Тоня Е. Бойл Браун, DVM, DACVIM
Ветеринарна болница в Порт Сити, Портсмут, Ню Йорк

звяра

Инсулиномът е сравнително необичайно състояние при нашите кучета и котки. Инсулиномът е по-често при кучета, отколкото при котки, но е важно да се помни, че все още се среща при нашите котешки пациенти.

Ключови точки на тази статия

  • Винаги, когато на пациента се покаже кръвна глюкоза под 60, изземване или не, с или без възможна причина, вземете кръвна проба за съотношение инсулин: глюкоза преди да приложите декстроза.
    • След започване на терапията с декстроза, възможността за вземане на тази кръвна проба може да не се появи отново без последствия.
  • Ако се подозира инсулином, дайте най-малко количество декстроза, за да контролирате клиничните признаци - не позволявайте глюкозните числа да повлияят на вашата медицинска терапия на пациента.
  • Ако е клинично нормално, кръвната захар от 47 може да бъде много подходяща за пациента.
  • Прогнозата е значително подобрена с добавянето на глюкокортикоидна терапия към медицинското управление и може да бъде приложена след хирургическа интервенция или с диетична модификация, ако операцията не е опция.

Патология

Етиологията на инсулинома остава неизвестна. Подозира се ефекта на растежния хормон локално (нива, които не се измерват в серума) върху клетките на инсулинома. Кучешките панкреатични островчета на Лангерханс са съставени от 70% бета клетки, което може би обяснява защо секретиращата инсулин бета клетъчна неоплазия е най-честата панкреатична ендокринна неоплазия при кучета. По-голямата част от инсулиномите се откриват хистологично като карцином, като аденомът е рядко хистологично откритие. Обикновено разположени в един от крайниците на панкреаса, а не в тялото, инсулиномите обикновено са единични тумори. Честотата на метастазите се движи около 50%, като регионалните лимфни възли и черният дроб са най-често засегнатите органи, въпреки че е възможно всяко местоположение.

Патофизиология

Неопластично разпространение на бета-клетки, секретиращи инсулин, причиняващо прекомерно отделяне на инсулин в тялото, причиняващо хипогликемия. Както при други причини за хипогликемия (феномен Somogyi), инициират се механизми за контрарегулация, които да действат противодействащо и да предпазват мозъка от хипогликемично състояние. Глюкагонът и катехоламините са най-ефективните механизми за повишаване на кръвната захар. Други антирегулаторни хормони, които се активират, включват хормон на растежа и глюкокортикоиди. Инсулиновата секреция се регулира най-вече от глюкозата. При нормален пациент нивото на глюкоза в кръвта под 80 mg/dL напълно ще инхибира секрецията на инсулин. С инсулинома, неопластичните бета клетки ще продължат да секретират инсулин независимо от кръвната глюкоза. Следователно, инсулином може да бъде диагностициран, когато нивото на инсулин в кръвта е документирано като високо или нормално, когато кръвната захар е под 80 mg/dL.

Сигнал

Физическо изследване

Физическият преглед на пациент с инсулином може да бъде напълно нормален. Пациентът може да бъде представен в иктално или пост-иктално състояние. Анаболните ефекти на инсулина могат да доведат до наднормено тегло при кучето. Съобщава се за тетрапареза и намалени или липсващи рефреси на крайниците при кучета и може да присъстват поради периферна невропатия с неизвестна етиология. Това може да е паранеопластично имунно медиирано състояние, несвързано с метаболитни промени от прекомерния инсулин от инсулинома.

Диференциали

Намалено производство на глюкоза (болест на Адисън, чернодробно заболяване, новородено, порода играчки, хипопитуитаризъм, дефицит на растежен хормон, заболяване за съхранение на гликоген), свързана с лекарства хипогликемия (инсулин, перорални антихипергликемици, салицилати, ацетаминофен, бета-блокери, наред с други) консумацията на глюкоза (сепсис, екстремни упражнения) и прекомерният инсулин или инсулиноподобни фактори са категориите на диференциалната диагноза за инсулинома. Инсулинът или инсулиноподобните фактори включват инсулином, хиперплазия на островни клетки или екстра-панкреатичен тумор. Фалшива хипогликемия може да бъде причинена, когато не се върти незабавно цяла кръв (в рамките на 1 час), за да се отделят червените кръвни клетки от серума, или ако има левкоцитоза или полицитемия.

Диагностика

Лечение

Прогноза

Кучета, претърпели частична панкреатектомия, могат да имат средна продължителност на преживяемост от 785 дни в скорошно проучване. Подгрупа от кучета, които допълнително са получили преднизонова терапия след частична панкреатектомия, има средна продължителност на преживяемост от 1316 кучета. Младите кучета имат по-лоша прогноза, а кучетата, които са нормални или хипергликемични след операция, имат значително по-добра прогноза от тези, които са хипогликемични след операция.

Котешки инсулином

Макар и рядко, инсулином се съобщава при котки на възраст 12-17 години. От шестте котки, съобщени в литературата, пет са кастрирани мъжки, а три са сиамски. Клиничните признаци, физическият преглед, диференциалите и диагностиката са подобни на котките като кучетата. При извършване на съотношение инсулин: глюкоза трябва да се използва инсулинов радиоимуноанализ, валидиран за котки. Терапията е подобна, с хирургично отстраняване на панкреатичната маса, ако е възможно, последвано от терапия с преднизолон и често приемане на малко хранене.