Отделение по ендокринология на Шанхай, болница Xin Hua, свързана с Медицинското училище в Шанхай Jiao Tong, Шанхай, Китай

затлъстяването

Отделение по ендокринология на Шанхай, болница Xin Hua, свързана с Медицинското училище в Шанхай Jiao Tong, Шанхай, Китай

Отделение по ендокринология на Шанхай, болница Xin Hua, свързана с Медицинското училище в Шанхай Jiao Tong, Шанхай, Китай

Отделение по ендокринология на Шанхай, болница Xin Hua, свързана с Медицинското училище в Шанхай Jiao Tong, Шанхай, Китай

  • Шичун Ду,
  • Jie Jin,
  • Wenjun Fang,
  • Цин Су

Фигури

Резюме

Контекст

Натрупващите се доказателства предполагат благоприятни ефекти на рибеното масло върху загубата на тегло при опити с животни; констатациите обаче остават непоследователни при хората.

Обекти

Мета-анализът е извършен, за да се изследва влиянието на рибеното масло върху някои параметри на телесния състав при възрастни с наднормено тегло/затлъстяване.

Дизайн

Рандомизирани, плацебо контролирани проучвания при хора бяха идентифицирани чрез систематично търсене в Embase, PubMed, библиотеката Cochrane, уеб на науката и справочни списъци на свързани рецензии и статии. За оценка на изчислените резултати се използва моделът на случайните ефекти.

Резултати

Общо в този анализ са включени 21 проучвания с 30 изследвани рамена. Изчислените резултати от мета-анализа демонстрират, че рибеното масло няма ефект върху намаляването на телесното тегло (общ SMD = -0.07, 95% CI -0.21 до 0.07, P = 0.31) и BMI (общ SMD = -0.09, 95% CI - 0,22 до 0,03, P = 0,14), независимо дали е комбиниран с интервенция за промяна на живота при лица с наднормено тегло/затлъстяване. Обиколката на талията обаче е значително намалена (SMD = -0,23, 95% CI -0,40 до -0,06, P = 0,008) при тези с добавки с рибено масло, комбинирани с интервенция за промяна на живота. Съотношението на тазобедрената става (WHR) е значително намалено (общ SMD = -0,52 95% CI -0,76 до -0,27, P 2> 50% [13]. За оценка на обединените ефекти е използван модел на случайни ефекти, който дава по-обобщено резултати. Освен това бяха извършени предварително дефинираните анализи на подгрупи, за да се изследва евентуалното влияние на характеристиките на изследването върху резултатите от изследването. Анализите на чувствителността бяха извършени и чрез пропускане на проучванията с кратка продължителност на проследяване. за оценка на потенциалната пристрастност на публикацията. Стойностите на P бяха двустранни със статистическа значимост, определена на 0,05. Статистическите анализи бяха извършени със софтуер Stata (версия 12.0; Stata Corp).

Резултати

Резултати от търсенето

Като цяло чрез търсене в базата данни първоначално са идентифицирани 456 статии. От тях 4 записа са дублирани и 412 записа са изключени, тъй като целите на тези проучвания не са от значение за текущия мета-анализ или поради липсата на рандомизация и контрол. От идентифицираните 40 потенциално значими записи 21 [9, 15–34] отговарят на критериите за включване за този мета-анализ. 19 бяха изключени, тъй като 3 не бяха рандомизирани контролирани проучвания [8, 35, 36], 1 сравняваше рибената диета с добавки с рибено масло [37], 1 сравняваше сместа от линолова киселина и n-3 PUFAs с плацебо [38], 1 направи не предоставят дозировка на n-3 PUFA [39], 2 са имали продължителност на лечението само 3 седмици [40, 41], 3 са включени кърмачета или деца [42–44], 7 не са предоставили свързани данни за състава на тялото [35, 45– 50], а 1 не отчита броя на двете групи [51] (Фиг. 1).

От: Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, The PRISMA Group (2009). Предпочитани елементи за докладване за систематични прегледи и мета-анализи: Изявлението PRISMA. PLoS Med 6 (6): e1000097. doi: 10.1371/journal.pmed1000097. За повече информация посетете www.prisma-statement.org.

Характеристики на изследването

Ефекти на рибеното масло върху промените в телесното тегло

Общо 21 сравнения с 1329 субекта са изследвали ефекта на рибеното масло върху промените в телесното тегло. Не е установена значителна хетерогенност (I2 = 25,2%, P = 0,14). Изчислените резултати показват, че рибеното масло не е свързано с намаляване на телесното тегло (SMD = -0.07, 95% CI -0.21 до 0.07, P = 0.31; Фиг. 2А) в сравнение с контролите.

