Избирателна хирургия за дивертикулит при възрастни възрастни

Решението дали да продължите трябва да бъде индивидуализирано

Дивертикулозата е изключително често срещано придобито заболяване сред по-възрастните американци. Счита се, че една трета от тези над 45-годишна възраст и две трети от тези над 85-годишна възраст имат дивертикули в стената на дебелото черво. Действителното разпространение е неясно, тъй като повечето дивертикули са безсимптомни, според ревизираното през 2014 г. Американско общество на дебелото черво и ректалните хирурзи (ASCRS) параметри на практика за сигмоиден дивертикулит.

хирургия

Клиниката в Кливланд е академичен медицински център с нестопанска цел. Рекламата на нашия сайт помага да подкрепим нашата мисия. Ние не одобряваме Политика за продукти или услуги, които не са от Кливландската клиника

Новите насоки на ASCRS се основават на нарастващи доказателства, че дивертикулитът може да бъде първичен възпалителен процес, а не резултат от микроперфорация (например от ядене на ядки или пуканки) и бактериална инфекция. Нещо повече, само 13 до 23 процента от пациентите изпитват рецидив след остър неусложнен дивертикулит, за разлика от предишни оценки от 33 процента или повече (вж. Таблицата).

Нов поглед към рецидив

„Хирурзите казваха на пациентите:„ Ако нямате планова операция, следващата атака може да дойде с отмъщение и може да се наложи спешна операция и колостомия “, казва д-р Феза Х. Ремзи, професор и председател на Колоректална хирургия в клиника в Кливланд. „Но това не е така. Рядко съм виждал лек до умерен дивертикулит, представен по-късно като перфорация. "

Приблизително 20% от хората с дивертикулоза развиват поне един епизод на дивертикулит. В миналото избирателната резекция може да е била препоръчана след втори или трети рецидив. Въпреки това, броят на атаките не трябва да бъде окончателна точка за решение при неусложнена дивертикуларна болест. Вместо това решенията за избор на хирургическа намеса трябва да бъдат индивидуализирани въз основа на риска от рецидив, хирургичната заболеваемост, продължаващите симптоми, сложността на заболяването и оперативния риск.

Определението на „Old“ се е променило

Д-р Ремзи е категоричен, че възрастта не трябва да се използва като предел за операция. „По-важните фактори са дали пациентът може да се справи с анестезия и дали е изложен на висок риск в резултат на съпътстващи заболявания“, казва той. „Дефиницията на„ стар “се промени; много от 75- до 80-годишните нямат значителни сериозни сърдечни заболявания, ХОББ или слабост, налагащи използване на инвалидна количка. "

Едно проучване на 16 000 пациенти с Medicare (средна възраст 78) заключава, че повечето възрастни възрастни не се нуждаят от операция или имат повтарящи се пристъпи след първия епизод на дивертикулит. Тези на възраст 80 или повече години са най-малко склонни да получат рецидив или да се нуждаят от операция, което предполага, че болестта е относително доброкачествена за тях.

Пациентите са изправени пред индивидуални решения

Д-р Ремзи вярва, че всички пациенти, независимо от възрастта, които изпитват остър неусложнен дивертикулит, трябва да решат какво има смисъл за тях въз основа на начина им на живот и опасенията за рецидив. Той казва на пациентите: „Това е индивидуално решение. Трябва да разберете, че тази атака може никога да не се върне - или може да се върне, но не знаем кога. "

Диетата с високо съдържание на фибри може да има повече смисъл за хора, които обикновено остават географски близо до своите лекари и качествена медицинска помощ. Избирателната хирургия може да бъде изборът за тези, които пътуват далеч, които искат да премахнат несигурността на друг остър епизод или които изпитват болката от честите рецидиви, предполага той.

Друго проучване сравнява резултатите за 53 000 пациенти с Medicare, подложени на спешни случаи, спрямо елективна операция за дивертикулит. Смъртността се увеличава с възрастта и в двете лечебни групи, но връзката между нарастващата възраст и заболеваемостта, смъртността и образуването на стома е особено силна при пациенти, подложени на елективна колектомия.

По-нисък риск с лапароскопия

Д-р Ремзи твърди, че лапароскопията променя съотношението риск-полза при елективна операция при дивертикулит. Лапароскопията е свързана с по-кратък престой в болница, по-ниска заболеваемост и по-ниска смъртност от отворената хирургия. Новите насоки на ASCRS призовават за лапароскопски подход „когато е налице експертиза“. (Препоръчва се сигмоидна колектомия с колоректална анастомоза.)

„Хирургичната намеса, направена по правилния начин, предотвратява рецидив, а това означава, че опитен лапароскопски хирург премахва цялото сигмоидно дебело черво. Ако оставите фокус на сигмоида след себе си, дивертикулитът може да се върне ”, казва д-р Ремзи.

От 213 операции по дивертикулит, извършени през 2013 г. от колоректални хирурзи в клиниката на Кливланд, 62,4% са направени чрез лапароскоп, с петдневна средна продължителност на престоя и смъртност под 1%.

Шансът за стома се увеличава с повторение

Д-р Ремзи предупреждава, че „колкото повече рецидиви, толкова по-сложна ще бъде лапароскопската процедура както за пациента, така и за хирурга, и толкова по-вероятно е да се наложи стома“.

Пациентите с възпаление или инфекция може да се нуждаят от временна циклична илеостомия в продължение на три месеца; това се различава от постоянната колостомия, изисквана от една трета от пациентите, които се подлагат на открита процедура на Hartmann.

След планова операция промените в чревните навици са често срещани за около три месеца и се нормализират след шест месеца до една година. Не са необходими диспансерни диетични ограничения.

Д-р Ремзи, професор и председател на колоректална хирургия в Института за храносмилателни заболявания на клиниката в Кливланд, може да бъде достигнат на 216.445.5020.