Dirk Brandl, Margrit Lettko
Инжекционна липолиза - актуализация
Ключови думи
Schlüsselworte
Обобщение
МРЕЖАТА-липолиза изигра основна роля в развитието на минимално инвазивната алтернативна терапия за намаляване на незначителни натрупвания на мазнини, която днес е известна като инжекционна липолиза (IL). След въвеждането на стандартния протокол за инжекционна липолиза през 2004 г., процесът на сътрудничество между голям брой колеги доведе до непрекъснато подобряване и адаптиране на протокола. Резултатното непрекъснато подобряване на резултатите от лечението и спадането на нивото на страничните ефекти доведоха до силно приемане от страна на лекуващите лекари и пациенти.
Zusammenfassung
Въведение
Инжекционна липолиза - МРЕЖА в процес
Така през 2008 г., с оглед на нашите ограничения, които бяхме принудени болезнено да признаем и приемем към края на нашата фаза на „дивата младост“, ние инициирахме радикална промяна на посоката и приехме нов набор от цели. Решихме да насочим усилията си предимно към нашите немскоговорящи членове в Австрия, Швейцария и Германия и да гарантираме, че те са получили необходимата професионална подкрепа. Като взехме реалистична представа за ситуацията, бяхме убедени в способността си да разработим инструментите, необходими за осигуряване на професионална подкрепа в тези страни. Така че въпреки че винаги сме поддържали контакт с нашите международни членове, не сме били в състояние да им предложим услугите, които според нас са от съществено значение за поддържането на жива мрежа.
Следователно от 2008 г. насам ние преструктурирахме основата си в трите горепосочени държави и чрез тази преориентация натрупахме богат опит от този вид, който е от съществено значение за разширяване на международните ни дейности.
Инжекционна липолиза днес
Основният интерес на читателите на Козметична медицина онлайн със сигурност няма да бъде в начина, по който МРЕЖАТА-липолизата е стигнала до мястото, където е днес. Много по-голям интерес за тях ще постигне напредъкът в терапията. Следователно този раздел се фокусира главно върху този аспект.
Фигура 1: Резултат от д-р Thierry Marechal, Франция.
Настоящият стандартен протокол
Стандартният протокол, какъвто е днес, обхваща следните аспекти:
Protocol Протоколът за лечение
➡ След грижи (управление на болката и страничните ефекти - PSM)
Фигура 2 a + b: Резултати от д-р Йоханес Мюлер-Щайнман, Германия.
Инжекционно
В тази област можем да посочим три различни възможности, които сами по себе си вече са отражение на настоящата дискусия. Това са или DOC (дезоксихолат) сам по себе си, или комбинация от PPC (полиенилфосфатдилхолин) и DOC в чиста форма, или същата комбинация, но с PPC/DOC, разреден с NACL (1: 1) и добавяне на витамин B комплекс. Този последен вариант стана известен като МРЕЖНО СЪЕДИНЕНИЕ (NC) и се използва от повечето колеги [2, 3]. Не трябва да се споменава, че междувременно на пазара има много доставчици на PPC/DOC продукти. В тази област МРЕЖАТА, която в крайна сметка е създадена предимно за защита на пациентите и практикуващите, е свършила отлична работа, като е организирала всички продукти да бъдат тествани от независима лаборатория и така е спасила членовете си от работата с какво в някои случаи са токсични или неефективни решения.
Избор на пациент
Стана ясно, че резултатите от статистическото лечение се подобряват значително с нарастващия опит. Следователно може да се предположи, че добрият подбор на пациент в резултат на нарастващия опит е една от причините за това.
Фактор от решаващо значение във всички случаи е консистенцията на мастната тъкан, която трябва да се лекува: Дали това е мека мазнина, или съдържа голям дял на съединителната тъкан? Очевидно е, че меките мазнини се разтварят по-лесно от отлаганията, съдържащи много съединителна тъкан. Допълнителни критерии за подбор на пациента са размерът на мастната тъкан и регионът, който се предлага да се лекува. Част от дефиницията на IL е, че тя е подходяща само за лечение на малки отлагания на мазнини.
