Дъмпинг синдромът включва GI симптоми като гадене или епигастрален дискомфорт и системни симптоми като сърцебиене, световъртеж или синкоп.
Свързани термини:
- Глюкагоноподобен пептид-1
- Усложнение
- Въглехидрати
- Диария
- Малабсорбция
- Повръщане
- Хипогликемия
- Гастроезофагеален рефлукс
- Стомашна пареза
Изтеглете като PDF
За тази страница
Дъмпинг синдром
Диагноза
Диетични интервенции за отслабване и основни аспекти на хранителната постбариатрична хирургия
Джордан Барнард, бакалавър (с отличие),. Lucy Hewitson BMedSci, MA, PGDip, в Практическо ръководство по медицина на затлъстяването, 2018
Дъмпинг синдром
Дъмпинг синдром се появява, когато храната се придвижва от стомаха към червата твърде бързо. Тялото реагира на това, като премества голямо количество течност в тънките черва. 36 Дъмпинговият синдром е често срещан при клиенти след малабсорбционна бариатрична процедура. Дъмпинг синдромът обикновено се причинява от ядене на храни с високо съдържание на захар или мазнини, прекалено бързо хранене и/или пиене и ядене едновременно. Симптомите могат да варират, но обикновено включват повръщане, разхлабени изпражнения, коремни спазми, гадене, горещо изпотяване и зачервяване, леко замайване и сърцебиене. 36 Няма лечение за синдром на дъмпинга; поради това клиентите просто се съветват да избягват храни с високо съдържание на захар и мазнини, да ядат бавно и да не ядат и пият едновременно. Някои клиницисти могат да наричат това „синдром на ранния дъмпинг“.
Стомашно-чревни усложнения в следоперативния период
Дъмпинг синдром
Дъмпинг синдромът се характеризира с постпрандиални вазомоторни симптоми като тахикардия, зачервяване и сърцебиене във връзка с диспептични симптоми. Дъмпинговият синдром често се разделя произволно на ранна и късна фаза.
Ранният синдром на дъмпинг, възникващ в рамките на 30 минути след хранене, се характеризира с палпитации, тахикардия, диафореза, зачервяване и световъртеж с гадене, повръщане и подуване на корема. Смята се, че е резултат от бързо изпразване на хиперосмоларно стомашно съдържимо в тънките черва и последващи големи измествания на течности, които водят до свиване на плазмения обем, освобождаване на вазоактивни хормони и задействане на автономни рефлекси чрез разтягане на йеюналите. Синдромът на късен дъмпинг, възникващ от 90 минути до 3 часа след хранене, се характеризира със сходни симптоми и се смята, че е резултат от бързото изпразване на стомаха на въглехидратите в проксималното тънко черво, последвано от внезапно отделяне на инсулин в отговор на бързо повишаване на кръвта глюкоза, с последваща хипогликемия.
Дъмпинг синдромът обикновено се управлява чрез насърчаване на пациента да яде малки, чести ястия и да избягва да пие течности с твърда храна. Диетата трябва да е с ниско съдържание на въглехидрати и лактоза и с високо съдържание на протеини и мазнини. В някои случаи аналогът на соматостатин октреотид, 25 до 100 μg подкожно три пъти на ден, може да бъде полезен. Има някои доклади, описващи употребата на дългодействащ октреотид (ежемесечни интрамускулни депо инжекции) за това показание. Рядко се налага хирургична ревизия на гастроеюностомия по Roux-en-Y.
Нарушения на стомашно-чревната подвижност
Дъмпинг синдром и ускорено изпразване на стомаха
Дъмпинг синдромът и ускореното изпразване на стомаха обикновено следват процедурите по ваготомия на стомаха и дренаж на стомаха (Глава 141) или фундопликация за стомашна езофагеална рефлуксна болест (Глава 140). С широкото използване на високоселективна ваготомия и появата на ефективна антисептична секреторна терапия, тези проблеми стават редки. Висококалоричното (обикновено въглехидратно) съдържание в течната фаза на храненето предизвиква бърз инсулинов отговор с вторична хипогликемия. Тези пациенти също могат да имат нарушена антрална контрактилност и стомашен застой на твърди вещества, което парадоксално може да доведе до клинична картина на гастропареза (за твърди вещества) и дъмпинг (за течности).
