Резюме

Заден план

Малко се знае за промените в наднорменото тегло/затлъстяването и състоянието на централно затлъстяване сред учениците от преадолесценцията до юношеството в Япония, където обиколката на талията (WC) обикновено не се измерва при годишни здравни прегледи в начални и прогимназиални училища. Това проучване изследва промените в наднорменото тегло/затлъстяването и състоянието на централно затлъстяване сред учениците и ученичките от преадолесценцията до юношеството в Япония.

централното

Методи

Учебни предмети бяха ученици от четвърти клас (на 9 или 10 години) от четирите основни училища в град Ина в Япония. Измерването на височината, теглото и WC на ​​всеки участник бяха направени в началото и 3 години по-късно. Детското наднормено тегло/затлъстяване се определя според специфичните за възрастта и пола гранични точки на индекса на телесна маса, предложени от Международната работна група за затлъстяването. Централното затлъстяване се дефинира като съотношение между талията и височината ≥ 0,5. Статистиката на Kappa (κ) беше изчислена, за да се изследва проследяването на наднорменото тегло/затлъстяването и централното затлъстяване.

Резултати

Данни от 1436 участници (момчета: н = 720, момичета: н = 716) бяха анализирани. Състоянието на наднормено тегло/затлъстяване се проследява значително от четвърти клас до седми клас и при двете момчета (κ = 0,614, P стойност

Въведение

Детското наднормено тегло/затлъстяване е важен проблем за общественото здраве, тъй като съпътстващи заболявания като повишено кръвно налягане, дислипидемия и диабет тип 2 често се срещат при педиатричната популация с наднормено тегло и затлъстяване [1]. В допълнение, предишно проучване в Япония показа, че около 32% от затлъстелите момчета и 41% от затлъстелите момичета стават затлъстели възрастни [2]. Освен това наднорменото тегло и затлъстяването в детска и юношеска възраст имат неблагоприятни последици за преждевременната смъртност и физическата заболеваемост в зряла възраст [3]. Ето защо е необходимо да се предотврати наднорменото тегло/затлъстяването в детска възраст за сегашното и бъдещото здраве.

Централното затлъстяване е силен рисков фактор за метаболитни нарушения и кардиометаболитни заболявания при деца и юноши [4]. В допълнение, скорошно проучване показа, че централното затлъстяване е по-добър предиктор за наличието на сърдечно-съдови рискови фактори от затлъстяването [5]. Освен това, предишно проучване показа, че централното затлъстяване е свързано с по-висок процент на отсъствие от училище, повече посещения при лекар и по-ниско качество на живот при децата, свързано със здравето [6]. Поради това е важно да се предотврати централното затлъстяване в допълнение към наднорменото тегло/затлъстяването при деца и юноши.

Важно е да се вземат предвид промените в наднорменото тегло/затлъстяването и централното затлъстяване при децата с течение на времето, за да се създаде ефективна програма за превенция. Към днешна дата няколко проучвания са докладвали за тези промени. Leitão и сътр. показаха траектории на затлъстяването от късното детство до юношеството [7]. Chrzanowska et al. съобщава за проследяване на коремното затлъстяване на възраст от 7 до 15 години [8]. Въпреки това, малко се знае за промените както на наднорменото тегло/затлъстяване, така и на състоянието на централно затлъстяване през периода от преадолесценцията до юношеството в Япония, където обиколката на талията (WC) обикновено не се измерва при годишните здравни прегледи в начални и прогимназиални училища.

Целта на това проучване беше да се изследват промените в статуса на наднормено тегло/затлъстяване и централен статус на затлъстяването сред ученици и ученички от преадолесценция до юношество в Япония.

Методи

Субекти

Изследваните предмети са 1607 ученици от четвърти клас (на 9 или 10 години) от четирите основни училища в град Ина между 2004 и 2007 г. Ina-град, в префектура Сайтама, Япония, е изпълнил уникална програма за здравен преглед, тъй като част от своите здравни услуги в общността. Настоящото проучване е проведено като част от тази програма. Като част от тази програма бяха извършени антропометрични измервания. Подробности за тези измервания са описани по-долу. Писмено информирано съгласие е получено от родителя или настойника на всеки субект преди участието на субекта в това проучване. Този протокол за изследване е одобрен от Комитета по медицинска етика на Медицинското училище в Университета Шова (Одобрение № 127).

Сред 1607 субекта 8 отказаха да участват в програмата (процент на участие: 99,5%). От 1599 деца 1441 са подложени на проследяващи измервания в седми клас (процент на проследяване: 90,1%), а 5 са ​​изключени поради липсващи данни относно променливите в това проучване. По този начин данните от 1436 участници (момчета: н = 720, момичета: н = 716) бяха анализирани.

