Съдържание

  • 1 Контрол на позата и позата
  • 2 Цел на позиционирането
  • 3 Общи принципа на добро позициониране
  • 4 Оборудване за позициониране
    • 4.1 Легнало положение
    • 4.2 Седнало положение
    • 4.3 Стояща позиция
  • 5 Допълнителни ресурси
  • 6 Референции

Контрол на позата и позата

Позата е отношението, заемано от тялото или когато тялото е неподвижно, или когато се движи. Непрекъснатите адаптации на стойката на тялото, необходими за изпълнението на функционални дейности, се генерират от сложни взаимодействия на мускулно-скелетната и невроналната системи и се определят като постурален контрол.

детето

Постуралният контрол изисква постигане на нормални етапи в развитието и включва съзряване на постурални реакции (изправяне, защитни и равновесни реакции), интегриране на примитивни рефлекси (асиметричен рефлекс на тоничната шия, симетричен рефлекс на тоничната шия, рефлекс на тоничния лабиринт), както и нормален мускулен тонус, нормален постурален тон и умишлени доброволни движения [1]

Нормалният мускулен и постурален тонус са от съществено значение за динамичния постурален контрол, което от своя страна е основната предпоставка за контрол на движенията. Промененият постурален тонус (хипертон, нисък или флуктуиращ тонус), често срещан при деца с церебрална парализа, засяга способността им да организират и контролират ефективно доброволните движения, създавайки ненормални модели, които компрометират представянето им по време на ежедневни дейности на живо и увеличават риска от вторични усложнения като като контрактури и деформации, рани под налягане, затруднения с брифинг, преглъщане, болка и др.

Цел на позиционирането

Децата с церебрална парализа се нуждаят от външна постурална подкрепа в различни позиции (позициониране) с цел да им се даде възможност да изпитат и развият по-нормални начини на движение и да предотвратят вторични усложнения. Въз основа на клинични и изследователски доказателства, общоприета и обичайна практика общите цели на седене и позициониране включват:

  • Нормализиране на тонуса или намаляване на неговото необичайно влияние върху тялото
  • Поддържане на подравняване на скелета
  • Предотвратяване или приспособяване на деформация на скелета
  • Осигуряване на стабилна основа за подкрепа за насърчаване на функцията
  • Насърчаване на повишена толерантност към желаната позиция
  • Насърчаване на комфорта и релаксацията
  • Улесняване на нормалните модели на движение или контролиране на ненормални модели на движение
  • Управление на налягането или предотвратяване на развитието на рани под налягане
  • Намаляване на умората
  • Подобряване на функцията на автономната нервна система (сърдечна, храносмилателна и дихателна функция)
  • Улесняване на максималната функция с минимална патология [2]

Нещо повече, адекватното позициониране улеснява зрителния контакт, детската комуникация и социалното взаимодействие.

Общи принципи на доброто позициониране

Доброто позициониране включва някои основни общи принципи:

  1. Симетрията и подравняването трябва да се спазват максимално във всички позиции
  2. Детето трябва да се чувства комфортно. Първоначално детето може да не харесва нова позиция, но ако продължава да проявява дискомфорт, вероятно се нуждае от допълнителна подготовка, преди да го постави в позицията (разхлабете сковаността и нормализирайте тонуса) и/или някои корекции на позицията, дори ако това означава компрометиране частично идеалната позиция. Родителите трябва да бъдат обезкуражени да принуждават детето в положение, ако детето се чувства неудобно.
  3. Детето трябва да е стабилно, но да не е заклещено. Позицията трябва да позволява на детето да изпита по-нормален модел на движения. Например добрата проксимална стабилност на багажника в седнало положение насърчава селективни движения на горните крайници за игра, писане, хранене и т.н.
  4. Позициите трябва да варират и да се сменят често. Позиционирането трябва да се променя често, за да се избегнат зоните на натиск, да се предотврати скованост и контрактури и да се позволи на детето да изпитва движение в различни позиции.

Много е важно да запомните, че децата с церебрална парализа могат да се проявяват с множество различни клинични характеристики, например децата със спастична квадриплегия могат да показват глобален модел на разширение или глобален модел на флексия или асиметрични пози, следователно общите принципи, посочени по-горе, трябва да бъдат адаптирани към специфичните позиции, полезни за модифициране/подобряване на модела на позата и движението на детето.