Управлението на синдрома на дъмпинг и ускореното изпразване на стомаха набляга на диетични маневри, като избягване на високо хранителни течни напитки и евентуално добавяне на гума гуар или пектин за забавяне на изпразването на стомаха от стомаха. Рядко е необходимо фармакологично лечение с октреотид, 25 до 100 µg подкожно преди хранене, за да се забави чревния транзит и да се инхибират хормоналните реакции, които водят до хипогликемия.
Нарушения на стомашната подвижност
Дъмпинг синдром
Том I
Дъмпинг синдром
Дъмпинг синдром може да се появи при над 70% от пациентите след RYGB в отговор на хранене, състоящо се от храна с висок гликемичен индекс. Това явление е очаквана последица от операцията и може да доведе до намален прием на концентрирани сладки за избягване на симптомите. Ранното изхвърляне се причинява от наличието на хиперосмоларна храна, доставена в тънките черва, което причинява изместване на течността от интраваскуларното към ентералното интралуминално пространство. Пациентите имат подуване на корема, дискомфорт в корема, диария, тахикардия и замаяност. Късните дъмпингови симптоми се причиняват от преувеличен хиперинсулинизъм в резултат на хипергликемия от абсорбцията на погълнатия глюкозен товар. Пациентите имат замаяност, слабост и диафореза, настъпващи приблизително 2 до 3 часа след хранене. Симптомите обикновено реагират на диетични модификации. Неврогликопения не трябва да възниква при дъмпинг. След RYGB, малък процент от пациентите могат да развият инвалидизиращи дъмпинг симптоми, които не реагират на диетични промени и може да се нуждаят от аналози на соматостатин за терапия. Клиницистът трябва да внимава да изключи ендогенен хиперинсулинизъм, произтичащ от несидеобластоза в състояние след RYGB, тъй като терапията може да се различава.
Лечение на затлъстяването с бариатрична хирургия
Дъмпинг синдром
Дъмпинговият синдром се отнася до симптоми и признаци, които се появяват, когато храната достигне твърде бързо червата в резултат на дефект при смилането или пресяването в стомаха (Tack et al., 2009). След бариатрични хирургични процедури, които включват частична гастректомия, като RYGB и SG, до 40% от пациентите имат симптоми на дъмпинг синдром (Banerjee et al., 2013; Tzovaras et al., 2012).
Симптомите обикновено започват с приема на храна и те се разделят на „ранни“ и „късни“ симптоми (Tack et al., 2009; Arts et al., 2009) (Таблица 3). Ранните симптоми се появяват в отговор на бързото преминаване на хиперосмоларното съдържание към дванадесетопръстника, причинявайки преместването на течността от интраваскуларното отделение към чревния лумен (Johnson et al., 1962). Късен дъмпинг се случва 1 или 3 часа след поглъщане на храна и се причинява от реактивна хипогликемия, вторична на хиперинсулинемия (Eloy et al., 1975). Напоследък е доказано, че чревният хормон GLP-1 играе ключова роля в патогенезата на късната хипогликемия след стомашен байпас (Salehi et al., 2014).
Таблица 3. Симптоми при дъмпинг синдром
Първоначалната терапия за дъмпинг се състои от различни диетични насоки като: 1) яжте малки и чести ястия; 2) избягвайте поглъщането на течности в рамките на 30 минути след хранене с твърда храна; 3) избягвайте простите захари и увеличете приема на фибри и сложни въглехидрати; и 4) увеличаване на приема на протеини (Heber et al., 2010). Адекватен отговор на синдрома на дъмпинга се наблюдава в 95% от случаите след консултации по хранене (Zurita Mv et al., 2013). Въпреки това, различни фармакологични терапии за забавяне на изпразването на стомаха и за инхибиране на освобождаването на няколко стомашно-чревни пептиди, участващи в развитието на дъмпинг синдрома, като аналози на соматостатин, могат да бъдат взети под внимание, ако диетичните указания не успеят (Arts et al., 2009; Deloose et al., 2014). И накрая, при трудно управляеми пациенти (Zurita Mv et al., 2013).
