Хроничен дуоденит - заболяване, придружено от възпаление и преструктуриране на лигавицата на дванадесетопръстника. Хроничният дуоденит може да бъде широко разпространен и ограничен (локален). Носете папилит и дивертикулит до локален дуоденит.

хроничен

Епидемиология
Хроничен дуоденит - най-честото заболяване на дванадесетопръстника. Въпреки това изолираният дуоденит се наблюдава рядко, като правило се комбинира с хроничен гастрит, пептична язва, ентерит и други заболявания. Според данни към различни данни, хроничният дуоденит се среща в 2 - 3 1/2raza по-често при мъжете, отколкото при жените.

Етиология и патогенеза
Дванадесетопръстникът има тесни анатомо-физиологични взаимоотношения с храносмилателните органи, поради което при заболявания на стомаха, тънките черва, панкреатобилиарната система може да бъде включен в процеса и хроничният дуоденит от своя страна да стимулира развитието на патологични промени в тези органи.

Факторите, които водят до увеличаване на агресивността на стомашния сок и закисляването на дванадесетопръстника, са крайъгълният камък за развитие на ацидопептичен дуоденит, главно bulbit, който често се комбинира с антрален гастрит и пептична язва Дифузионният атрофичен процес може да се разпространи до дванадесетопръстника при хроничен фундален гастрит или ентерит.

Подпомага появата и прогресирането на възпалителни и дистрофични промени в дванадесетопръстника дванадесетопръстника, които възникват поради хронична непроходимост на дванадесетопръстника функционална или органична по-често (артериомезентериална компресия, комисурален процес и др.) Генезис.

Причината за локален дуоденит също е различна. В повечето случаи дуоденалният папилит е следствие от разпространението на дуоденит върху голямото зърно на дванадесетопръстника. От друга страна, папилитът може да бъде част от възпалителния процес на жлъчните и панкреатичните канали. Дванадесетопръстника дивертикули повече от 90% от случаите са разположени в okolososochkovy зона и в 33 98% от случаите са усложнени от дивертикулит. Важна патогенетична връзка в развитието на дивертикулит - стагнация на съдържанието в кухината.

Класификация
Стандартната класификация на хроничен дуоденит отсъства.
Като се вземат предвид особеностите на развитието и преференциалната локализация на процеса е разумно да се разпределят 4 опции:
1) хроничният дуоденит, главно bulbit, ацидопептичен генезис;
2) хроничният дуоденит, който се комбинира с атрофичен гастрит или ентерит;
3) хроничният дуоденит, развил се срещу дуоденостаз;
4) локален дуоденит (папилит, околососочков дивертикулит).

Освен това, на ендоскопска картина се различават повърхностен, хипертрофичен и атрофичен дуоденит; върху хистологична картина на хроничен дуоденит без атрофия и с атрофия на лигавицата.

Според класификацията на СЗО на IX преглед дуоденитът, както и гастритът, са включени в позиция 535, в подраздел 535.6.

Приблизителна формулировка на диагнозата:
1. Хроничен антрален гастрит (гастрит от тип В) с повишена секреторна функция на стомаха; хроничен повърхностен ацидопептичен дуоденит, главно bulbit, фаза на обостряне.
2. Хронична артериомезентериална дуоденална непроходимост, хроничен атрофичен дуоденит, рефлуксен гастрит.
3. хроничен хипертрофичен папилит с нарушение на изтичането на секрет на панкреаса; хроничен панкреатит, болезнена форма.

Клинична картина, предварителна диагноза
Диагностиката на хроничен дуоденит представлява трудна задача във връзка с трудната връзка с следващите органи.
Клиничната картина на хроничния дуоденит зависи от възможността му.

Язвеноподобният синдром е характерен за ацидопептичния дуоденит (болка в антикардия на гладно, през 1 1/2 - 2 часа след хранене и през нощта). Хроничният дуоденит може да се комбинира с ентерит и да се прояви чрез симптоми на това заболяване (хранителна непоносимост, нарушение на храносмилането и абсорбцията). При дуоденит, развил се на фона на хронична дуоденална непроходимост, обикновено преобладават признаци на дуоденален стаз, за ​​които постоянна или пристъпообразна болка в епигастриума или отдясно на пъпа, чувството за подуване и къркорене, гадене, горчивина при изригване, холемеза.

При хроничен дуоденит, особено неговата атрофична възможност, производството на стомашно-чревни пептиди (секретин, холецистокинин-панкреозимин, соматостатин, мотилин, енкефалини и др.), Притежаващи широк спектър на активност, което води до дълбоки нарушения, а не само регулиране на функцията на храносмилателните органи често се нарушава, но също така оказва общо въздействие върху организма. Следователно при пациенти с хроничен дуоденит често се наблюдават вегетативни и психоемоционални разстройства на дисболизма.

