Не всички специфични AFR тестове на пазара са били директно оценени

14 февруари 2019 г.

От Brennen McKenzie, MSc, MA, VMD, cVMA

нежелани
Препоръчителният процес за диагностициране на AFR изисква хранене на нова протеинова диета или хидролизирана протеинова диета за продължителен период, последвано от предизвикателни опити, включващи еднохранителни протеини.

Някои от най-честите състояния, наблюдавани в практиката на дребните животни, са стомашно-чревни оплаквания, като повръщане и диария, както и кожни проблеми, включително сърбеж. 1 Сред многото диференциални диагнози за тези симптоми са нежеланите хранителни реакции (AFR). Такива реакции често се наричат ​​хранителни алергии, въпреки че този термин е по-подходящо запазен за подгрупата на AFR, които са пряко медиирани от имунната система, като медиираните от имуноглобулин Е- (IgE-) остри реакции на свръхчувствителност, наблюдавани при деца с алергии към фъстъци.

При хората златният стандартен тест за AFR е двойно заслепеното, плацебо контролирано проучване на храната. 2–4 Препоръчителният процес за диагностициране на хранителни алергии и други AFR при кучета и котки е сходен и включва хранене на ограничена съставка с нова протеинова диета или хидролизирана протеинова диета за продължителен период, последван от предизвикателни изпитвания, включващи протеини от една храна . 5-8 Тъй като такова тестване отнема много време и е трудно и често не е възможно за собствениците на домашни любимци, съществува голям интерес към алтернативни методи за диагностициране на AFR. За съжаление, доказателствата при хора и ветеринарни пациенти показват, че повечето от тези тестове са ненадеждни. Те не само губят пари и усилия, но и лесно могат да създадат неточни вярвания в собствениците на домашни любимци относно хранителните съставки, което затруднява подходящото хранително управление на пациентите.

Като се има предвид, че хранителните алергии и някои други отрицателни хранителни реакции са имунно-медиирани реакции, измерването на имуноглобулини се предлага като полезен тест за тези AFR. Измерването на специфичния за храната IgE има известна полза при хората, въпреки че има много ограничения за тези тестове и те могат да бъдат ненадеждни и трудни за интерпретация в някои случаи. 3,9,10 Измерването на общия IgE, общия имуноглобулин G (IgG) и различни подгрупи на IgG е доказано, че не е надеждно при хората. 3,11,12 Въпреки че има по-малко доказателства при ветеринарните видове, редица проучвания са установили, че тестовете на серумни имуноглобулини при кучета и котки са силно променливи и не са надеждно ръководство за диагностика или клинично управление. 8,13–16

Тестването на кожни убождания понякога е полезна алтернатива на диетичните изпитвания при хора, въпреки че както при тестването на IgE, има много ограничения и предупреждения. 3,9,10 За съжаление, ограничените изследвания при кучета и котки досега не са открили, че кожните тестове са много полезни при диагностицирането на хранителни алергии при тези видове. 7,14

В допълнение към тестването на кожата и серологията на имуноглобулин, има много други методи за тестване на хранителни алергии, които се предлагат агресивно на клиницисти и пациенти в хуманната медицина и на ветеринарни лекари и собственици на домашни любимци. Някои от тях са недвусмислени глупости и без никаква реална научна основа, като приложна кинезиология 17–21 и иридология. 21,22 Други може да изглеждат правдоподобни, но досега не са успели да докажат стойността си. Например, използването на анализ на косата и тестване на слюнка за идентифициране на AFR при хора не се е доказало като надеждно и както консенсус на експертите, така и насоките на институционалната клинична практика препоръчват да не се използват тези тестове. 21,23–25

Няколко проучвания са изследвали специфични търговски тестове, достъпни за ветеринарни лекари и собственици на домашни любимци, и резултатите илюстрират категорично опасността от използването на такива невалидирани подходи за насочване на диагностиката и лечението на нашите пациенти.

В едно проучване 16 проби от 30 здрави кучета без анамнеза за стомашно-чревни или дерматологични симптоми са били представени на две компании за тестване на серумни IgE A, B и една компания за тестване на слюнчените IgM/IgA. C Всички кучета са имали положителен тест за предполагаем AFR при поне един тест. Различните тестове съобщават, че 60 до 100 процента от пробите са положителни за AFR. Някои кучета са положителни за всички тествани специфични храни. Тези тестове демонстрираха изключително висок процент на фалшиво положителни резултати и те погрешно биха класифицирали много нормални кучета като такива с AFR.