Антропометрични измервания

Измерванията на височината, теглото и WC на ​​всеки участник се провеждаха от обучен персонал или в лазарета на училището, или в определена стая за защита на личния живот. Участниците бяха с леки дрехи, но без обувки или чорапи. Височината беше измерена с точност до 0,1 cm с помощта на стадиометър (TK-11253, Takei Scientific Instruments Co., Ltd., Niigata, Япония), а теглото беше измерено с точност до 0,1 kg с помощта на скала (Модел TBF-102, Tanita, Токио, Япония). Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като тегло (kg), разделено на височина (m) на квадрат. При измерването на WC, участниците бяха помолени да държат ръцете в спокойно положение отстрани и да дишат нормално за няколко вдишвания [9]. След това измерването беше направено в края на нормалното изтичане. WC беше измерен с точност до 0,1 cm с помощта на измервателна лента (070117, Artec Co., Ltd., Osaka, Japan) в изправено положение на нивото на пъпа, докато друг проверяващ провери вертикалността отстрани. Измерванията на височината, теглото и WC са извършени еднократно за всеки участник. Съотношението между талията и височината (WHtR) се изчислява като WC (cm)/височина (cm). Всички измервания бяха проведени при едни и същи процедури в четвърти и седми клас.

Определение за наднормено тегло/затлъстяване и централно затлъстяване

Детското наднормено тегло и затлъстяването се определят според специфичните за възрастта и пола гранични точки на ИТМ, предложени от Международната работна група за затлъстяването (IOTF) [10]. Граничните точки, основани на данните, включващи азиатци, са били използвани в много епидемиологични проучвания за японски деца и юноши [11,12,13,14,15]. В настоящото проучване наднорменото тегло и затлъстяването бяха комбинирани в единичната променлива наднормено тегло/затлъстяване, тъй като броят на участниците със затлъстяване беше малък. В съответствие с предишни проучвания [4, 16], централното затлъстяване се определя като WHtR ≥0,5.

Анализ на данни

Статистическият анализ беше извършен отделно за всеки пол. Данните са представени като медиана (25 процентила, 75 процентила) за непрекъснати променливи или брой (%) за категорични променливи. Тестът на Wilcoxon за класиране или хи-квадрат тест е използван за сравняване на характеристиките между момчетата и момичетата.

Въз основа на предишни проучвания [7, 17, 18], статистиката на капа (κ) е изчислена, за да се изследва проследяването на наднорменото тегло/затлъстяването и централното затлъстяване. Например, ако участниците, които са имали централно затлъстяване в четвърти клас, все още имат централно затлъстяване в седми клас, това се счита за проследяване на централното затлъстяване. Според предишни проучвания [18,19,20] проследяването се интерпретира по следния начин; леко (0 ≤ κ ≤ 0,20), справедливо (0,21 ≤ κ ≤ 0,40), умерено (0,41 ≤ κ ≤ 0,60), значително (0,61 ≤ κ ≤ 0,80) и почти перфектно (0,81 ≤ κ ≤ 1).

A P стойност

Резултати

Характеристиките на участниците в изследването в четвърти и седми клас са показани в таблица 1. В четвърти клас ИТМ, WC и WHtR са били значително по-високи при момчетата, отколкото при момичетата. В седми клас BMI и WHtR са значително по-високи при момичетата, отколкото при момчетата. Има статистически значими разлики между момчетата и момичетата в дела на наднорменото тегло/затлъстяването и централното затлъстяване в четвърти клас. За разлика от тях не се наблюдават значителни разлики между момчетата и момичетата в дела на наднорменото тегло/затлъстяването и централното затлъстяване в седми клас.

Таблица 2 показва сравнения между момчета и момичета в дела на участниците с наднормено тегло/затлъстяване в седми клас. Не са наблюдавани статистически значими разлики между групите. Резултатите са сходни, дори ако анализът е ограничен до участници с наднормено тегло/затлъстяване в четвърти клас или участници с наднормено тегло/затлъстяване в четвърти клас. При тези с наднормено тегло/затлъстяване в четвърти клас 55,2% от момчетата и 63,2% от момичетата все още са имали наднормено тегло/затлъстяване в седми клас.