Хирургия за язвена болест
Теодор Н. Папас, д-р Джеймс Падусис, в GI/Тайни на черния дроб (четвърто издание), 2010
29 Какво е синдром на дъмпинга? Опишете патофизиологията и лечението
Дъмпинг синдромът се състои от тахикардия, диафореза, хипотония и коремна болка след хранене при пациенти, които са претърпели язвени операции, като ваготомия на тръби. Нейната патофизиология е загуба на рецептивна релаксация на очното дъно в отговор на стомашно натоварване. По този начин стомашното налягане се увеличава по време на хранене и бързата декомпресия през стомашния изход причинява класическите признаци и симптоми. Симптомите се подобряват обикновено с времето и могат да бъдат облекчени при някои пациенти чрез отделяне на твърди вещества и течности по време на хранене. Преобразуването на Billroth II в Billroth I или операция Billroth в реконструкция на Roux-en-Y може да подобри симптомите. За облекчаване на симптомите е използван октреотид, аналог на соматостатин.
Гастректомия
КЪСНИ КОМПЛИКЦИИ
Дъмпинг синдром се отнася до съзвездие от симптоми (умора, замаяност, зачервяване, диафореза), последвано от спазми и диария, които се появяват след хранене. „Ранен“ дъмпинг синдром се появява приблизително 30 минути след хранене и е причинен от нарушена регулация на секрецията на стомашно-чревния хормон. Лечението включва диетична модификация (избягване на хиперосмоларни течности и добавки с фибри) и октреотид. „Късно“ изхвърляне се случва приблизително 2 часа след хранене и се причинява от хиперинсулинемия, която води до хипогликемия. Приемането на захар обикновено е достатъчно лечение.
Жлъчен рефлукс гастрит възниква след частична гастректомия с реконструкция на Billroth I или II. Пациентите могат да се проявят с болка, гадене и жлъчно повръщане. Тежко симптоматичните пациенти могат да се нуждаят от повторна операция и превръщане на реконструкцията на Billroth I или II в гастроеюнална реконструкция на Roux-en-Y.
Метаболитни аномалии може да е резултат от стомашна резекция. Резекцията на проксималната маса на стомаха и теменните клетки води до намалена секреция на вътрешен фактор и дефицит на витамин В12; това може да се прояви с мегалобластна анемия. Ахлорхидрията, свързана с частична гастректомия, може също да доведе до свръхрастеж на бактерии, малабсорбция на хранителни вещества и витамини и диария. По-специално след реконструкцията на Billroth II, неадекватното смесване на храносмилателните ензими и погълнатите мазнини може да доведе до малабсорбция на мазнини и калций, стеаторея и остеопения.
Частичната гастректомия е свързана с риск от последващо рак на стомашния остатък. Ахлорхидрия, ентерогастриален рефлукс, бактериален свръхрастеж и инфекция с H. pylori могат да бъдат фактори, допринасящи за това.
Безопасност на бариатричната хирургия при юноши
Мини-речник на термините
Дъмпинг синдром: Настъпва при бързо или заобикаляно стомашно преминаване. Хипертоничното стомашно съдържимо навлиза в тънките черва, което води до изместване на осмотичната течност с коремна болка, повръщане и диария 15–30 минути след хранене. Бързият приток на глюкоза предизвиква прекомерна секреция на инсулин с реактивна хипогликемия, изпотяване и световъртеж 1–3 часа след хранене.
Остеопения: Намалена костна минерална плътност със запазена костна структура. Остеопенията представлява рисков фактор за развитието на остеопороза.
Остеопороза: Променена костна структура и здравина с повишен риск от фрактури. Рискът от остеопороза се увеличава по-късно в живота, ако не се постигне нормална пикова костна маса.
Kwashiorkor: Тежък дефицит на протеини. Kwashiorkor се представя с отоци, раздразнителност, анорексия, язвен дерматит и мастни чернодробни инфилтрати. Kwashiorkor може да бъде фатален.
Бери-Бери: Тежка форма на дефицит на витамин В1. Представянето е променливо и може да включва невронално увреждане с парализа или атаксия, сърдечна недостатъчност или стомашно-чревни прояви.
Енцефалопатия на Вернике: остра неврологична декомпенсация с атаксия, нистагъм и психически статус се променя до кома и смърт поради увреждане на мозъка от дефицит на витамин В1. Това може да доведе до трайно увреждане на мозъка с променена функция на паметта и халюцинации. Хроничната форма се нарича синдром на Корсаков.
Пелагра: Тежък дефицит на ниацин (витамин В3). Пелагра се проявява с диария, дерматит и психични разстройства като депресия, дезориентация и деменция. Може да бъде фатално, ако не се лекува.
Вътрешен фактор: Гликопротеин, произведен от париеталните клетки на стомаха. Той се свързва с витамин В12 и е необходим за усвояването му в тънките черва. При липса на вътрешен фактор (напр. Поради отстраняване на големи части на стомаха), витамин В12 не може да се абсорбира (фиг. 23.1).