Сравненията бяха разделени на два независими анализа, за да се оцени дали рибеното масло в комбинация с модификация на живота е променило резултатите от анализа. От проучванията, 10 сравнения [9, 18, 19, 22, 26-28, 31, 32] с 607 участници са изследвали ефектите на рибеното масло само върху промените в телесното тегло. Не е установена значителна хетерогенност (I2 = 24,8%, P = 0,22). Изчислените резултати показват, че рибеното масло не е свързано с намалено телесно тегло (SMD = -0,004, 95% CI -0,20 до 0,19, P = 0,97). Допълнителни анализи на подгрупи според предварително дефинирани характеристики на изследването (включително средна възраст, мъжки дял, обща доза и съотношение на EPA към DHA, продължителност на проследяване, дизайн на изследването и качествен резултат) също не са статистически значими, което показва, че връзката на рибите добавянето на масло с промени в телесното тегло изглежда не се влияе от тези фактори (Таблица 2).

От проучванията, 11 сравнения [16, 18, 23, 24, 26, 27, 30, 33, 52] със 722 участници са изследвали ефектите на рибеното масло върху промените в телесното тегло, съчетани с ограничаване на диетата и/или упражнения. Не е установена значителна хетерогенност (I2 = 24,7%, P = 0,21). Изчислените резултати показват, че рибеното масло няма допълнителни ефекти върху загубата на тегло (SMD = -0,13, 95% CI 0,32 до 0,06, P = 0,17). Анализите на подгрупите според продължителността на лечението показват, че проучванията с лечение по-малко от 12 седмици благоприятстват значителни ефекти на загуба на тегло от рибено масло (P = 0,004). Анализът на чувствителността изключва проучване само с 6 седмици лечение [25], но въпреки това те предполагат незначителна връзка с рибеното масло и промяна в телесното тегло (P = 0,22). Други предварително дефинирани характеристики на изследването също не са статистически значими (Таблица 2). Само едно проучване, включено в този мета-анализ, изследва комбинираните ефекти на рибеното масло и редовните упражнения върху телесния състав [18]. Анализът на чувствителността, с изключение на това проучване, изглежда не променя резултатите (P = 0,28).

Ефекти на рибеното масло върху промените в ИТМ

От проучванията 27 сравнения с 1514 субекта изследваха ефектите на рибеното масло върху промените в ИТМ. Не е установена значителна хетерогенност (I2 = 25,9%, P = 0,11). Изчислените резултати показват, че рибеното масло не е свързано със значително намаляване на ИТМ (SMD = -0,09, 95% CI -0,22 до 0,03, P = 0,14; Фиг. 2В).

Сред проучванията, 16 сравнения [9, 15, 17–21, 26–28, 31–33] със 792 субекта изследваха ефектите на рибеното масло само върху промените в телесното тегло. Не е установена значителна хетерогенност (I2 = 0.0%, P = 0.66). Изчислените резултати показват, че рибеното масло няма ефект при намаляване на ИТМ (SMD = -0.03, 95% CI -0.17 до 0.11, P = 0.64).

От проучванията, 11 сравнения [16, 18, 23–27, 29, 30, 52] със 722 участници са изследвали ефекта на рибеното масло върху промените в ИТМ в комбинация с програми за отслабване. Изчислените резултати показват, че рибеното масло няма допълнителен ефект при намаляване на ИТМ (SMD = -0,17, 95% CI -0,42 до 0,07, P = 0,17), когато се комбинира с програми за отслабване. С оглед на значителна хетерогенност (I 2 = 53,8%, P = 0,02), бяха проведени анализи на подгрупи за изследване на потенциалната разлика между характеристиките на изследването и ефекта на рибеното масло върху промените в ИТМ. Резултатите от анализите на подгрупи предполагат, че тези с отличителни ефекти срещу затлъстяването са проучвания с продължителност по-малка от 12 седмици (P = 0,001), които до голяма степен могат да обяснят значителната хетерогенност. След изключване на проучването само с 6 седмици лечение [25], анализите на чувствителност намаляват хетерогенността (I 2 = 46,3%, P = 0,06); резултатите от не-значимото затлъстяване обаче остават (P = 0,32). Други фактори, включително средна възраст, пропорция на пола и обща доза рибено масло, изглеждат без значение с възможните ефекти на рибеното масло върху промяната в ИТМ в комбинация с програма за отслабване (Таблица 3). Освен това изключването на проучването, което изследва допълнителния ефект срещу затлъстяването на рибеното масло в комбинация с физически упражнения [18], изглежда не променя резултатите (P = 0,28).

