Какъв е проблема?
Запекът в следродилния период е разстройство на червата, характеризиращо се със симптоми като болка или дискомфорт, напрежение, твърди бучки и чувство за непълна евакуация на червата. Прилагането на клизми преди раждането, способността на жените да се хранят по време на активен труд и нередовните и променени хранителни навици през първите няколко дни след раждането могат да окажат влияние върху движението на червата в дните след раждането. Това е актуализация на рецензия, публикувана за първи път през 2015 г.
Защо това е важно?
Болката и дискомфортът по време на дефекация могат да причинят безпокойство на новородената майка, която се възстановява от стреса на раждането, особено ако е имала ремонтирани перинеални сълзи или е развила хемороиди. Запекът след раждането може да бъде стресиращ поради неоправдан натиск върху ректалната стена, водещ до безпокойство и болезнена дефекация, което може да повлияе на качеството на живот на майката и новороденото.
Какви доказателства намерихме?
Търсихме опити до 7 октомври 2019 г. Не открихме нови опити, които да отговарят на нашите критерии за включване, поради което включихме първоначалните пет проучвания (включващи общо 1208 жени) в тази актуализация. Като цяло опитите са докладвани слабо и четири от пет опити са публикувани преди повече от 40 години. Четири проучвания сравняват слабително с плацебо.
Две проучвания оценяват ефектите на лаксативите, които сега намираме за вредни за кърмещите майки. Доказано е, че едното лекарство Danthron причинява рак при животните, а другото, бизоксатин ацетат, вече не се препоръчва при кърмене. Следователно, ние не включихме резултатите от тези опити в нашите основни констатации.
Опитите не разглеждат болката или напрежението върху дефекацията, честотата на запек или качеството на живот, но оценяват времето до първото изхождане. В едно проучване, оценяващо ефектите на сената, в сравнение с групата на плацебо, повече жени в групата с лаксативи са имали движение на червата в деня на раждането, а по-малко жени са имали първото си движение на червата на 2 и 3 ден, докато резултатите са неубедителни между групи в дни 1 и 4 след раждането. Повече жени са имали коремни спазми в сравнение с жените от групата на плацебо, а бебетата, чиито майки са получавали слабително, са по-малко склонни да получат изпражнения или диария. Доказателствата за всички тези резултати са до голяма степен несигурни, тъй като имаме много сериозни опасения относно риска от пристрастия и всички резултати се основават на едно малко проучване, проведено в една институция в Южна Африка.
Едно изпитване сравнява лаксатив плюс агент, който увеличава обема на изпражненията (люспа от Ispaghula) с лаксатив само за жени, претърпели операция за възстановяване на разкъсване на перинеума от трета степен (включваща вътрешни или външни мускули на аналния сфинктер), възникнало по време на вагинално раждане. Опитът съобщава за болка или напрежение при дефекация, но не открива ясна разлика в оценката на болката между групите. Проучването съобщава, че жените, на които е прилаган лаксатив плюс средство за напълняване на изпражненията, са по-склонни да получат фекална инконтиненция в непосредствения следродилен период. Доказателствата обаче са много несигурни. Проучването не отчита неблагоприятни ефекти върху бебето.
Какво означава това?
Няма достатъчно доказателства от рандомизирани контролирани проучвания за ефективността и безопасността на лаксативите през ранния следродилен период, за да се направят общи заключения относно тяхната употреба за предотвратяване на запек.
Не установихме никакви опити за оценка на образователни или поведенчески интервенции, като диета с високо съдържание на фибри и упражнения. Нуждаем се от големи, висококачествени проучвания по тази тема, по-специално на немедицински интервенции за предотвратяване на следродилен запек, като съвети относно диетата и физическата активност.
Няма достатъчно доказателства, за да се направят общи заключения относно ефективността и безопасността на лаксативите за предотвратяване на следродилен запек. Доказателствата в този преглед бяха оценени като доказателства с ниска до много ниска сигурност, като решенията за понижаване се основават на ограниченията в дизайна на изследването, косвеността и неточността.
Не установихме никакви опити за оценка на образователни или поведенчески интервенции. Идентифицирахме четири проучвания, които изследваха лаксативи спрямо плацебо и едно, което изследва лаксативи срещу лаксативи плюс натрупващи средства за изпражнения.
Освен това са необходими стриктни опити за оценка на ефективността и безопасността на лаксативите през периода след раждането за предотвратяване на запек. Изпитванията трябва да оценяват образователни и поведенчески интервенции и позиции, които подобряват дефекацията. Те трябва да докладват за основните резултати от този преглед: болка или напрежение при дефекация, честота на следродилен запек, качество на живот, време до първото изхождане след раждането и нежелани ефекти, причинени от интервенцията, като: гадене или повръщане, болка, и Flatus.
Запекът след раждането със симптоми като болка или дискомфорт, напрежение и твърд стол е често срещано състояние, засягащо майките. Хемороидите, болката в мястото на епизиотомия, ефектите на хормоните на бременността и хематините, използвани по време на бременност, могат да увеличат риска от следродилен запек. Яденето на диета с високо съдържание на фибри и увеличаване на приема на течности обикновено се насърчават. Въпреки че лаксативите обикновено се използват за облекчаване на запек, ефективността и безопасността на наличните интервенции за предотвратяване на следродилен запек трябва да бъдат установени. Това е актуализация на рецензия, публикувана за първи път през 2015 г.
