Преглед на въпроса

използване

Използва ли витамин и минерал на прах, смесени в допълващи храни, подобрява здравето и храненето при деца под две години?

Недостигът на витамини и минерали, особено на желязо, витамин А и цинк, засяга повече от два милиарда души по света. Малките деца са силно уязвими поради бърз растеж и неадекватни хранителни практики. Препоръчва се изключително кърмене до шестмесечна възраст, последвано от допълнително хранене, комбинирано с продължаване на кърменето в продължение на поне две години, за да се поддържа адекватно здраве и хранене на децата. След шестмесечна възраст бебетата започват да получават полутвърди храни, но количествата витамини и минерали могат да бъдат недостатъчни, за да изпълнят всичките им изисквания за растеж и развитие. Множеството прахове с микроелементи (MNPs) са еднодозови пакетчета прах, съдържащи желязо, витамин А, цинк и други витамини и минерали, които могат да се смесват във всяка полутвърда храна у дома или на всяка друга точка на употреба, за да се увеличи съдържанието на основните витамини и минерали в диетата на кърмачета и малки деца през този период. Това се прави, без да се правят други промени в обичайната им диета.

Характеристики на изследването

До юли 2019 г. търсихме всички проучвания, които оценяват използването на MNP за подобряване на здравето и храненето на деца под две години. Включихме 29 проучвания, в които участваха 33 147 бебета и малки деца от страни с ниски и средни доходи в Азия, Африка, Латинска Америка и Карибите. Двадесет и шест проучвания с 27 051 деца са предоставили данни. От тези 26 проучвания 24 сравняват употребата на MNP в сравнение с липса на намеса или плацебо, а 2 сравняват употребата на MNP спрямо добавка само с желязо (капки от желязо), давана ежедневно. Установихме, че разнообразни MNP формулировки, съдържащи между 5 и 22 витамини и минерали, се дават в продължение на 2 до 44 месеца на кърмачета и малки деца на възраст от 6 до 23 месеца. Повечето изследвания са финансирани от държавни програми или фондации; само 2 са финансирани от индустрията.

Ключови резултати

Използването на MNP, съдържащо поне желязо, цинк и витамин А за домашно обогатяване на храни, е свързано с намален риск от анемия от 18% и дефицит на желязо от 53% при деца на възраст от шест месеца до две години в сравнение с липса на намеса. Също така, концентрацията на хемоглобина и състоянието на желязото се подобриха. Проучванията не откриват никакви ефекти върху растежа. Няма допълнителна полза за намаляване на риска от анемия и подобряване на концентрацията на хемоглобин в сравнение с обикновено препоръчваните капки или сиропи от желязо; обаче само две проучвания сравняват тези различни интервенции. Нито едно проучване не отчита смърт, свързана с интервенцията. Информацията за смъртните случаи, страничните ефекти и заболеваемостта, включително малария и диария, беше оскъдна. Използването на MNP е от полза за малки деца на възраст от 6 до 23 месеца, независимо от това дали живеят в условия с различен произход на анемия и малария и независимо от продължителността на интервенцията.

MNP е по-добър от липса на интервенция или плацебо и може да бъде сравним с ежедневното добавяне на желязо. Ползите от тази интервенция като стратегия за оцеляване на детето или за резултатите от развитието все още са неясни и е необходимо допълнително проучване.

Придържането към приема на MNP е променливо и в някои случаи сравним с това, постигнато при кърмачета и малки деца, получаващи стандартни железни добавки като капки или сиропи.

Сигурност на доказателствата

За сравнение на MNP с липса на намеса или плацебо, ние преценихме сигурността на доказателствата като умерена за анемия и висока за дефицит на желязо. Сигурността на доказателствата за всички други резултати в това сравнение беше или ниска, или умерена.

Две проучвания, които сравняват употребата на MNP спрямо добавка с желязо, показват сходни ефекти върху анемията и хемоглобина, но по-малко диария; ние обаче преценихме сигурността на доказателствата като ниска за анемия и много ниска за концентрация на хемоглобин поради малкия брой участници в проучването.

Домашното обогатяване на храни с MNP е ефективна намеса за намаляване на анемията и дефицита на желязо при деца на възраст под две години. Осигуряването на MNP е по-добро от предоставяне на никаква интервенция или плацебо и може да бъде сравнимо с използването на ежедневни добавки с желязо. Ползите от тази интервенция като стратегия за оцеляване на детето или за резултатите от развитието са неясни. Необходимо е допълнително проучване на резултатите от заболеваемост, включително малария и диария. Придържането към приема на MNP е променливо и в някои случаи сравним с това, постигнато при кърмачета и малки деца, получаващи стандартни железни добавки като капки или сиропи.

Недостигът на витамини и минерали, особено този на желязо, витамин А и цинк, засяга повече от два милиарда души по света. Малките деца са силно уязвими поради бърз растеж и неадекватни хранителни практики. Множеството прахове с микроелементи (MNP) са пакетчета с една доза, съдържащи множество витамини и минерали под формата на прах, които се смесват във всяка полутвърда храна за деца на шест месеца или повече. Използването на MNP за домашно обогатяване или за обогатяване на допълнителни храни в точки на употреба е предложено като намеса за подобряване на приема на микроелементи при деца под две години. През 2014 г. интервенциите на MNP бяха приложени в 43 държави и достигнаха до над три милиона деца.

Този преглед актуализира предишен Cochrane Review, който е остарял.