Проследяването на наднорменото тегло/затлъстяването от четвъртокласници до седмокласници е демонстрирано по пол (Таблица 3). Делът на момчетата с наднормено тегло/затлъстяване и в четвърти, и в седми клас е 9,6%, докато делът без наднормено тегло/затлъстяване и в четвърти, и в седми клас е 80,8%. При момичетата делът на наднорменото тегло/затлъстяване и в четвърти, и в седми клас е бил 7,7%, докато делът без наднормено тегло/затлъстяване и в четвърти, и в седми клас е 84,5%. Статистиката на κ е 0,614 при момчетата и 0,619 при момичетата. Когато затлъстяването се определя от процента наднормено тегло [21], което се използва в националната статистика на училищното здраве в Япония, κ статистиката е 0,575 при момчетата и 0,520 при момичетата.

Делът на централното затлъстяване в седми клас също е сравнен между момчетата и момичетата (Таблица 4). Не са наблюдавани статистически значими разлики. Наблюдавана е статистически значима разлика между момчета и момичета, които са имали нецентрално затлъстяване в четвърти клас в съотношението с централно затлъстяване в седми клас (съответно 0,6% срещу 2,6%; P = 0,006). За разлика от тях не се наблюдават статистически значими разлики между момчета и момичета с централно затлъстяване в четвърти клас в съотношението с централно затлъстяване в седми клас. Сред тези с централно затлъстяване в четвърти клас, 54,1% от момчетата и 52,6% от момичетата все още са имали централно затлъстяване в седми клас.

Таблица 5 показва проследяване на централното затлъстяване от четвъртокласници до седмокласници. Сред момчетата делът на нецентралното затлъстяване в четвърти и седми клас е 87,6%, докато делът на централното затлъстяване в четвърти и седми клас е 6,4%. Статистиката на κ е 0,651. Делът на момичетата с нецентрално затлъстяване в четвърти и седми клас е 89,7%, докато делът на централното затлъстяване в четвърти и седми клас е 4,2%. Статистиката на κ е 0,544.

При логистичен регресионен анализ коефициентите на наднормено тегло/затлъстяване в четвърти клас за наднормено тегло/затлъстяване в седми клас са 55,16 при момчетата и 43,33 при момичетата, които са статистически значими. Коефициентите на централно затлъстяване в четвърти клас за централно затлъстяване в седми клас са 186,06 при момчетата и 41,95 при момичетата, които са статистически значими.

Дискусия

Настоящото проучване изследва промените в състоянието на наднорменото тегло/затлъстяване и състоянието на централното затлъстяване от преадолесценцията до юношеството сред учениците в Япония. Резултатите показват, че момчетата и момичетата имат сходна тенденция по отношение на развитието на наднормено тегло/затлъстяване. За разлика от това, има статистически значима разлика между момчетата и момичетата по отношение на развитието на централното затлъстяване. Доколкото ни е известно, това е първото проучване относно промените в наднорменото тегло/затлъстяването и състоянието на централно затлъстяване от четвърти до седми клас сред японските ученици. Въпреки това, резултатите от настоящото проучване трябва да бъдат внимателно обсъдени.

В това проучване разпространението на наднорменото тегло/затлъстяването в четвърти клас (средна възраст: 9,0 години) е 17,4% при момчетата и 12,2% при момичетата. Рангелова и др. показа, че разпространението на наднорменото тегло/затлъстяването е 30,4% при момчетата и 28,3% при момичетата сред българските ученици на възраст 6–9 години [22]. Khadilkar и сътр. съобщава, че разпространението на наднорменото тегло/затлъстяването при момчетата е 19,6%, а при момичетата е 18,3% сред индийските деца на възраст 6–9 години [23]. Kelishadi et al. показа, че разпространението на наднорменото тегло/затлъстяването е 7,1% при момчетата и 8,6% при момичетата при ирански деца на възраст 9 години [24]. В тези проучвания [22,23,24] наднорменото тегло/затлъстяването се дефинира чрез гранични точки, установени от IOTF, което е същото като за това проучване. Следователно, разпространението на наднорменото тегло/затлъстяването в нашето проучване е различно от това в проучвания, проведени в други страни, което може да ограничи възможността за обобщаване на резултатите от нашето проучване в други страни.