Да се оцени ефективността и безопасността на интервенциите за предотвратяване на следродилен запек.
Проучихме регистъра за опити за бременност и раждане на Cochrane и регистрирахме две проучвания ClinicalTrials.gov, Международната платформа на регистъра за клинични изпитвания на СЗО (ICTRP) (7 октомври 2019 г.) и проверихме референтни списъци на извлечените опити.
Ние разгледахме всички рандомизирани контролирани проучвания (RCT), сравняващи всяка интервенция за предотвратяване на следродилен запек спрямо друга интервенция, плацебо или липса на намеса при жени след раждането. Интервенциите могат да включват фармакологични (напр. Лаксативи) и нефармакологични интервенции (напр. Акупунктура, образователни и поведенчески интервенции). Квази рандомизирани проучвания и клъстер-RCTs бяха допустими за включване; не са идентифицирани. Изпитвания, използващи дизайн на кръстосан дизайн, не отговарят на условията.
Двама автори на рецензии провериха независимо резултатите от търсенето, за да изберат потенциално подходящи проучвания, извадиха данни, оцениха риска от пристрастия и сигурността на доказателствата, използвайки подхода GRADE. Не обединихме резултатите в мета-анализ, но ги докладвахме за проучване.
Включихме пет проучвания (1208 майки след раждането); три RCT и два квази-RCT. Четири проучвания сравняват лаксатив с плацебо; едната сравнява лаксатив плюс обемен агент спрямо същия лаксатив само при жени, които са подложени на хирургично възстановяване на перинеални сълзи от трета степен. Опитите са докладвани слабо и четири от петте изпитания са публикувани преди повече от 40 години. Преценихме, че рискът от пристрастия е неясен за повечето домейни. Като цяло установихме висок риск от пристрастия при подбора и износването.
Слабително спрямо плацебо
В това сравнение включихме четири изпитания. Две от проучванията изследват ефектите на лаксативи, които вече не се използват; е установено, че единият има канцерогенни свойства (Danthron), а другият не се препоръчва за кърмещи жени (бизоксатин ацетат); следователно не включихме резултатите от тях в нашите основни констатации.
Нито едно от проучванията, включени в това сравнение, не оценява нашите първични резултати: болка или напрежение върху дефекацията, честота на следродилен запек или качество на живот; или много от нашите вторични резултати.
Слабително средство (сена) може да увеличи броя на жените, които имат първо изхождане в рамките на 24 часа след раждането (съотношение на риска (RR) 2,90, 95% доверителен интервал (CI) 2,24 до 3,75; 1 проучване, 471 жени; доказателства с ниска сигурност) ); може да има малък или никакъв ефект върху броя на жените, които имат първо изхождане в първия ден след раждането (RR 0,94, 95% CI 0,72 до 1,22; 1 проучване, 471 жени; доказателства с много ниска сигурност); може да намали броя на жените, които имат първо изхождане на втория ден (RR 0,23, 95% CI 0,11 до 0,45; 1 опит, 471 жени; доказателства с ниска сигурност); и ден трети (RR 0,05, 95% CI 0,00 до 0,89; 1 опит, 471 жени; доказателства с ниска сигурност); и може да има малък или никакъв ефект върху броя на жените, които имат първо изхождане на четвъртия ден след раждането (RR 0,22, 95% CI 0,03 до 1,87; 1 проучване, 471 жени; доказателства с много ниска сигурност), но някои от доказателствата са много несигурни.
Неблагоприятните ефекти са докладвани слабо. Доказателствата с ниска сигурност предполагат, че лаксативът (сена) може да увеличи броя на жените, които изпитват коремни спазми (RR 4.23, 95% CI 1.75 до 10.19; 1 проучване, 471 жени). Доказателствата с много ниска сигурност предполагат, че лаксативите, приети от майката, могат да имат малък или никакъв ефект върху разхлабените изпражнения при бебето (RR 0,62, 95% CI 0,16 до 2,41; 1 опит, 281 бебета); или диария (RR 2,46, 95% CI 0,23 до 26,82; 1 опит, 281 бебета).
Лаксатив плюс обемен агент в сравнение само с лаксатив
Доказателствата с много ниска сигурност от едно проучване (147 жени) не показват никакви доказателства за разлика между тези две групи жени, претърпели хирургично възстановяване на перинеални сълзи от трета степен; отчитат се само медиана и данни за обхвата. Проучването също така не отчита данни за разлика в честотата на следродилен запек (данните не се съобщават), но не докладва за качеството на живот. Времето до първото изхождане е отчетено като медиана (диапазон); доказателствата с много ниска сигурност предполагат малка или никаква разлика между двете групи. Лаксатив плюс обемен агент може да увеличи броя на жените, които имат епизод на фекална инконтиненция през първите 10 дни след раждането (RR 1,81, 95% CI 1,01 до 3,23; 1 проучване, 147 жени; доказателства с много ниска сигурност). Изпитването не отчита неблагоприятни ефекти от интервенцията върху бебета или много от нашите вторични резултати.