Кореспонденция на: д-р Моти Хайми, д-р, старши педиатър, Детски здравен център, Здравни услуги на Клалит, Медицинска школа на Брус и Рут Рапапорт, Технически институт на Израел, Технологичен институт на Армон, Neveim 18, 34369 Хайфа, Израел. li.gro.tilalc@ahittom

хранителни

Телефон: + 972-4-8351644 Факс: + 972-4-8351650

Резюме

Дефицитите на хранителни вещества са преобладаващи в целия свят. Описани са заболявания и болестни състояния в резултат на хранителни дефицити. От съществено значение е да се преодолее недостигът на хранителни вещества, тъй като те могат да доведат до хронични дългосрочни здравословни проблеми като рахит, желязодефицитна анемия, гуша, затлъстяване, коронарна болест на сърцето, диабет тип 2, инсулт, рак и остеопороза. В настоящия преглед изследвахме степента и тежестта на хранителните дефицити в Израел чрез селективен и изчерпателен Medline преглед на предишни доклади и проучвания, извършени през последните 40 години. Израелското население има множество хранителни дефицити, включително желязо, калций, цинк, фолиева киселина и витамини B12, C, D и E, обхващащи всички възрастови групи, няколко малцинства и специфични региони. В Израел някои хранителни вещества се прилагат задължително и много от тях се прилагат доброволно от местните индустрии. Предлагаме начини за предотвратяване и лечение на хранителните дефицити като стъпка за насърчаване на обогатяването на храните в Израел.

Основен съвет: С оглед на големите хранителни дефицити в Израел, насърчаваме местните министерства на здравеопазването, образованието и промишлеността да разширят усилията си за проучване и документиране на тези недостатъци с визията за обогатяване на основните често използвани храни, за да се преборят с недостатъците и да предотвратят появата им в бъдеще.

ВЪВЕДЕНИЕ

Въпреки някои намаления на бедността, свързана със световните доходи през последните години, недохранването остава широко разпространено. Дефицитът на хранителни вещества от желязо, витамин А, фолиева киселина и цинк е преобладаващ в целия свят, особено при деца от райони с ниски доходи [1].

Липсата на достатъчно количество микроелементи засяга здравето, функциите и физическото и когнитивното развитие през целия жизнен цикъл [1-4]. Много заболявания и болестни състояния са описани в резултат на хранителни дефицити. Те включват дефекти в развитието, като вродени дефекти, забавяне на физическото и когнитивното развитие, повишен риск от инфекциозни заболявания, както и повишен риск от лошо здраве в зряла възраст. Почти две трети от смъртните случаи на малки деца по света са свързани с хранителни дефицити [5-7].

Откриването на основни хранителни вещества и тяхната роля в превенцията на болестите е допринесло за намаляване на хранителните дефицитни заболявания като гуша, рахит, пелагра и други на много места като САЩ, Канада, европейски страни и региони на третия свят. В Израел, състояние на масивна имиграция, където значителна част от населението живее под прага на бедността, има относително висок процент на безработица, а също и застаряване на населението. Тези аспекти допринасят за относително високото разпространение на дефицит на основни хранителни вещества в различни части на израелското население, включително анемия с дефицит на желязо, гуша и дефицит на витамин D [8-11]. Ниски нива на витамин В12, ниски нива на фолиева киселина и следователно високи нива на хомоцистеин и повишен риск от коронарна болест на сърцето също са наблюдавани при израелското население [12,13]. Регулаторните органи в Израел от много години планират да приложат обогатяване на храните. Малко от хранителните вещества се прилагат задължително, а много се прилагат доброволно от местните индустрии.

Целта на настоящия преглед беше да се изследва тежестта на хранителните дефицити в Израел и да се предложат начини за предотвратяване и лечение на този проблем. Нашата хипотеза е, че с оглед на специалните характеристики на Израел, въпреки че е развита държава, с масивна имиграция, бедност и ниски социални условия, съществува висок процент на хранителни дефицити.