Преобладаването на централното затлъстяване (WHtR ≥0,5) в нашето проучване е 11,8% при момчетата и 8,0% при момичетата на възраст 9–10 години. Okuma et al. съобщава, че разпространението на централното затлъстяване сред японските деца (средна възраст: 10,9 години) е 16,5% при момчетата и 10,6% при момичетата [25]. Неотдавнашно проучване показа, че разпространението на централното затлъстяване (WHtR ≥0,5) сред испанските деца на възраст от 6 до 11 години е 21,3% (24,6% за момчета и 17,9% за момичета) [26]. Съобщава се, че разпространението на централното затлъстяване, дефинирано от WHtR ≥0,5 сред португалските деца (средна възраст: 9,3 години), е 28,1% за момчетата и 19,4% за момичетата [27]. По този начин разпространението на централното затлъстяване сред децата в тези проучвания [25,26,27] е по-високо, отколкото в нашето проучване. Съобщава се, че централното затлъстяване е свързано с хранителни навици и физическа активност [4, 28]. Освен това Zhang et al. демонстрира, че централното затлъстяване сред децата е свързано с богатство и градско пребиваване [29]. Тъй като тези фактори могат да повлияят на разликата в разпространението на централното затлъстяване между нашето проучване и други изследвания, са необходими бъдещи проучвания за изясняване на разликата.

В нашето проучване състоянието на наднормено тегло/затлъстяване се проследява значително от четвърти до седми клас и при двата пола. Освен това повече от половината участници, които са имали наднормено тегло/затлъстяване в четвърти клас, все още са имали наднормено тегло/затлъстяване в седми клас и при двата пола. В допълнение, наднорменото тегло/затлъстяването в четвърти клас значително увеличи съотношението на шансовете за наднормено тегло/затлъстяване в седми клас. Тези открития показват, че е важно да се предотврати наднорменото тегло/затлъстяването преди четвърти клас. Тъй като училищата имат уникална възможност да се справят с проблема с детското затлъстяване [30], е необходимо да се приложи програма за първична профилактика на наднорменото тегло/затлъстяването в началните училища.

Сред участниците с нецентрално затлъстяване в четвърти клас в нашето проучване се наблюдава статистически значима разлика между момчетата и момичетата в пропорцията с централно затлъстяване в седми клас; момичетата са по-склонни да развият централно затлъстяване, отколкото момчетата. Тези резултати предполагат наличието на полови разлики в развитието на централно затлъстяване от преадолесценция до юношество. Разликата в пола може да се дължи на разликата в растежа между момчетата и момичетата, тъй като Уелс съобщава, че половите различия в телесния състав се дължат главно на действието на половите стероидни хормони, които движат разликите по време на пубертетно развитие [31]. В допълнение, повече от 50% от тези с централно затлъстяване в четвърти клас все още са имали централно затлъстяване в седми клас, независимо от пола. Освен това централното затлъстяване в четвърти клас значително повишава коефициента на шансове за централно затлъстяване в седми клас. Поради това преди четвърти клас е необходима програма за първична профилактика на централното затлъстяване и е необходимо да се съсредоточи повече върху момичетата, отколкото върху момчетата, в програма за профилактика на централното затлъстяване през периода от преадолесценцията до юношеството.

Силата на това проучване беше, че ръстът, теглото и WC са измерени за повече от 1000 ученици и тези стойности са използвани за определяне на наднормено тегло/затлъстяване и централно затлъстяване. Освен това 3-годишният процент на проследяване беше повече от 90%. Има обаче няколко ограничения за това проучване. Първо, в това проучване не е получена информация относно полови хормони, социално-икономически статус, околна среда, прием на храна и KAP (знания, отношение и практика). Следователно не може да се изключи възможността за остатъчно объркване. Второ, височината, теглото и WC не бяха измерени от един измервател. По този начин грешката на измерването може да повлияе на настоящите резултати от изследването. И накрая, това проучване се основава на местни данни, събрани като част от здравните услуги в общността в един град в Япония. Следователно данните не са взети като представителни за Япония, което може да ограничи обобщаемостта до други популации.

Заключения

Настоящото проучване показа, че проследяването на наднорменото тегло/затлъстяването е значително при момчетата и момичетата от преадолесценцията до юношеството. Нещо повече, повече от половината от тези с централно затлъстяване в преадолесценция все още са имали централно затлъстяване в юношеството. Съответно, това проучване предполага, че е важно да се приложи програма за първична профилактика на наднорменото тегло/затлъстяването и централното затлъстяване в началните училища, особено преди четвърти клас. Ще бъдат необходими бъдещи надлъжни проучвания, за да се предоставят повече доказателства за промени в състоянието на наднормено тегло/затлъстяване и централно състояние на затлъстяване сред учениците от преадолесценцията до юношеството в Япония. Необходимо е да се обърне внимание на ограниченията на това проучване (потенциални объркващи фактори, грешка в измерването и избор на проби) в бъдещите изследвания.

Наличност на данни и материали

Наборите от данни, използвани и/или анализирани по време на настоящото проучване, са достъпни от съответния автор при разумно искане и само след одобрение от Комитета по медицинска етика на Медицинския факултет на Университета Шова.