Ефекти на рибеното масло върху промените в обиколката на талията

Общо 19 сравнения с 1273 субекта са изследвали ефектите на рибеното масло върху промените в обиколката на талията. Не се наблюдава значителна хетерогенност (I 2 = 33,3%, P = 0,08) сред пациентите. Изчислените резултати показват, че рибеното масло може значително да намали обиколката на талията (SMD = -0,16, 95% CI -0,31 до -0,02, P = 0,03; Фигура 2C).

От сравненията 11 [9, 19–21, 26–28, 31, 32] с 649 субекти са изследвали ефектите на рибеното масло само върху промяната в обиколката на талията. Не се наблюдава значителна хетерогенност (I2 = 43,2%, P = 0,06). Изчислените резултати показват, че рибеното масло не е имало значителен ефект само за намаляване на обиколката на талията (SMD = -0,14 95% CI -0,36 до 0,09, P = 0,22).

Обаче 8 сравнения [16, 24, 26, 27, 52] с 624 субекта изследваха ефектите на рибеното масло върху промяната в обиколката на талията на тялото, комбинирана с програма за отслабване. Резултатите установиха, че рибеното масло има значителен допълнителен ефект при намаляване на обиколката на талията (SMD = -0,23 95% CI -0,40 до -0,06, P = 0,008; I 2 = 6,8%, P = 0,38) в комбинация с програма за отслабване.

Ефекти на рибеното масло върху промените в съотношението на талията на тазобедрената става

От сравненията, 11 с 619 субекта са изследвали ефектите на рибеното масло върху промените в WHR. Изчислените резултати предполагат, че рибеното масло може значително да намали WHR (SMD = -0,52, 95% CI -0,76 до -0,27, P 2 = 37,3%, P = 0,17).

Сред проучванията, 6 сравнения [26, 27, 30, 52] с 403 субекта изследваха ефектите на рибеното масло върху промените в WHR, комбинирани с програма за отслабване. Резултатите също така показват, че рибеното масло има значителен ефект при намаляване на WHR, когато се комбинира с програма за отслабване (SMD = -0,63 95% CI -1,00 до -0,25, P = 0,001). Има обаче значителна хетерогенност (I 2 = 63,7%, P = 0,02) сред тези проучвания. За тези резултати не бяха налични анализи на подгрупи поради ограничения брой включени проучвания.

Пристрастност на публикацията

Не са наблюдавани значителни пристрастия при публикуване чрез графики на фунии (Фиг. 3А и 3В) и тестове за регресионна асиметрия на Egger за ефектите на рибеното масло върху промените в телесното тегло (тест на Egger P = 0,79) или BMI (тест на Egger P = 0,18).

Дискусия

В настоящия мета-анализ изследвахме връзката между промените в телесния състав и добавките на рибено масло в 21 рандомизирани, плацебо контролирани проучвания, включващи възрастни с наднормено тегло или затлъстяване. Интересното е, че за разлика от резултатите, открити при модели със затлъстяване на животни, ние не открихме забележителна полза от рибено масло срещу затлъстяване при лица с наднормено тегло/затлъстяване. Въпреки това, рибеното масло може да помогне за подобряване на съотношението на талията в талията (WHR). Извършихме анализи на подгрупи, за да изследваме потенциалното влияние на характеристиките на изследването върху обединените ИТМ и резултатите от телесното тегло. Резултатите, благоприятстващи значителни ефекти върху намаляването на теглото в групата рибено масло, комбинирани с програма за отслабване, са тези с продължителност на лечението по-малка от 12 седмици. Освен това анализът на чувствителността изключва проучването с продължителност само 6 седмици, което показва по-стабилни отрицателни резултати от добавянето на рибено масло в сравнение с плацебо. Разликите между половете се считат за потенциален фактор, който влияе върху ефекта на рибеното масло върху намаляването на теглото [27, 30, 40, 53]; обаче при анализа на подгрупите не открихме значителна разлика с рибеното масло и намаляването на теглото в различни пропорции при мъжете.

