Използване на специфично тегло на урината (преработено 2015 г.)

ADJ Уотсън, Сидни, Австралия, HP Lefebvre, Тулуза, Франция и J Elliott, Лондон, Великобритания

бъбрек

Защо да се измерва специфичното тегло на урината (USG)?

USG измерването се използва често във ветеринарната практика, за да помогне за оценка на бъбречната функция, като се прецени дали водата се отделя или съхранява по подходящ начин, според нуждите. Измерва се с помощта на рефрактометър и осигурява приблизително ръководство за концентрацията на разтворени вещества в урината, което е достатъчно точно за клинични цели.

USG може също да помогне да се провери наличието на полиурия (USG е обратно свързана с 24-часовия обем на урината), да помогне за оценка на загубите на урина в протеини, билирубин и глюкоза и да помогне за оценка на състоянието на хидратация на пациента.

Какви USG стойности се считат за „нормални“?

Широк спектър от USGs може да се срещне при здрави животни - 1.001 до> 1.075 за кучета и 1.001 до> 1.085 за котки - въпреки че стойностите, които се срещат обикновено за нормално хидратирани индивиди, често са по-близки до 1.015 до 1.045 за кучета и 1.035 до 1.060 за котки . Важно е да се отбележи, че всяка стойност на USG може да се счита за „нормална“ при пациент, в зависимост от някои други фактори, включително състоянието на хидратация на пациента.

При здрави животни концентрацията на урина може да се промени значително с течение на времето и са наблюдавани 2 до 3 пъти вариации в рамките на 2 часа при някои кучета. Котките обикновено произвеждат по-силно концентрирана урина от кучетата, но може да се очаква подобна вариация за нормалните котки.

Концентрирана урина: USG> 1.030 (куче) или> 1.035 (котка)

Екскрецията на урина, която е концентрирана по този начин, показва, че е настъпила значителна модификация на гломерулния филтрат (който има специфично тегло от 1,008 до 1,012) чрез активни резорбтивни процеси в бъбречните тубули. За производството на урина с тази концентрация е необходим значителен брой функциониращи нефрони, така че едновременното наличие на азотемия предполага, че има вероятност да има голям пред бъбречен компонент на азотемията; това заключение може да бъде потвърдено чрез определяне дали азотемията се обръща при рехидратиране на животното. Ако пациентът не е азотемичен, тази находка обикновено се счита за несъвместима с диагноза за съществено бъбречно заболяване, въпреки че все още може да има бъбречно заболяване със загуба до 2/3 от нормалната нефронова функция. * Въпреки това, USG стойности при някои котки с хронично бъбречно заболяване (ХБН) и азотемия може да достигне 1,040 или 1,045, така че бъбречно заболяване все още може да се подозира при котка, ако тези стойности са придружени от персистираща азотемия.

Производството на много концентрирана урина (USG> 1.050) може да се наблюдава, когато намалената бъбречна перфузия е резултат от хиповолемия, хемоконцентрация или сърдечна недостатъчност. Това обаче може да се случи и при здрави котки, които ядат предимно суха храна, но не пият много вода.

Разредена урина: USG 1.030 за куче,> 1.035 за котка) изискват допълнителни изследвания: възможните варианти включват тестване на способността за концентриране на урина в отговор на лишаване от вода и/или приложение на ADH, определяне на скоростта на гломерулна филтрация (GFR), бъбречно ултразвуково изследване и бъбречна биопсия.

Неправилно разредена урина: USG 1.007 при свръххидратиран пациент

Урината е неподходящо концентрирана, ако USG надвишава 1.007, когато пациентът е хидратиран прекомерно. Комбинацията предполага значително бъбречно заболяване, тъй като адекватната бъбречна функция трябва да доведе до отделяне на излишна вода и по-разредена урина.

Тази ситуация е необичайна и се среща най-вече при използване на интравенозни течности за предизвикване на диуреза при пациент с олигурично или анурично остро бъбречно увреждане или краен стадий на хронично бъбречно заболяване.

Изостенурия: USG 1.008 до 1.012

Стойностите на USG в този диапазон се появяват от време на време при проби от здрави кучета и котки, но трябва да се подозира бъбречно заболяване и нарушена функция, ако има дехидратация и/или азотемия.

Ако изостенурията продължава при следващите вземания на проби, трябва да се подозира концентрационен дефект и да се изследва, както е посочено за „неподходящо разредена урина“.

* Забележка: често се казва, че способността за концентриране на урина ще бъде нарушена, след като приблизително 2/3 от общата нефронова функция бъде загубена, и че азотемията отразява загубата на най-малко 3/4 от общата нефронова функция. Въпреки че тези две фракции са полезни концептуално, те не трябва да се считат за буквално верни истина при всички обстоятелства. Това, което те отразяват обаче, са два фундаментално важни аспекта на бъбречните заболявания и дисфункцията: първо, че голяма част от бъбречната функция трябва да бъде нарушена, преди функционалните промени да станат очевидни клинично, и, второ, че може да се очаква хронични прогресиращи бъбречни заболявания причиняват загуба на концентрация на урина (и разреждане!) преди да стане очевидна невъзможността за отделяне на метаболитни отпадъци.

Допълнителна информация

Syme HM (2007) Полиурия и полидипсия. В „Ръководство за BSAVA по кучешка и котешка нефрология и урология“ 2-ро издание, изд. J Elliott и GF Grauer, стр. 8-25.

Wamsley H и Alleman R (2007) В „Ръководство на BSAVA по кучешка и котешка нефрология и урология“ 2-ро издание, изд. J Elliott и GF Grauer, стр. 79-86.