Лесни връзки

Позовавания на статии

Предистория/цели: За откриване на възможна връзка между индекса на висцерална адипозност (VAI), индекса на липидно натрупване на продукти (LAP) и уравнения за оценка на дълбоко-коремно-мастната тъкан (DAAT) със захарен диабет тип 2 и 10-годишен риск от сърдечно-съдови заболявания сред бразилците мъже и жени

затлъстяване

Методи: Проведено е изследване на напречно сечение сред 99 пациенти на възраст от 30 до 80 години без сърдечно-съдови заболявания. Захарният диабет тип 2 е диагностициран според медицинските досиета и 10-годишният риск от коронарна болест на сърцето (ИБС) е изчислен от Framingham Risk Score (FSR). Антропометричните измервания [тегло, височина и обиколка на талията (WC)] са направени съгласно стандартните протоколи, а биохимичните данни (общ холестерол, HDL холестерол и серумни триглицериди) са получени чрез колориметричен ензимен метод от сертифицирана лаборатория. Изчисляват се BMI, VAI, LAP и DAAT и се извършва анализ на ковариационните модели (ANCOVA) за откриване на независими асоциации.

Резултати: В проучването са включени общо 14 мъже и 85 жени със средно 57,4 ± 11,9 години. Разпространението на захарен диабет тип 2 е 33,3% според FSR, 22,2% от пациентите са класифицирани с по-висок риск от ИБС. След корекция за объркващи фактори, диабет тип 2 се свързва с DAAT (p = 0,03) и тенденция за LAP (p = 0,05). От друга страна, индексът VAI е значително по-висок сред субектите с по-висок риск от ИБС (p = 0,01).

Заключения: Установена е положителна връзка между DAAT и LAP с диабет тип 2, както и VAI с риск от сърдечно-съдови заболявания, независимо от общото затлъстяване. Тези лесни инструменти за оценка на висцералната мастна тъкан трябва да се имат предвид при клиничната практика.

Ключови думи: Коремно затлъстяване; Захарен диабет; Рискови фактори; Сърдечно-съдови заболявания; Индекс на телесна маса; Интраабдоминална мастна тъкан; Антропометрия

Затлъстяването е добре известен рисков фактор за захарен диабет тип 2 (СД) и сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) [1], а натрупаните мазнини в коремната област са силно свързани и с двете състояния [2,3]. Коремната мазнина включва отделения от подкожната мастна тъкан (SAT) и висцералната мастна тъкан (ДДС). Традиционните антропометрични показатели като индекс на телесна маса (BMI) и обиколка на талията (WC) не разграничават ДДС от отделенията за SAT [4,5].

Антропометрични индекси с лесна приложимост и ниска цена са предложени като алтернатива на методите за изобразяване за откриване на висцерални мазнини. Индексът на висцерална адипозност (VAI) има значителна корелация с инсулиновата чувствителност и повишаването му е силно свързано с кардиометаболитен риск [6-8]. Индексът на продуктите за натрупване на липиди (LAP Index) също е свързан с ДДС и е свързан с инсулинова резистентност [9] и захарен диабет тип 2 в общата популация [10,11]. Математическите модели за оценка на дълбоката коремна мастна тъкан (DAAT) са валидирани сред индийски мъже и жени [12], но не са тествани при бразилски субекти.

Някои от тези измервания на висцерална затлъстяване са оценени сред конкретни популации, но резултатите по отношение на диабет тип 2 и сърдечно-съдов риск са неубедителни [13-15]. Освен това, бразилското население - което е съставено от различни етноси - няма специфично ограничение за коремно затлъстяване, като например WC. По този начин стойностите, предложени от Световната здравна организация, често се използват за откриване на по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания [16]. Следователно целта на това проучване е да се открие възможна връзка на VAI, LAP и DAAT със захарен диабет тип 2 и 10-годишен риск от коронарна болест на сърцето (ИБС) при субекти от общото население в Южна Бразилия.

Това проучване с напречно сечение включва 99 пациенти на възраст от 30 до 80 години без сърдечно-съдови заболявания или други важни хронични заболявания (т.е. рак и СПИН) са избрани от центровете за първично здравно обслужване в град Esteio, Rio Grande do Sul. Комитетът по етика на Института по кардиология в Рио Гранде до Сул одобри протокола, който беше в съответствие с Декларацията от Хелзинки и всички пациенти подписаха съгласие за участие в проучването.