Munro et al [52] обясняват, че може би n-3 PUFAs са по-ефективни за предотвратяване на наддаването на тегло, отколкото за подпомагане при загуба на тегло. При хора няколко проучвания съобщават за значително по-висока концентрация на n-3 PUFA при индивиди с нормално тегло в сравнение с индивиди със затлъстяване [54, 55]. В допълнение, Couet C et al [56] отбелязват, че масата на телесните мазнини е намалена и окисляването на базалната мазнина е значително увеличено при 6 здрави доброволци с добавка на рибено масло. Въпреки това, Jakobsen et al [57] изследват 1998 г. слаби възрастни и не наблюдават, че делът на плазмата n-3 PUFA е свързан с последваща 1-годишна промяна в телесното тегло. Необходими са широкомащабни (както слаби, така и затлъстели лица) и дългосрочни опити, за да се получат определени резултати.

Нашите резултати бяха подкрепени от някои предишни наблюдателни проучвания. Garaulet et al [58, 59] изследва съдържанието на n-3 PUFAs в проби от перивисцерална и мастна мастна тъкан при 84 пациенти със затлъстяване. Тяхното проучване установи, че n-3 PUFA (по-специално DHA) са обратно свързани с коремното затлъстяване и размера на адипоцитите. Matsumura et al [60] оценяват висцералната мастна тъкан чрез абдоминална компютърна томография при 91 пациенти, които са били хранени с EPA 1800 mg/ден и 74 контрола през 6-месечен период. В тяхното проучване се наблюдава, че висцералната мастна тъкан при мъжете от групата с EPA има тенденция да намалява (P = 0,06) по време на 6-месечното лечение. Редица предклинични и клинични проучвания [61–63] демонстрират мелиоративен ефект на допълнителното рибено масло при намаляване на съдържанието на чернодробни липиди при неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD). Има 2 статии за преглед [64, 65], предлагащи n3-PUFA като потенциални лечения за възпаление на черния дроб, свързани с натрупване на мазнини.

Поради настоящата ограничена информация не можахме да обясним напълно защо рибеното масло намалява коремните мазнини. Въпреки това, повишените n-3 PUFAs индуцират регулиране на липогенния ген в мастните тъкани. Второ, това може да е свързано с промени в липидния синтез и/или съхранение в резултат на дълбокото намаляване на постпрандиалната липемия, свързана с n-3 PUFAs [66]. Deck et al [67] съобщават, че умерените дози добавки с рибено масло причиняват значително намаляване на нивата на триглицеридите със средно 2,21 mmol/L и повишават липопротеиновия холестерол с висока плътност със средно 0,13 mmol/L. Това беше първият изчерпателен мета-анализ, който изследва ефектите на рибеното масло върху промените в телесния състав при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване. Включихме само рандомизирани контролирани проучвания, които имаха малка вероятност за пристрастия и други объркващи фактори от първоначалните проучвания. Бяха търсени множество електронни бази данни, за да се сведе до минимум пристрастието на базата данни. Избраните пътеки бяха внимателно проверени, за да се сведе до минимум пристрастието на множество публикации. Проведено е индивидуално търсене и извличане, за да се сведе до минимум пристрастието при предоставянето на данни и критериите за включване.

Предишни систематични прегледи [68, 69] заключават, че n-3 PUFAs могат да имат потенциални ползи от подобряването на телесния състав при хората. Въпреки това обхватът им на записване (включително слаби и наднормено тегло/възрастни със затлъстяване) е по-голям, а продължителността на тяхното проучване (3–12 седмици) по-малка от нашата. Освен това те не са използвали метода за метаанализ, който позволява по-голяма статистическа мощност от отделните опити.

В заключение, от резултатите от нашия мета-анализ, не можем да получим ефективно доказателство, че приемът на рибено масло може да намали телесното тегло при възрастни с наднормено тегло/затлъстяване. Това обаче може да помогне за намаляване на съотношението на талията в талията, особено когато се комбинира с интервенции за промяна на живота. Поради ограничената продължителност на проследяване, резултатите трябва да се третират внимателно. Необходими са по-нататъшни мащабни изследвания за дълго време, за да се определят окончателните заключения.

подкрепяща информация

S1 PRISMA контролен списък.

Благодарности

Проучването е подкрепено от безвъзмездната финансова помощ на общинската комисия по здравеопазване и семейно планиране в Шанхай, No20144Y0140.

Благодарим на д-р Trevor A Mori и д-р Bianca K Itariu, че щедро споделят непубликуваните данни от техните проучвания.

Принос на автора

Замислил и проектирал експериментите: SD. Изпълнява експериментите: SD JJ. Анализирани данни: SD JJ WF. Реактиви/материали/инструменти за анализ, допринесени: SD QS. Написа хартията: SD QS.