Например, ако детето обикновено е в необичайно изправено или разширено положение в легнало положение (Фиг. 1 Глобален модел на удължаване), може да е полезно да го поставите в по-огънато или по-огънато, симетрично положение. Това може да помогне на такова дете да погледне и да използва две ръце за задача на маса, поставена отпред.

Ако детето обикновено е в необичайно сгънато или огънато положение в седнало положение (Фиг. 2 Глобален модел на огъване), може да е полезно детето да бъде поставено в по-изправено или по-удължено, симетрично или високо коленичило положение. Отново това може да помогне на такова дете да използва очите и двете си ръце за задача. [3]

Оборудване за позициониране

Оборудването се използва, за да даде възможност на дете с церебрална парализа да поддържа стабилна, симетрична поза, когато лежи, седи или стои, така че да може да практикува и да развива новопридобитите груби и фини двигателни умения.
Видът на предписаното оборудване ще зависи от възрастта на детето, специфичния модел на стойка и движение, степента на развитие на детето и дали има деформации или не.

Лежаща позиция

По-малките деца или по-големите деца с тежко участие и ограничена способност за движение трябва да прекарват деня си в различни позиции, включително на пода, и да бъдат насърчавани да се движат свободно [3]. Легнало положение в легнало положение, лежащо встрани и в легнало положение трябва да се редуват през деня често, за да се предотврати рани под налягане и да се избегне скованост на тялото.
Особено легнало с лице надолу е добра позиция за дете да започне да развива контрол върху главата, раменете, ръцете и ръцете, а също и да разтяга мускулите в бедрата, коленете и раменете. Възглавници, клинове, ролки от пяна, кърпи могат да се използват за стабилизиране на позициите на детето на пода.

Седнало положение

Седенето се превръща в наистина функционална позиция за игра, когато детето е на около 8-9 месеца. По това време типичното дете има добър контрол на багажника, баланс в седнало положение и подвижност на бедрото. Типичното дете вече не трябва да разчита на ръцете за подкрепа, може да протегне ръка във всяка посока, за да вземе играчки и е в състояние да развива и упражнява манипулативни умения за ръце, когато седи.

Човек не трябва да чака, докато детето с церебрална парализа развие всички тези способности, преди да позволи на детето да седне и да играе и, разбира се, някои деца с церебрална парализа много никога не постигат самостоятелно седене.

Чрез избора на подходящия основен стол, адаптиран към индивидуалните нужди на детето, детето може да има възможност да поддържа стабилна, симетрична седнала поза, така че детето да може да използва ръцете за игра, хранене, комуникация и учене. Следователно столът трябва да бъде подходящо адаптиран към способностите, като осигурява достатъчен контрол върху позата на детето, но в същото време той трябва да насърчава детето да развие колкото се може повече самостоятелна седнала способност, улесняваща едновременно ежедневни дейности като хранене, игра и учене [3] .

Предимно система за сядане трябва да гарантира, че детето ви има:

  1. Стабилната постурална основа - положението на таза е важен фактор
  2. Постурален контрол и подравняване
  3. Постурален контрол на главата

Различните видове столове и колички или колички осигуряват различни количества подкрепа и стабилност, а столът, необходим на конкретно дете, ще зависи от способностите и проблемите на това дете.

Стояща позиция

Деца, които не са в състояние да се възползват от социалната си полза от това, че са изправени за игра на маса; неподдържани много CP деца стоят с плантафлексирани глезени, полусгънати колене и приведени, вътрешно завъртени и приведени бедра. Необходима е подкрепа за контрол на стойката и осигуряване на сигурна основа, а за някои деца стоящите рамки са идеални.

Подобно на всяка опорна система, те могат да бъдат ограничаващи, но предотвратяват типично неефективната поза, дават добро разтягане на коляното и тазобедрения флексор, някои се простират на адуктори на тазобедрената става, позволяват поемане на тежести и дават промяна на позицията далеч от седене [ 3]. Постоянната позиция допринася и за:

  • Развитието на тазобедрената става, предотвратявайки риска от изкълчване и болка
  • Плътността на костта (децата, които никога не стоят, са по-изложени на риск от фрактури на костите)
  • Дишане и кръвообращение
  • Изпразване на пикочния мехур и червата
  • Намаляват сковаността, повишения тонус и неконтролираните движения [4]

Допълнителни ресурси

Hambisela_Module_3 В: Запознаване с церебралната парализа: Учебен ресурс за фасилитатори, родители, болногледачи и лица с церебрална парализа