публикувано на 5 април 2012 г.

дете

В предишен пост описах обструктивна сънна апнея (OSA), често срещано състояние, свързано с хъркането, при което горните дихателни пътища (дихателната тръба) се затварят периодично през нощта, което води до нарушаване на съня. Традиционният образ на детето със сънна апнея е кльощаво, хиперактивно дете с големи сливици, обикновено между 3-8 години. Това дете щяло да се появи с хъркане и задъхване през нощта. Премахването на сливиците и аденоидите (аденотонзилектомия) би довело до разрешаване на хъркането и нарушаването на съня, наддаване на тегло и поведенчески проблеми през деня - накратко, лечение.

Сега нещата са различни. Тази класическа картина на детето с OSA все още съществува. Въпреки това, с епидемията от затлъстяване в САЩ и по света, оценката и лечението на деца с хъркане станаха по-сложни. Затлъстяването се определя от Центровете за контрол на заболяванията като индекс на телесна маса (мярка, включваща височина и тегло), по-голям от 95 процентила за възрастта. С други думи, затлъстелото дете е по-тежко от 95% от децата с „нормален“ размер. В най-новите данни 16,9% от децата на възраст 2-19 години са били със затлъстяване; 9,5% от бебетата и малките деца са били със затлъстяване. Как да разберете дали детето ви е със затлъстяване? Можете да го видите на диаграмата за растеж на вашето дете при педиатър. Или можете просто да поставите височината и теглото на детето си в този калкулатор.

Защо това има значение, ако едно дете затлъстява и хърка?

  • Тъй като рискът от обструктивна сънна апнея е много по-голям. Една трета от децата със затлъстяване ще страдат от OSA, в сравнение с 2-4% от децата със затлъстяване. Петдесет процента от затлъстелите деца с хъркане ще имат OSA. Не е ясно защо е така. Възможно е горните дихателни пътища да са по-малки и по този начин да се срутват по-лесно. Или, както показахме в нашето изследване, мазнините в корема са по-склонни да бъдат свързани с OSA, може би чрез натискане на белите дробове и намаляването им.
  • Тъй като OSA при затлъстели деца обикновено изглежда по-скоро като OSA за възрастни, тъй като е свързано със сънливост през деня и депресия.
  • Тъй като OSA тласка затлъстелите деца към медицински състояния, свързани със затлъстяването като хипертония, проблеми с холестерола и преддиабет.
  • Тъй като сънната апнея е по-тежка. Капки в нивата на кислород са по-чести и по-тежки при деца със затлъстяване.
  • Тъй като OSA е по-труден за лечение. Премахването на сливиците и аденоидите все още е полезно, но значително по-малко вероятно е да доведе до излекуване. Хирургията е по-вероятно да има усложнения при деца със затлъстяване. Децата с наднормено тегло често наддават на повече тегло след операция и имат по-висока честота на рецидиви на сънна апнея.

Оценка и лечение на затлъстело дете с OSA

  • Изследванията на съня са критичникакто за определяне дали OSA присъства или не, така и за предприемане на операция, определяне дали е имало лечение.

Това момче се справя отлично със своя CPAP от години. Той е на 8 години.

  • Наблюдение през нощта в болницата след аденотонзилектомия се препоръчва за деца с тежка OSA, тъй като рискът от хирургични усложнения е по-висок.
  • Алтернативни лечения са често необходими. Най-често това се състои от непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP), което се прилага чрез маска през нощта. Те поддържат дихателните пътища отворени. Въпреки че отнема малко привикване, имам деца в училищна възраст и по-големи, които са се справили добре с тази терапия. Ортодонтската работа и по-нататъшната хирургия на дихателните пътища също могат да бъдат полезни.
  • Загубата на тегло е критична. Рутинно насочвам всички свои пациенти със затлъстяване към диетолог. Ако това е неефективно, ги изпращам в Центъра за тегло на MGH.