Авторите на това проучване са събрали история на диетата от собствениците на кучетата, преди да изпратят проби, и са успели да оценят всяка потенциална връзка между експозицията на храна и резултатите от теста. Те не откриха никаква връзка между това, което кучетата са яли в миналото и това, което тестовете отчитат като храни, на които тези кучета трябва да имат AFR. Трудно е да се твърди, че тези тестове измерват изобщо нещо реално, когато дават резултати, които изглеждат по-съвместими с случайността, отколкото с известните хранителни експозиции при кучета, без доказателства за наличие на действително AFR.

Друго проучване 26 изпрати проби на различна компания, предлагаща AFR тест директно на собствениците на домашни любимци D (този тест вече не е наличен). В това проучване пробите са козина и слюнка от две кучета, за едното е известно, че има хранителни алергии, а за другото няма данни за AFR. Авторите също така представиха синтетична фалшива козина от костюм и чешмяна вода за тестване. Положителни резултати за AFR и алергии към околната среда бяха получени както за проби от кучета, така и за фалшиви проби. Разпределението на положителните и отрицателните резултати от теста не се различава статистически от случайния шанс. Това драматично илюстрира ненадеждността на този конкретен тест и подкрепя доказателства от други проучвания при хора 21,23–25 и ветеринарни пациенти 27, които показват, че тестовете за коса и слюнка като цяло са ненадеждни. Отново, тест, който не може да разграничи кучета с известен AFR от незасегнати кучета или дори кучешка коса и слюнка от фалшива козина и чешмяна вода, не трябва да се използва за диагностициране или управление на AFR.

Нежеланите хранителни реакции са важна причина за често срещаните клинични проблеми във ветеринарната медицина за дребни животни. Единствените надеждни методи за идентифициране на специфични храни, предизвикващи подобни реакции при отделен пациент, са диети с нови протеини или хидролизирани протеини. Те трябва да продължат най-малко четири седмици и евентуално до четири месеца и изискват стриктно спазване от страна на собственика и внимателно записване на моделите на симптомите. След тази фаза на елиминиране трябва да се проведат изпитвания с конкретни храни, за да се идентифицира вероятната причина за AFR. Тази златна стандартна процедура за тестване не винаги е възможна, но за съжаление нито една от предложените алтернативи не се е доказала като надеждна.

Специфични методи за AFR тестване, които са ненадеждни и не трябва да се използват, включват кожни тестове, имуноглобулинова серология и тестове за коса и слюнка. Възможно е някои варианти на тези методи да се окажат полезни в бъдеще, но нито един от наличните в момента конкретни анализи не е убедително показан като полезен, а няколко са ясно показани като подвеждащи. Такива тестове могат лесно да донесат повече вреда, отколкото полза, като убедят собствениците, че симптомите на техните домашни любимци са причинени от AFR и те са идентифицирали специфични храни, които са безопасни или проблематични за техните домашни любимци. Такива заблуди, основани на грешни тестове, могат да забавят подходящата диагностика и терапия, създавайки ненужно страдание за пациентите и насърчавайки непродуктивни и безполезни манипулации с диетата.

Въпреки че не всички специфични тестове за AFR на пазара са били директно оценени, всички такива тестове трябва да се разглеждат скептично, докато не могат да предоставят доказателства за контролирано клинично изследване, че те точно и полезно идентифицират AFR и важните диетични задействания. Ако има съмнение за хранителна алергия или друг AFR при даден пациент, трябва да се използва тестване на диета, ако е възможно, и алтернативни AFR тестове трябва да се избягват.

Бележки под линия
Панел за хранителни алергени, IDEXX Laboratories, Inc., Westbrook, Maine
B Allercept Serum IgE Assay, Heska Veterinary Diagnostic Laboratories, Loveland, Colo.
C Тест за чувствителност и непоносимост към храна на Nutriscan, Hemopet, градинска горичка, Калифорния.
D ImmuneIQ, VetDVM LLC, Боулдър, Колорадо.

Brennen McKenzie, MA, MSc, VMD, cVMA, открива ветеринарна медицина, основана на доказателства, след като посещава Университета на Пенсилвания в Школата по ветеринарна медицина и работи като ветеринарен лекар за обща практика на малки животни. Той е бил президент на Асоциацията на ветеринарната медицина, основана на доказателства, и се свързва с обществеността чрез своя блог SkeptVet, блогът за научна медицина и др. Той е сертифициран по медицинска акупунктура за ветеринарни лекари. Мненията на колумнистите не отразяват непременно тези на ветеринарните практически новини.