Обикновено с по-големите отлагания трябва да се бори хирургически, т.е. чрез липосукция, освен когато пациентът отхвърля всяка такава оперативна намеса направо. В такива случаи обаче пациентът винаги трябва да бъде информиран, че за да се лекуват по-големи отлагания, вероятно ще са му необходими повече от обичайното средно 2 - 3 лечения преди постигане на крайния резултат; вместо това трябва да се вземат предвид 5 - 7 лечения - брой, който обикновено трябва да се прилага само при такива изключителни обстоятелства (фиг. 1).
Въпросът за региона, който ще се лекува, възниква само в резултат на по-скорошни открития в областта на изследванията на мастните клетки [4, 5]. Първоначално се приемаше от повечето хора, че регионът е само от второстепенно значение. Съобщеното откритие на различни видове адипоцити, всеки със свое специфично поведение, повдига нови въпроси пред потребителите на IL, на които ще трябва да се отговори в бъдеще.
Други критерии за подбор могат да бъдат посочени както следва: Иска ли пациентът бърза промяна на контура на тялото (т.е. липосукция) или по-бавна и следователно по-малко забележима (IL)? Едно от приоритетните показания, което се появи, е лечението на липоми (само липо липоми), особено за пациенти с множествена липоматоза. С оглед на полученото образуване на белег, предишната практика на ексцизия вече не е приемлива за тази група пациенти.
Противопоказание се прилага в случай на пациенти с адипозитас (с ИТМ над 30). Следното също е противопоказано: Деца и възрастни, бременни и кърмещи жени, диабетици с микро- и макроангиопатии, възпалителни нарушения на съединителната тъкан, някои автоимунни заболявания (без ревматични заболявания и тиреоидит на Хашимото), тежки чернодробни състояния, известна алергия към един от използваните съставки (страдащите от алергия към соя имат право да се лекуват!), както и страдащите от алергия със синдром на MCS. Пациенти с бъбречни проблеми, липодистрофия и нарушения на кръвосъсирването или с остри и хронични инфекциозни заболявания са само частично допустими за лечение и то само с изключително внимание.
Протокол за лечение
Предварително трябва да се отбележи, че познаването на протокола само по себе си не е достатъчно за постигане на добри резултати. На начинаещите терапевти се препоръчва да преминат поне еднодневен практически курс за обучение, предлаган от NETWORK-Lipolysis, където могат да бъдат представени много подробности, които са решаващи за успеха или неуспеха на терапията [6]. Раздел. 1, който е показан по-долу, може да се разглежда като стандартен протокол.
| Раздел. 1: Стандартен протокол на МРЕЖАТА-липолиза | |
| Максимална доза на лечение | 100 ml МРЕЖОВО съединение (2500 mg PPC, 1,250 mg DOC) |
| Максимална доза на инжекция | 0,5 ml Съединение |
| Пространство между точките за инжектиране | 1,5 см |
| Дълбочина на инжектиране | Лице 4-6 мм, тяло 10-12 мм |
| Интервал на лечение | 8 седмици |
Последващи грижи
Значителен фактор за успеха на лечението и нивото на приемане от страна на пациента се оказа въвеждането на метода за последваща грижа, известен като PSM (Pain & Side Effect Management): Това включва използването на ултразвуково устройство от 1 мегахерца за масаж успокояващ и охлаждащ гел (Skin Attitude Gel) в кожата, което води както до по-добро разпределение на инжекционното, така и до намаляване на лечебната болка и свързаното с това подуване. Освен това, Degozym, препарат, разработен от членовете и съдържащ ензимите бромелаин и папаин, се прилага перорално в продължение на една седмица, за да ускори намаляването на отока и заздравяването на хематоми и да намали болката, възникваща през първите три дни . Според по-скорошно проучване [7], ултразвук с двойна честота (LDM) може да се използва вместо или в допълнение към ултразвука от 1 MHz. Освен че намалява болката, това води до 65% подобрение на резултата от лечението, ако се използва няколко пъти след лечението с IL (табл. 2).
