Резюме

Заден план

Използването на диетични показатели за качество/индекси за описване на качеството на диетата при децата се е увеличило през последното десетилетие. Към днешна дата обаче малко проучвания са фокусирани върху използването на тези резултати върху резултатите от заболявания като детското затлъстяване и повечето са разработени от подробни диетични оценки. Следователно целите на това проучване бяха: първо да се изгради оценка на качеството на диетата (DQS) от инструмент за кратка диетична оценка; второ, да се изследва връзката между качеството на диетата и наднорменото тегло или затлъстяването в детска възраст; трето, ние също се стремим да изследваме връзките между отделните компоненти на DQS и наднорменото тегло или затлъстяването в детска възраст.

диетичен

Методи

Вторичен анализ на данните за напречното сечение на извадка от 8 568 9-годишни деца и техните семейства като част от проучването Growing In Ireland (GUI). Темите са извлечени от вероятност, пропорционална на размера на извадките от началните училища в цяла Ирландия през учебната 2007-2008 година. Височината и теглото са измерени от обучени изследователи, използвайки стандартизирани методи, а ИТМ е класифициран, като се използват граничните точки на Международната работна група по затлъстяването. DQS (без претегляне) е разработен с помощта на 20 елемента, въпросник за честотата на храни, консумирани през последните 24 часа от родителите. Коригираните съотношения на шансовете за наднормено тегло и затлъстяване са изследвани от квинтил DQS, като е използван първият квинтил (най-високо качество на диетата) като референтна категория.

Резултати

Разпространението на нормалното тегло, наднорменото тегло и затлъстяването е съответно 75, 19 и 6%. DQS варира от -5 до 25, по-високите резултати показват по-високо качество на диетата в непрекъснатия резултат. В анализи, адаптирани към пола, образованието на родителите, физическата активност и гледането на телевизия, детското затлъстяване, но без наднормено тегло, е значително свързано с лошо качество на диетата: ИЛИ от 1,56 (95% CI 1,02 2,38) през 5-ти в сравнение с 1-ви квинтил DQS. Констатациите от отделни хранителни продукти са противоречиви.

Заключения

Констатациите показват, че качеството на диетата може да бъде важен фактор за детското затлъстяване. Един прост DQS, разработен от инструмент за кратка оценка на диетата, е значително свързан с детското затлъстяване.

Въведение/предистория

Преобладаването на детското наднормено тегло и затлъстяването е проблем за общественото здраве в световен мащаб. По-нови данни сочат, че разпространението на наднорменото тегло или затлъстяването е приблизително една четвърт от децата по света [1, 2]. Ирландия не прави изключение от този въпрос, проучване, проследяващо светските тенденции във височината и теглото на ирландските деца от 1948–2002 г., установи, че теглото на ирландските деца се е увеличило непропорционално на техния ръст [3]. Затлъстяването влияе върху физическото и психосоциалното благосъстояние на децата и е важен рисков фактор за затлъстяването в зряла възраст [4-8]. Също така създава значителна социална и финансова тежест за по-широкото общество [9].

Затлъстяването е сложен въпрос, произтичащ от безброй индивидуални и екологични фактори. Дисбалансът между енергийния прием и енергийните разходи е централен причинен фактор за затлъстяването [10, 11] и затова това, което ядем, е важно. Понастоящем няма консенсус относно най-добрия подход за измерване на връзката между диетата и детското затлъстяване. За да се опише тази диета-болест асоциацията на качеството на диетата придобива все по-голямо внимание в литературата като предиктор за детското затлъстяване. Въпреки това няма съгласие по отношение на определението за качество на диетата [12]. Голяма част от литературата за възрастни използва показатели за качество на храненето (DQS) или индекси като мярка за качество на диетата [12]. DQS също се появяват в педиатричната литература [13] и по-наскоро беше прегледана тяхната връзка със свързаните със здравето резултати при децата [14].