Демографски данни (възраст, пол и цвят на кожата, докладван самостоятелно), информация относно образованието (години в училище), характеристики на начина на живот [тютюнопушене, злоупотреба с алкохол (≥ 30 g за мъже и ≥ 15 g за жени) и физическа активност] бяха събрани с помощта на стандартизиран въпросник. Измерванията на кръвното налягане (АН) бяха направени с помощта на анероиден сфигмоманометър съгласно настоящите насоки [17] и известните предишни медицински диагнози бяха използвани за откриване на пациенти с хипертония, захарен диабет тип 2 и дислипидемия. Framingham Risk Score (FSR) беше изчислен и категоризиран като нисък (

Няма диабет тип 2

Години на училище

Настоящ или бивш пушач

Алкохолна злоупотреба

Индекс на телесна маса (BMI, kg/m 2)

Обиколка на талията (см)

Индекс на висцерална затлъстяване

Дълбоко-коремна мастна тъкан (DAAT, cm 2)

Продукт за натрупване на липиди (LAP индекс, cm.mmol/l)

Систолично кръвно налягане (mmHg)

Диастолно кръвно налягане (mmHg)

Години на училище

Настоящ или бивш пушач

Алкохолна злоупотреба

Индекс на телесна маса (kg/m 2)

Обиколка на талията (см)

Индекс на висцерална затлъстяване

Дълбоко-коремна мастна тъкан (DAAT, cm 2)

Продукт за натрупване на липиди (LAP индекс, cm.mmol/l)

Систолично кръвно налягане (mmHg)

Диастолно кръвно налягане (mmHg)

Захарен диабет тип 2

Без захарен диабет тип 2

При захарен диабет тип 2

Framingham Score Риск

Нисък риск за ИБС (

Междинен риск от ИБС (10 -

Висок риск от ИБС (≥ 20%)

Доколкото ни е известно, това е първото проучване, сравняващо три различни прости измервания за оценка на висцералното затлъстяване (DAAT, VAI и LAP) сред южните бразилски мъже и жени, а също и първото, което оценява възможната връзка между DAAT, захарен диабет тип 2 и риск от сърдечно-съдови заболявания. Освен това открихме асоциация на DAAT и LAP с диабет тип 2 и на VAI с 10-годишен риск от ИБС, след контролиране на общото затлъстяване и други фактори. Нашето население имаше по-високи нива на коремно и цялостно затлъстяване, установени от различни индекси, но както се очаква, повечето от антропометричните показатели бяха увеличени сред тези, които имаха диабет тип 2 и висок сърдечно-съдов риск.

Жените имат естествено повече подкожни мазнини в сравнение с мъжете, докато по-високи отлагания на висцерални мазнини се срещат сред мъжете [20]. Нашите данни показват, че мъжете са имали по-високи нива на DAAT, но по-ниски нива на LAP и VAI. DAAT се изчислява само с антропометрични измервания, докато LAP и VAI се изчисляват с WC, BMI и биохимични данни. В нашето проучване никой от мъжете не е класифициран с по-висок риск от ИБС, което предполага, че жените имат по-лош метаболитен профил и това може да се отрази на техните стойности на LAP и VAI. Освен това, проучванията не успяха да демонстрират положителни връзки на VAI и LAP с инцидентни ССЗ и диабет тип 2 при мъжете [13,15]. Дори долните отделения на висцералната мастна тъкан действат по-негативно на метаболитния профил при жените, отколкото при мъжете [21]. Подсилваме обаче, че в нашето проучване са оценени само малък брой мъже и тези данни могат да ограничат интерпретацията и екстраполацията сред други популации.

Сурогатите на традиционните индекси за затлъстяване могат да се представят по-добре при прогнозиране на диабет тип 2 и риск от ССЗ при специфични популации, в зависимост от пол, възраст, етническа принадлежност и клинично състояние [22]. В нашето проучване успяхме да намерим различни асоциации според оценения висцерален индекс. Както се очакваше, стойностите на DAAT, LAP и VAI бяха по-високи сред субектите с диабет, но DAAT и LAP не бяха свързани с 10-годишния риск от ИБС. Възможно обяснение относно стойностите на HDL-холестерола също се използва за изчисляване на VAI и FSC, характеризиращо възможно взаимодействие между двете променливи. Освен това механизмите на ИБС са сложни и не могат да бъдат обяснени и открити само от FSC, което има някои ограничения [23,24].

Някои ограничения на това изследователско проучване са размерът на извадката (който може да е допринесъл поради липсата на асоциация между някои променливи), за които липсва метод за изобразяване, който да потвърди истинската връзка между VAI, LAP, DAAT и висцералната мастна тъкан тъкан. Малък брой мъже бяха включени в проучването и дизайнът на тяхното напречно сечение се различава от надлъжното проучване, което не открива реалния риск между тези измервания на висцерално затлъстяване, честота на диабет тип 2 и ИБС. Освен това няма налични данни за лекарства за понижаване на холестерола. Подчертаваме обаче, че нашите данни са много информативни и биха могли да бъдат добро ръководство за предстоящи проучвания, използващи образни техники като диагностичен инструмент.

В заключение открихме положителна връзка между DAAT и LAP с диабет тип 2 и VAI с 10-годишен риск от сърдечно-съдови заболявания, независимо от цялостното затлъстяване. Нашите данни трябва да бъдат потвърдени в други популации, но тези лесни инструменти за оценка на висцералната мастна тъкан трябва да бъдат взети предвид в клиничната практика.