Раздел 2: Резултати - Удовлетвореност на пациентите и лекарите.
И накрая, по отношение на стандартния протокол, трябва да се добави, че поради употребата на съединение, трябва да се обърне специално внимание на осигуряването на пълна информираност на пациентите, особено тъй като това не е лечение, което е медицинско необходимо. Информацията за пациента и формулярите за съгласие, които са били подложени на правен контрол, са свободно достъпни за членовете на NETWORK на най-важните езици.
Инжекционна липолиза утре
Въпросът за посоката, в която IL ще се развива в бъдеще, зависи от множество променливи, а също и от играчи, които влизат на пазара и след това го напускат отново. Не на последно място бъдещето му също зависи от дейностите на МРЕЖАТА. Роля ще играе и посоката, в която естетическата медицина се развива като цяло. Мрежата възнамерява да играе централна роля в това.
Тема 1: В каква посока се движи естетичната медицина?
От промените в поведението на пациентите можем да видим, че това, което хората все повече искат, е цялостен, неагресивен и всеобхващащ отговор на естетическите предизвикателства на процеса на стареене. Това трябва да обхваща всички аспекти на свързаната с възрастта промяна, т.е. натрупването и намаляването на обема, лечението на мимически и немимични бръчки, както и подобрения на състоянието на кожата [8, 9]. Ако се разгледат промените, причинени от стареенето, инжекционната липолиза може да предложи убедителен отговор на намаляването на зоните на мазнини в лицето и увеличаването на дела на малките части от телесните мазнини, които често се противопоставят на опитите за намаляване чрез промени в начина на живот, като промени в диетата и физическите упражнения. Последната статистика, публикувана от Prime [10] през 2015 г. за увеличаването на запитванията на пациенти, показва, че интересът на пациентите остава висок и нараства динамично.
Тема 2: Одобрението на Kybella ™ в САЩ
➡ PPC намалява агресивността на DOC (Klein et al.)
➡ PPC намалява токсичността на DOC (Nagasaka et. Al.)
➡ PPC стимулира редуциращите мазнини ензими като липаза (Desmereaux et.al.)
➡ PPC действа като емулгатор за отделената мазнина
➡ PPC увеличава абсорбционната способност и насърчава транспорта на холестероловия естер до черния дроб (Zierenberg et.al., Navder et.al.)
Well Освен разрушаването на клетъчната мембрана (некроза), PPC също причинява апоптоза (Peckitt, Lee et al.) И по този начин допълнително допринася за подобряване на дългосрочните резултати [13]
Тема 3: Какви възможности има за все още успешно лечение на неотговарящите?
Статистически погледнато, 10% от процедурите за лице и 15% от процедурите за тяло не дават задоволителни резултати. Обобщаваме тези незадоволителни лечения под заглавието „Неотговарящи“, въпреки че от химическа гледна точка всъщност не съществуват мастни клетки, които да не бъдат унищожени от DOC. МРЕЖАТА е измислил набор от убедителни инструкции за лечението на тази група пациенти, които могат да бъдат определени като пациенти, които след първото лечение не показват никакво или само съвсем леко подобрение в размера на мастните си депа. Като нова стратегия за лечение на тази група пациенти, сега предлагаме стандартният протокол да бъде коригиран за второто лечение. В зависимост от конкретните открития, това би включвало или увеличаване на дозата, увеличаване на концентрацията или инжектиране на две различни дълбочини.