Изследването на диетичното качество с помощта на DQS по-добре отразява реалния сценарий, че храните не се консумират изолирано [15, 16]. Има две форми на анализ на хранителния модел: априорен подход на DQS, базиран на настоящи препоръки или известна хипотеза за здравословна диета; и a posteriori подход, основан на статистически анализ, управляван от данни [17, 15]. Необходимо е да се измери връзката между цялостната диета и наднорменото тегло в детска възраст и затлъстяването. Придържането към диетичните препоръки може да бъде полезно, за да се даде представа за хранителните модели при децата. Априорният подход е възпроизводим за различни популации и може да се използва за сравняване на диетите в различни страни [18]. Изучаването на хранителните модели на децата може да има важно въздействие върху общественото здраве, тъй като резултатите може да бъдат по-лесно преведени в съобщения за общественото здраве, отколкото изследванията върху конкретни храни или хранителни вещества [19, 20].

Последните проучвания, изследващи връзките между качеството на диетата и здравните резултати, включително затлъстяването при деца, се базират предимно на подробни хранителни оценки [13], които имат голяма тежест за респондентите и изследователите. Необходимо е да се проучи потенциалната стойност на прости инструменти за оценка на диетата, от които след това могат да се разработят прости DQS ’, за да се измери спазването на диетичните препоръки. Систематичен преглед на литературата посочва, че кратките инструменти за оценка на качеството на диетата трябва да включват петте основни групи храни [21]. Тези прости инструменти могат да бъдат по-подходящи за използване в мащабни епидемиологични проучвания, които събират данни за всички аспекти на здравето и развитието. Следователно целите на това изследване са първо да се изгради оценка на качеството на диетата от кратка диетична оценка. На второ място, да се изследва връзката между качеството на диетата и наднорменото тегло или затлъстяването в детска възраст. На трето място, това проучване също така изследва връзките между отделните компоненти на DQS и наднорменото тегло или затлъстяването в детска възраст.

Методи

Участници

Процедури

Обучени изследователи отидоха в къщата на изследваното дете, за да попълнят въпросници с изследваното дете и техните родители/настойници. Лицето, посочено за лице, предоставящо първична помощ, което прекарва най-много време с изследваното дете и е биологична майка в 98% от случаите. В този ръкопис основният болногледач е посочен като родител.

Антропометрични мерки

Антропометричните измервания са получени по време на интервюто за домакинствата, като се използват утвърдени, стандартизирани методи, проведени от обучени изследователи [22]. Измерванията на теглото на родители и деца са записани с точност до 0,5 kg с помощта на медицински одобрени плоски механични везни SECA 761. Височината се записва с точност до милиметър с помощта на преносим стик за височина на Лестър. Валидни измервания на височина и тегло са получени за 94,5% от децата и 91% от родителите. Причини за изключване на ръст и тегло бяха; откази, случаи, когато физически не е било практично да се направи измерване (например лице на патерици или в инвалидна количка). Децата бяха класифицирани в категории с индекс на телесна маса (ИТМ), като се използва пол и 9,5-годишните специфични точки, Международната работна група за затлъстяване (IOTF) [24], това беше използвано като променлива на резултата. Измереният ИТМ на родител е класифициран според класификациите на Световната здравна организация (СЗО) като нормално тегло (2), наднормено тегло (≥25 и 2) или затлъстяване (≥30 kg/m 2) [25].

Диетична оценка

Форма на триангулация на данни, използвана от GUI проучването за проверка на последователността в диетичната оценка, даваше на родителите и децата подобни въпроси. Изследователите на GUI създадоха индекси на качеството на диетата както от родителските, така и от отчетените диетични оценки. Те сумираха резултатите и получиха средната стойност. Анализът на индексите установи, че детският индекс е слабо корелиран с родителския индекс и показва малка структурирана променливост [26].

