Изкуствено хранене при вътремозъчен кръвоизлив Може ли да се подкрепи вземането на клинични решения

Изкуствено хранене при интрацеребрален кръвоизлив: Може ли вземането на клинични решения да бъде подкрепено с прилагането на Essen score?

Доминик Уейкфийлд 1, Анахита Дехбозорги 2, Мохамад Дж. Х. Рахмани 1
1 Катедра по медицина на инсулт, болница Conquest, The Ridge, St Leonards on Sea, East Sussex Healthcare Trust, Англия, Великобритания
2 Катедра по хранене и диететика, болница Челси и Уестминстър, Лондон, Англия, Великобритания

Адрес за кореспонденция:
Доминик Уейкфийлд
Болница за завоюване на регистратор на GP, The Ridge, St Leonards on Sea, East Sussex Healthcare Trust, TN37 7RD
Великобритания

Източник на подкрепа: Нито един, Конфликт на интереси: Нито един

DOI: 10.4103/2231-0738.139405

Ключови думи: Изкуствено хранене, оценка по Есен, вътречерепно кървене, инсулт

Интрацеребралният кръвоизлив (ICH) представлява 10% от всички пациенти с остър инсулт във Великобритания. [1] Най-честата причина за вътремозъчен кръвоизлив е хипертонията. По-рядко срещаните причини за вътремозъчен кръвоизлив включват травма, инфекции, тумори, недостатъци на съсирването на кръвта, аневризми и артериовенозни малформации. 30-дневната смъртност от ICH варира от 35 до 52%, [2], [3] половината от тези смъртни случаи настъпват през първите два дни. [4]

Представянето на ICH в остра обстановка представлява значително предизвикателство за клинициста, особено по отношение на вземането на решения относно „целесъобразността“ на интервенциите, които може да не подобрят или подкрепят краткосрочните или дългосрочните резултати. Въпросите, свързани с изкуственото хранене при такива пациенти, е видна черта на дебата [5], когато се разглеждат потенциално инвазивните методи на хранене спрямо съмнителната полза от тези интервенции, в популация с висока смъртност в рамките на 48 часа от появата на симптомите.

През 2006 г. оценката на Essen се появи като прост прогностичен инструмент за употреба при пациенти, приети с ICH. [6] Този инструмент е валидиран за прогнозиране на смъртността за резултати> 7 и пълно възстановяване при пациенти с точкуване [7], [8] нивото на съзнание на NIHSS и възрастта. Максималният постижим резултат е 10; резултати> 7 са предсказуеми за смърт, докато резултат Таблица 1: Точка на Есен за изчисляване на прогнозата след интрацеребрален кръвоизлив

Пациенти за неврохирургично лечение, интубирани пациенти (или тези, които се грижат за ITU/HDU), пациенти с травматични кръвоизливи, субдурални хематоми, субарахноидален кръвоизлив, педиатрични пациенти и мозъчно злокачествено заболяване (включително мозъчни метастази), бяха изключени от проучването.

В нашето проучване бяха включени 42 пациенти, 24 пациенти бяха мъже (57%) и средният възрастов диапазон беше 70-79 години. Шестнадесет пациенти (38%) са имали Essen резултат> 7, със средна преживяемост от три дни (среден Essen резултат 8,8).

Всички пациенти с резултати от Essen> 7 са имали тотална дисфагия. Само трима от тези пациенти са получавали изкуствено хранене; единият е получил общо парентерално хранене (TPN) и два назогастрални (NG) хранения.

Десет пациенти (24%) са имали резултати от Есен, 7 са имали тотална дисфагия, налагаща изкуствена хранителна подкрепа, в сравнение с тези с резултати [9], които съобщават, че ранното хранене в сонда за пациенти с инсулт, в рамките на седем дни след приемането, не дава никакви клинично значими резултати в сравнение със забавено хранене, бихме предположили, че започването на изкуствено хранене при пациенти с резултати от Есен> 7 с тотална дисфагия е малко вероятно да подкрепи благоприятна прогноза и може потенциално да причини ненужен дистрес. Това подчертава потенциалното използване на оценката на Essen като инструмент във връзка с клинична преценка за улесняване на дискусиите около краткосрочни и дългосрочни цели, определени за отделните пациенти сред MDT, семейството и болногледачите.

Бихме постулирали, че дискусиите със семейството, болногледачите и MDT, при пациенти с ICH, представящи резултати от Есен> 7 и тотална дисфагия, трябва да се съсредоточат върху ограничаването на всяко инвазивно медицинско лечение, включително използването на изкуствено хранене сред случаите, за които е малко вероятно да се възползват то.

Включването на резултата от Essen ICH, в комбинация с клинична преценка, в нашата услуга за инсулт ще подкрепи доверието на нашите екипи при извършване на прогнозни оценки и ще улесни дискусиите около изкуствените хранителни и грижи в края на живота.

Необходима е обаче по-голяма извадка и повече изследвания за връзката между дисфагия и лоша краткосрочна прогноза при ICH, за да се вземат решения дали да се започне или преустанови изкуственото хранене и да се установят грижи в края на живота.

Ограничения на това проучване

Това проучване е ограничено от размера на извадката, грешката/пристрастието на наблюдателя при оценката на NIHSS и несигурността на хранителната намеса, влияеща върху острия резултат. Възнамеряваме да продължим да правим преглед на точността на модела на Essen ICH на практика и допълнително да изследваме връзката между тоталната дисфагия и лошата прогноза при ICH.

1. Дата на приема, дата на диагнозата, дата на смърт или освобождаване от отговорност, възраст, GCS (Glasgow Coma Score) при приемане, Национален институт по здравен инсулт (NIHSS) относно приема, пол, дали е дадено изкуствено хранене, индикации/аргумент за започване на хранене

2. Индикации/спор за спиране на храненето, ако е даден какъв метод на изкуствено хранене (TPN/NG) е бил използван и през какъв период.

• Бира и затлъстяване - изследване в напречно сечение European Journal of Clinical Nutrition
• Изкуствени подсладители - SHP - Nutrition Trends UAB
• Поведение; Протеинът играе ли роля протеинът в кучешката храна в поведението на вашето куче; Клинично хранене
• Дали азиатските храни са „угояване“ като западните стилове за бързо хранене European Journal of Clinical Nutrition
• Биоимпеданс в леглото - Mulasi - 2015 - Хранене в клиничната практика - Онлайн библиотека Wiley