Местният дуоденит води до нарушаване на евакуацията на панкреатичния сок и жлъчката, което се проявява чрез симптоми на дискинезия на zhelchevyvodyashchy пътища, хроничен холецистит и панкреатит. Болката в същото време обикновено облъчва в дясното и лявото подребрие, понякога има околния характер, наблюдават се субиктеричност на склерите и лесна жълтеница на кожата. Подобни симптоми могат да действат като основни симптоми на заболяването, създавайки сериозни затруднения в диференциалната диагноза.
От лабораторните изследвания, изследващи стомашната секреция, чиито показатели при ацидопептичния дуоденит обикновено се случват, са повдигнати, а при комбинацията на дуоденит с атрофичен гастрит и ентерит - понижени. При дуоденален папилит и парафатерален дивертикулит може да се наруши евакуацията на жлъчката и панкреатичния сок, в тази връзка е необходимо да се проучат широк спектър от биохимични функционални проучвания, характеризиращи състоянието на черния дроб и панкреаса.

Рентгенова проверка на дванадесетопръстника не играе решаваща роля при диагностицирането на хроничен дуоденит, но позволява да се разкрият различни двигателни евакуаторни нарушения, съпътстващи заболяването или са негова причина.

Специална стойност има рентгеновата проверка за разпознаване на хроничната дуоденална непроходимост, водеща до развитие на дуоденит. За тази цел използвайте релаксационна безкамерна дуоденография или дуоденография с помощта на сонда. Основните признаци на хронична непроходимост на дванадесетопръстника - забавяне на контрастната суспензия в дванадесетопръстника повече от 45 с, разширение на просвет на червата са по-високи от зоната на компресия повече от 4 cm, съществуват дуодено-
турфлукс. Прилагането на въздух в дванадесетопръстника при сонда дуоденография позволява да се разграничи механичен прелюм от неговия спазъм. Счита се, че не е възможно да се премахне механична компресия при повишаване на налягането в чревния просвет до 300 cm w.g.

Рентгенологичният метод играе важна роля в диагностиката на дивертикулите и в откриването на признаци на дивертикулит. Отнесете съществуването на трехслойност на сянката на дивертикула (барична суспензия, течност, газ) и дълго забавяне на контрастното тегло до последното в него. За разлика от изследването, изразеният папилит понякога дава картина на полусферичен дефект на пълнене по вътрешния контур на низходящия отдел на дванадесетопръстника.

Ендоскопските изследвания заемат водещо място в диагностиката на хроничен дуоденит. Независимо от причините, които са го причинили. разпределят повърхностен, хипертрофичен и атрофичен дуоденит.

При повърхностен дуоденит лигавицата е неравномерно оточна, в зоните на изразената ипостаза обикновено се вижда острата хиперемия под формата на отделни петна, могат да се срещнат точковидни кръвоизливи и белезникава плака от фибрин, в блясъка на червата прозрачен светложълт появява се опалесцентна течност.

При хипертрофичен дуоденит на гънката на лигавицата става груба, висока и широка, плътно прилепнала една към друга, в най-променените места могат да се появят множество белезникави зърна с диаметър 0,5 - 0,8 mm (фоликуларна форма) излезе на светло. Червата почти не довършват въздуха, в неговия блясък голямо натрупване на течно съдържание решава за значителни примеси на жлъчка и слуз.

При атрофичен дуоденит лигавицата има бледо, пепеляво оцветяване, изтънява, появява се през съдовете на субмукозния слой. Атрофичният процес в дванадесетопръстника се наблюдава значително по-малко, отколкото в стомаха, и обикновено има фокусен характер.

Според ендоскопските изследвания възпалителните промени на големия дуоденален зърно се срещат значително по-често, отколкото се предполага. Според изразителността на възпалението папилитът се подразделя на умерен и изразен. Изразеният папилит се характеризира с остра хиперемия, оток на лигавицата, удебеляване на влакната, отгоре им придава белезникав цвят, което причинява неясно, непрозрачно оцветяване на голям дуоденален зърно, размерите на последния се увеличават до 1,5 cm . При умерен папилит хиперемията и отокът са по-малко ясни, наблюдава се само незначително увеличение на фибрите.

Ендоскопската картина на дивертикулит зависи от изразеността на възпалителния процес и наличието на ерозивни язви на лигавицата, покриващи дивертикула. В кухина на дивертикулова слуз може да се намери кално съдържание от остатъците от храната. Понякога входа на дивертикула не успява да се разкрие във връзка с изразеността на гънките, увеличени от перисталтика и особено наличието на възпалителна инфилтрация на лигавицата около него.