусните лекарства като диданозин (ddI) и зидовудин (AZT) също са свързани с индуциран от хапчета езофагит. Вирусът на херпес симплекс (HSV) обикновено се свързва с множество малки, плитки язви на хранопровода, често повдигнати с външен вид на кратер на вулкан. ГЕРБ може да се прояви и с язви на дисталния хранопровод, които обикновено включват гастроезофагеална връзка; тези лезии обикновено са линейни и повърхностни. Новообразувания (напр. Лимфом), паразити (напр. Лейшмания) и гъбични инфекции (напр. Хистоплазмоза и Candida spp.) Са редки причини за язви на хранопровода (Таблица 57-1).
Напроксен и пипроксен
Стомашно-чревни
До декември 1995 г. FDA е получила 81 съобщения за симптоми на хранопровода и 7 с язви на хранопровода. Няма съобщения за кръвоизливи [19]. Съобщава се за язва на хранопровода с кървене при възрастна жена с нарушена подвижност на хранопровода [20]. Съобщени са симптоми на хранопровода и язви на хранопровода при таблетки натрий напроксен (за разлика от капсулите) за употреба без рецепта [21]. Naproxen не причинява рефлукс и няма значителен ефект върху подвижността при здрави индивиди [22].
Сравнително проучване в случай на кохорта на риска от кървене от стомашно-чревния тракт, свързано с напроксен или ибупрофен, показва ниска честота на кървене от горната част на стомашно-чревния тракт и с двете лекарства, но ниските дози напроксен излагат пациентите на повишен риск от стомашно-чревно кървене в сравнение с ниски дози ибупрофен [23]. Ако се препоръчва правилно, пациентите могат да използват формулировки без рецепта без сериозни рискове; пациентите, приемащи НСПВС, трябва да поглъщат таблетките си с големи количества вода, докато стоят, поне 1 час преди лягане.
Местните нежелани реакции към напроксен супозитории включват оток, еритема и кървене, които обикновено са леки.
Описан е остър еозинофилен колит; тя се разрешава бързо, когато напроксенът е изтеглен [24].
Стомашно-чревни усложнения при вторични имунодефицитни синдроми
Идиопатична езофагеална язва
Язвата на хранопровода може да бъде резултат от интеркурентна опортюнистична инфекция. Идиопатични язви в устата и хранопровода са описани както при деца, така и при възрастни с ХИВ-1. 158 Тези язви са характерно големи и могат да бъдат единични или множествени (Фигура 42-5). Язвите са разположени в средата до дисталния хранопровод. Съществуват противоречия относно патогенезата на тези язви; някои изследователи са идентифицирали HIV-1 в основата на язвата, 159 докато други не са. 160 Възможностите за лечение на тези язви са ограничени, но включват стероидна терапия с обнадеждаващи резултати, 159 и талидомид. 161 162 Въпреки това, хроничният нисък прием на талидомид не предотвратява рецидив на афтозни язви в устата или хранопровода. 163 В допълнение към потенциално тератогенните ефекти, значителна част от децата, получаващи талидомид, развиват обрив, който изключва употребата на лекарството. Трябва да се внимава значително, когато се използва талидомид. Като цяло HAART е оказал положително въздействие върху появата и рецидивите на хранопровода. 164
Оценка на двигателната функция на хранопровода с манометрия с висока разделителна способност
Показания за манометрия на хранопровода
Основната индикация за манометрия на хранопровода е оценката на дисфагия, когато не съществуват образувания като езофагит, еозинофилен езофагит, язви на хранопровода или стриктури и рак на хранопровода. Манометрията също се използва за оценка на атипична или несърдечна болка в гърдите, но само след сърдечно заболяване, езофагеалните нарушения, изброени по-горе, синдромите на мускулно-скелетната болка и тревожните разстройства са изключени.
Езофагеалната манометрия е най-добрият начин за идентифициране на горната граница на LES за точно поставяне на pH сонда. 20 Препоръчва се преди фундопликация: хирургичният подход може да бъде модифициран или хирургическата намеса да бъде изоставена, когато перисталтиката в гладкомускулния хранопровод е слаба или липсва. Често се използва преди бариатрична хирургия, особено когато пациентът има симптоми на хранопровода. HRM се използва за оценка на гръдна болка или дисфагия след хирургични антирефлуксни и бариатрични процедури. Използването му е безценно при оценка на пациенти с дисфагия след миотомия на Heller.