Фигура 23.1. Последващите действия бързо намаляват с течение на времето.
Тази цифра показва процента на проследяване в кохорта от 345 юноши след бариатрична хирургия с течение на времето (в месеци). Тревожно е, че само 50% от пациентите са проследени. Този брой бързо намалява до 20% след 30 месеца. Данните преди това бяха публикувани в различен формат [14] .
Танер етап 4: Скалата на Танер е система за описване на прогресията на пубертета. Въз основа на външни полови характеристики, като например размера на гърдите или гениталиите, обема на тестисите и срамната коса, се определя резултат между 1 и 5, като 1 е предпубертетен и 5, съответстващ на пълно полово съзряване. Етап на Танер от 4 е в съответствие с късния (но не пълен) пубертет (Таблици 23.1 и 23.2).
Таблица 23.1. Предложени критерии за бариатрична хирургия
ИТМ> 40 kg/m 2 със сериозна физическа или психосоциална коморбидност или BMI> 35 kg/m 2 с тежка физическа или психосоциална коморбидност (напр. Захарен диабет, тежка хипертония, синдром на сънна апнея и напреднали ортопедични усложнения).
Завършване на 95% от надлъжния растеж и половото съзряване в етап 4 на Танер.
Липса на лечима етиология за затлъстяване.
Липса на противопоказания за бариатрична хирургия, установено от медицинска и психиатрична оценка (напр. Нестабилно физическо или психиатрично заболяване, злоупотреба с вещества и бременност).
Познавателна способност за предоставяне на информирано съгласие заедно със съгласието на родителите или настойниците.
Стабилни, надеждни опорни конструкции.
Участие в мултидисциплинарна програма за лечение в продължение на поне 6 месеца.
Участие в предоперативна образователна програма.
Концепцията за дългосрочно проследяване е създадена и съгласувана от медицинския екип, пациента и настойника.
Индикацията е потвърдена от педиатър, интернист, ендокринолог, детски психиатър/психолог, бариатричен хирург и комисия по етика.
Тази таблица обобщава критерии, които трябва да бъдат изпълнени, преди да се обмисли бариатрична хирургия при юноша, съгласно протокола от проучването YES [23] .
Таблица 23.2. Етични съображения/Храна за размисъл
Бариатрична хирургия при юноша може да се извършва само ако има положително съотношение риск-полза. Тъй като това е индивидуално решение за всеки отделен случай, то може да бъде взето само от родителите и детето и от екип за интердисциплинарни грижи с участието на комисия по етика.
Предизвикателства: Дългосрочните рискове и ползи са неизвестни. Няма систематичен контрол на качеството.
Какво означава да живееш с малабсорбция в продължение на десетилетия?
Предизвикателство: Усложненията през целия живот са неизвестни. Не е ясно дали може да се поддържа необходимото съответствие с добавките.
Медицинското лечение трябва да е било изчерпано, преди да се обмисли бариатрична хирургия. Те са скъпи и отнемат много време.
Предизвикателство: Няма достатъчно програми за лечение и няма сигурно финансиране за тях. Освен това само няколко програми са насочени към юноши с екстремно затлъстяване.
Юношата трябва да участва в решението за бариатрична хирургия.
Предизвикателство: Информирано съгласие при непълнолетни. Не е ясно дали подрастващите имат необходимото прозрение, за да вземат такова решение [12]. Юношите могат да съжаляват за своето решение по-късно в живота. Няма валидиран метод за определяне дали юношата е в състояние да даде информирано съгласие.
При бариатричната хирургия здравият орган се лекува хирургично. Юношите не могат да разберат пълния обхват на такава процедура.
Предизвикателство: Етично приемливо ли е хирургичната промяна на здрав орган, когато е известно, че условията на живот, допринесли за затлъстяването на пациента, са само отчасти под контрола на юношата?
Концепцията за дългосрочно проследяване е създадена и съгласувана от медицинския екип, пациента и техния настойник.
Предизвикателство: Няма достатъчно структурирани дългосрочни последващи програми.
Тази таблица изброява етични и отворени въпроси, върху които да помислите, когато разглеждате бариатрична хирургия при юноша. Въз основа на тези етични съображения, ятрогенните анатомични и функционални промени в здравия орган трябва да се използват с повишено внимание, за да се предотвратят непредвидими усложнения през целия живот.