Диетичен качествен рейтинг

Ковариати

Полът на детето (момче/момиче), гледането на телевизия (TV) за физическа активност (PA) и най-високото ниво на образование на родителите са получени от въпросника за родителите. PA на детето се измерва от въпроса „колко пъти през последните 14 дни детето е тренирало усилено“ отговорите са кодирани като; няма, 1-2 дни, 3-5 дни, 6-8 дни и 9 или повече дни. Гледането на телевизионно предаване на детето беше категоризирано от въпроса „в нормален делничен ден по време на часовото време, колко часа прекарва ученото дете, гледайки телевизия, видеоклипове или DVD?“ отговори, кодирани като; преглед с нисък T.V (0 до 2 тест. A стр-стойност

Резултати

Демография

Резултатите, които следват, включват деца само с валидни BMI данни (н = 8,136). Следните данни не се показват в таблици: DQS варира от -5 до 25. Няма значителна разлика между пола и DQS (стр > 0,436). Средното и стандартното отклонение на DQS за цялата проба е 9,46 (4,18), а за нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване е съответно 9,55 (4,23), 9,46 (4,06) и 8,49 (3,78). Имаше значителна разлика в средния DQS за затлъстели деца в сравнение с нормалното тегло (стр Таблица 1 Разпространение на категория ИТМ за проба и в рамките на качеството на диетата, социално-демографските фактори и факторите на начина на живот, брой (проценти)

Таблица 2 представя некоригирани шансове за затлъстяване, свързани с качеството на диетата и други ковариати. Качеството на диетата се показва в непрекъсната и категорична форма. Некорректираното ИЛИ на затлъстяването, свързано с едно стандартно отклонение увеличение на DQS, е 0,78 (0,70 0,87).

DQS многомерни анализи

Модел 1, коригиращ социално-демографските фактори, показва значителна линейна тенденция в шансовете за затлъстяване при DQS квинтили (стр = 0,007), (Таблица 3). След приспособяване към пола на детето, нивото на PA, телевизията и образованието на родителите, най-лошото качество на диетата (Q5) се свързва с повишен шанс за затлъстяване с 56% в сравнение с най-високото качество на диетата (Модел 2, Таблица 3). По-нататъшната корекция на ИТМ на родителите показва подобно, макар и незначително увеличение на шансовете за затлъстяване при най-бедните в сравнение с най-високото качество на диетата (ИЛИ 1,32 95% ДИ 0,85 2,04). Всички независими променливи са свързани с повишени шансове за затлъстяване (модел 3, таблица 3). Трябва да се внимава при тълкуване на шансовете за наднормено тегло. Коригираните шансове за затлъстяване с едно стандартно отклонение нарастване на DQS са статистически значими след коригиране на пола, образованието на родителите и PA (OR 0.87 95% CI 0.77 0.98) при по-нататъшно включване на гледане на телевизия и ИТМ на родителите, резултатите са незначителни. Бяха изследвани и многовариантни анализи, използвайки детето, отговорило на DQS, този резултат даде резултати, подобни на DQS, докладван от родителя, въпреки че не бяха открити значими асоциации в коригирани модели (Допълнителен файл 2).

Анализи на отделни храни

Връзката между отделните хранителни компоненти на DQS и наднорменото тегло и затлъстяването са показани в допълнителен файл 3. Отделни хранителни компоненти като; варени и сурови зеленчуци/салата, картофи/ориз/тестени изделия, зърнени храни, пълномаслено мляко/млечни продукти, чипс/пикантни закуски, бисквити/понички/кекс/пай/шоколад, всички бяха отрицателно свързани с наднорменото тегло и затлъстяването при напълно коригирани модели ( Допълнителен файл 3). Резултатите от докладваните от деца компоненти на DQS също бяха анализирани и бяха подобни на родителските отчетени компоненти (Допълнителен файл 4).

Дискусия

Преглед на кратките инструменти за оценка на хранителния прием на деца на възраст между 2 и 5 години установи, че кратките диетични инструменти за скрининг на обезогенно диетично поведение могат да бъдат сметнати за полезни [21]. В този преглед също се посочва, че инструментите за оценка на диетата, от които се разработват DQS, трябва да включват петте основни групи храни, както и храни, считани за нездравословни, за да се оцени качеството на диетата. Мярката, която използвахме в настоящото проучване, макар и кратка, включва петте основни групи храни, т.е. плодове и зеленчуци, зърнени храни, месо и алтернативи, както и мерки за подсладени захарни напитки и закуски и храни с високо съдържание на наситени мазнини, вижте Допълнителни файл 1.