Да се ​​оценят ефектите и безопасността на обогатяването в домашни условия (точка на употреба) на храни с MNP върху храненето, здравето и резултатите от развитието при деца под две години.

За целите на този преглед укрепването на дома с MNP се отнася до добавянето на прахове, съдържащи витамини и минерали към полутвърди храни непосредствено преди консумация. Това може да се направи у дома или на всяко друго място, където се консумират ястия (например училища, бежански лагери). Поради тази причина MNPs също се наричат ​​укрепване на мястото на употреба.

До юли 2019 г. търсихме в следните бази данни: CENTRAL, MEDLINE, Embase и осем други бази данни. Също така претърсихме четири регистъра на опитите, свързахме се със съответните организации и автори на включени проучвания, за да идентифицираме текущи или непубликувани проучвания и претърсихме референтните списъци на включените проучвания.

Включихме рандомизирани контролирани проучвания (RCT) и квази-RCT с индивидуална рандомизация или клъстерна рандомизация. Участниците бяха бебета и малки деца на възраст от 6 до 23 месеца по време на интервенцията, без идентифицирани специфични здравословни проблеми. Интервенцията се състоеше от консумация на храна, обогатена в точката на употреба с MNP, формулирана с поне желязо, цинк и витамин А, в сравнение с плацебо, без намеса или използване на добавки, съдържащи желязо, което е стандартна практика.

Двама автори на рецензии независимо оценяват допустимостта на проучванията спрямо критериите за включване, извличат данни от включените проучвания и оценяват риска от пристрастие на включените проучвания. Отчитаме категорични резултати като съотношения на риска (RR) или коефициенти на шансове (ORs), с 95% доверителни интервали (CI) и непрекъснати резултати като средни разлики (MD) и 95% CI. Използвахме подхода GRADE, за да оценим сигурността на доказателствата.

Включихме 29 проучвания (33 147 деца), проведени в страни с ниски и средни доходи в Азия, Африка, Латинска Америка и Карибите, където анемията е проблем на общественото здраве. Двадесет и шест проучвания с 27 051 деца са предоставили данни. Интервенциите продължиха между 2 и 44 месеца, а праховите формулировки съдържаха между 5 и 22 хранителни вещества. Сред 26-те проучвания, допринасящи за данни, 24 проучвания (26 486 деца) сравняват употребата на MNP в сравнение с липса на намеса или плацебо; двете останали проучвания сравняват употребата на MNP спрямо добавка само с желязо (капки желязо), давана ежедневно. Основните интересни резултати бяха свързани с анемията и състоянието на желязото. Оценихме по-голямата част от включените проучвания с нисък риск от пристрастие при подбор и износване. Смятахме, че някои проучвания са изложени на висок риск от пристрастия към производителност и откриване поради липса на заслепяване. Повечето изследвания са финансирани от държавни програми или фондации; само две са финансирани от индустрията.

Укрепването на дома с MNP, в сравнение с липса на намеса или плацебо, намалява риска от анемия при кърмачета и малки деца с 18% (RR 0,82, 95% CI 0,76 до 0,90; 16 проучвания; 9927 деца; доказателства за умерена сигурност) и дефицит на желязо с 53% (RR 0,47, 95% CI 0,39 до 0,56; 7 проучвания; 1634 деца; доказателства с висока сигурност). Децата, получаващи MNP, са имали по-високи концентрации на хемоглобин (MD 2,74 g/L, 95% CI 1,95 до 3,53; 20 проучвания; 10 509 деца; доказателства с ниска сигурност) и по-висок железен статус (MD 12,93 μg/L, 95% CI 7,41 до 18,45; 7 проучвания; 2612 деца; доказателства за умерена сигурност) при проследяване в сравнение с деца, получаващи контролната намеса. Не открихме ефект върху теглото за възраст (MD 0,02, 95% CI -0,03 до 0,07; 10 проучвания; 9287 деца; доказателства за умерена сигурност). Малко проучвания съобщават за резултатите от заболеваемост (три до пет проучвания за всеки резултат) и определенията варират, но MNP не увеличава диарията, инфекцията на горните дихателни пътища, маларията или заболеваемостта от всички причини.

В сравнение с ежедневното добавяне на желязо, използването на MNP дава подобни резултати за анемия (RR 0,89, 95% CI 0,58 до 1,39; 1 проучване; 145 деца; доказателства с ниска сигурност) и концентрации на хемоглобин (MD −2,81 g/L, 95 % CI -10,84 до 5,22; 2 проучвания; 278 деца; доказателства с много ниска сигурност), но по-малко диария (RR 0,52, 95% CI 0,38 до 0,72; 1 проучване; 262 деца; доказателства с ниска сигурност). Въпреки това, предвид ограниченото количество данни, тези резултати трябва да се тълкуват предпазливо.

Отчитането на смъртта беше рядко, въпреки че нито едно проучване не съобщава за смъртни случаи, дължащи се на интервенцията. Информацията за страничните ефекти и заболеваемостта, включително малария и диария, беше оскъдна.

Изглежда, че употребата на MNP е ефективна при кърмачета и малки деца на възраст от 6 до 23 месеца, които живеят в условия с различно разпространение на анемия и ендемичност на маларията, независимо от продължителността на интервенцията.

Придържането към приема на MNP е променливо и в някои случаи сравним с това, постигнато при кърмачета и малки деца, получаващи стандартни железни добавки като капки или сиропи.