Тема 4: Усъвършенстване на лечението на лицето
От началото на 2015 г. се провежда дискусия за степента, до която стандартният протокол трябва да варира в случай на процедури за лице. Фонът на това е, че низходящите мастни натрупвания в много случаи са много малки и пълното им елиминиране може да е нежелателно. Това не се отнася например за обширна двойна брадичка, а по-скоро за регионите около носогубната гънка или челюстите. Намалената доза на инжекция, съчетана с намаляване на интервала на инжектиране, може да позволи по-добро фокусиране на желания резултат и в същото време да намали нивото на подуване, което, бидейки в лицето, е повече от добре дошло за много пациенти, дори въпреки че може да означава, че може да се наложи да се подложат на едно или дори две допълнителни лечения. Тази процедура може да бъде описана като отдалечаване от лечение и към моделиране (Фиг. 2 + 3).
Фиг. 3: Резултати от д-р Йоханес Мюлер-Щайнман, Германия.
В случай на много големи натрупвания на мазнини - например обемна двойна брадичка - понякога може да се наложи увеличаване на дозата или концентрацията (фиг. 4).
Тема 5: Нови активни вещества
Използването на агресивно, токсично вещество като дезоксихолевата киселина наистина може да се разглежда критично. Докато настоящият рисков профил на комбинацията PPC/DOC - при условие че лечението се извършва в съответствие със стандартния протокол - може да бъде оценен като много добър [14], въпреки това има всяко оправдание за търсене на алтернативни активни вещества. Освен Kythera, други две фирми в САЩ работят по такива алтернативи, макар в момента само на много ранен етап. Малко по-модерна е новата комбинация от нанотехнологично модифициран PPC и глициризинова киселина (без DOC!), Която е разработена от Мрежата в сътрудничество с Института по биомедицинска химия, Москва и вече е патентована. Поради липса на необходимите фаза 1 - 3 проучвания за липолиза, одобрението за този нов продукт не може да се разчита в близко бъдеще.
Фигура 4: Лечение с двойна брадичка на д-р Кай Резай, Германия с по-висока концентрация.
Дискусия
След въвеждането на стандартния протокол за инжекционна липолиза през 2004 г., процесът на сътрудничество между голям брой колеги доведе до непрекъснато подобряване и адаптиране на протокола. В резултат на това непрекъснато подобряване на резултатите от лечението и спада в нивото на страничните ефекти доведе до силно приемане от страна на лекуващите лекари и пациенти. През това време търсенето на пациенти нараства непрекъснато [15]. Тъй като е интегрирана в холистична концепция за лечение, която под името „Нова композиционна естетика“ включва както философска и етична преориентация, така и ясна дефиниция на значението на минимално инвазивните терапии, инжекционната липолиза все по-често се възприема като важен модул при лечение на лицето, свързано с възрастта (Фигура 5).
Фигура 5: Композиционна естетична терапия на Margrit Lettko: Инжекционна липолиза, BTX, Филъри и мезотерапия.
Означава ли това, че сме стигнали до края на разработен протокол или възможностите за по-нататъшно развитие се представят за в бъдеще? Хипохимичната инжекционна липолиза несъмнено притежава по-нататъшен потенциал за развитие и желанието за по-нататъшно творческо развитие в тази област сред медицински колеги, както в мрежата, така и извън нея, изглежда непрекъснато, така че можем разумно да очакваме да видим нови иновации в бъдеще. Те вероятно ще се проявят както в непрекъснатото усъвършенстване на стандартния протокол, така и в комбинация с други процедури за намаляване на мазнините (скулптура, криолиполиза, ултразвук), както и в разработването на нови активни вещества.
Адрес за кореспонденция
Д-р Маргрит Летко
Riederbergstrasse 73
65195 Висбаден
[email protected]
Конфликт на интереси
Маргрит Летко е преподавател в Академията за естетична медицина на Globalhealth и медицински директор на NETWORK-Lipolysis. Няма ангажирани финансови интереси. Dirk Brandl е говорител на NETWORK-Globalhealth и NETWORK-Lipolysis. Няма ангажирани финансови интереси.