За да отговорим на второстепенната си цел, ние изследвахме отделните хранителни компоненти на DQS, за да идентифицираме дали някакви конкретни храни управляват DQS. Някои от храните бяха отрицателно свързани с детското затлъстяване, както се очакваше. Храни като чипс/пикантни закуски и бисквити/понички/сладкиши/пай/шоколад обаче са свързани с по-ниски нива на затлъстяване, което е противоинтуитивно. Възможно е да има по-голяма вариабилност между децата със затлъстяване и затлъстяване по отношение на консумацията на здравословните DQS хранителни компоненти. Алтернативно, неочакваните констатации във връзка с някои специфични хранителни продукти могат да отразяват пристрастия при докладване. Освен това липсата на вариабилност между нормалното тегло и децата със затлъстяване може да се дължи на метода за оценка на диетата, например инструментът не е определил размера на порцията или дали „повече от веднъж“ е бил два пъти, три или много повече пъти. И накрая, може и децата с нормално тегло и затлъстяването да консумират високо ниво на нездравословни закуски.

Силните страни на нашето изследване включват, че DQS е разработен върху голяма национално представителна извадка от деца и техните семейства (н = 8568). Всички анализи са взели предвид сложния дизайн на проучването чрез прилагане на тежести на изследването. Контролирахме някои важни смути, въпреки че е възможно остатъчно объркване. Инструментът за оценка на диетата е завършен с ниско ниво на липсващи данни за отделни елементи, което предполага, че този инструмент се управлява лесно с ниска тежест на респондентите. Основният родител съобщава, че FFQ е подобен на този, докладван от детето, и това може да предполага, че родителите могат да предоставят полезни данни за диетата на детето си. Предполага се, че родителите като репортери на диетата на детето си са насоки, които трябва да се спазват за деца на възраст под 10 години [39].

Простите инструменти за оценка на качеството на диетата и идентифициране на деца, които следват нездравословни диетични модели, са важни за разработването на подходящи интервенции при затлъстяване при деца [43]. Тъй като хранителните режими [44] и затлъстяването [4] могат да се проследят в зряла възраст, популяризирането на здравословни хранителни режими в детството може да бъде полезна превантивна стратегия. Не всички проучвания могат да си позволят да оценят диетата на децата с помощта на диетични припомняния, хранителни дневници или дълги FFQ. Краткият FFQ, използван в това изследване, беше лесен за разбиране и рентабилен от гледна точка на експертиза, необходима на изследователите както за събиране, така и за въвеждане на данните. Това проучване добавя към нововъзникващата област на цялостния анализ на диетата и връзката с детското затлъстяване. Изследванията в тази област до момента се основават до голяма степен на задълбочени резултати, които преди изграждането изискват по-подробна картина на диетата на детето въз основа на методи като хранителни дневници [37], 24-часово изземване на диети [45] и 132 точки FFQ [36]. Тези методи, въпреки че са предпочитани, не винаги са практични за използване в големи проекти на проучвания. Появяват се някои изследвания, използващи по-кратки инструменти [21]. Тези инструменти, подобно на DQS, използвани в настоящото проучване, се нуждаят от по-цялостно тестване на надеждността и валидността.

Заключение

В заключение, простата оценка на качеството на диетата е свързана със затлъстяването, но не с наднормено тегло при голяма представителна извадка от 9-годишни деца. Кратките инструменти за оценка на диетата, като DQS, използвани в това проучване, могат да осигурят приемлив и ефективен подход към изследването на асоциациите на диетичните заболявания в големи проучвания, където има нужда да се сведе до минимум тежестта на респондентите или когато ресурсите са оскъдни. ИТМ на родителите е важен фактор за наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст и е ясно, че влиянието на ИТМ на родителите върху диетата на децата изисква по-нататъшно разследване. Въпреки че отделните хранителни продукти са свързани с наднормено тегло и затлъстяване при децата, констатациите са противоречиви.