Настоящият преглед също има за цел да обобщи темата, като стъпка за насърчаване на обогатяването на храните в Израел.

ИЗСЛЕДВАНИЯ

Степента и тежестта на хранителните дефицити в Израел бяха прегледани чрез селективно и целенасочено проучване на Medline от предишни доклади и проучвания, проведени през последните 40 години.

Ключовите думи за търсене в Medline бяха комбинации от думите: деца, педиатрия, Израел, хранителни вещества, хранене, дефицит, обогатяване, както и на специфични хранителни вещества като желязо, витамини А, В, С, D, Е, В12, Фолиева киселина, калций, фосфор, магнезий, цинк и йод.

ХРАНИТЕЛНИ НЕДОСТАТЪЦИ В СЪВРЕМЕННИЯ СВЯТ: ПРИЧИНИ И РЕЗУЛТАТ

Разпространението на ендемичната гуша и други йодни недостатъци е намалено след използването на йодиране на сол [8]. MacDonald [14] съобщава, че дефицитът на цинк при животните се характеризира с инхибиране на растежа и намален прием на храна. Liu et al [15] посочват, че недохранването предразполага към неврокогнитивни дефицити, които от своя страна предразполагат към постоянни външни проблеми на поведението през детството и юношеството. Техните открития показват, че намаляването на ранното недохранване може да помогне за намаляване на антисоциалното и агресивно поведение в последствие.

ХРАНИТЕЛНИ НЕДОСТАТЪЦИ В ИЗРАЕЛ

В Израел хранителните дефицити са документирани през последните години в много доклади.

Недостатъци при специални етнически малцинства

В популацията на бедуините [16-29] се съобщава за нисък ръст, дефицит на желязо, дефицит на витамин А (15% -26% от кърмачетата), дефицит на В12 и витамин Е. При етиопците, живеещи в Израел, има няколко съобщения за недостиг на витамин D и рахит [30,31].

Регионални недостатъци

Има няколко доклада за хранителни дефицити в определени региони в Израел, включително дефицит на желязо при деца от централни региони като Хадера [32]; недостиг на желязо при еврейски деца от нов имигрантски град [33]; анемия при еврейски и арабски деца от Akko [34]; желязодефицитна анемия при кърмачета от Южен Израел [35]; и недостиг на желязо и фолиева киселина при деца от град в северната част на Израел (Кириат-Шмона) [36].

Специални популации са демонстрирали специфични хранителни дефицити

При юноши се съобщава за няколко дефицита, включително дефицит на желязо (особено при спортисти) [37] и дефицит на витамин D [9,38,39], калций, фосфор, магнезий и цинк [40]. Малките и юношите в Израел, както и в други западни страни, използват „енергийни напитки“, които могат да причинят хранителни дефицити като витамин D и желязо [41]. Изследване на деца от централен Израел [42] разкрива липса на калций в храната им и намалена костна плътност. Деца с наднормено тегло демонстрират дефицит на желязо [43] и дефицит на витамин В12 [44]. При кандидати за бариатрична хирургия се съобщава за дефицит на желязо, фолиева киселина, феритин, В12, фосфор, калций и витамин D [45].

При военнослужещите и при войниците се забелязва дефицит на желязо [46,47] и ниски нива на магнезий [48].

Висок процент от новороденото население в Израел има желязодефицитна анемия [32,49-52]. Това може да повлияе зле на техните учебни постижения и поведение [53].

Във вегетарианската популация липсваха калории и протеини, рахит, остеопороза, дефицит на В12 и В1, дефицит на желязо и цинк и повишен риск от инфекции [54-57]. Висока честота на дефицит на желязо е отбелязана при бременни жени [58,59]. Желязодефицитна анемия се съобщава и при хора с хеликобактер пилори (H. Pylori) гастрит [60]. Децата с целиакия имат ниска минерална плътност на костите. Средното им ниво на витамин D в серума е 25,6 ng/L, предполагащо остеопения [10,61].

Специфични недостатъци

Желязодефицитната анемия е широко документирана в Израел, особено при кърмачета [8,33,35,49-52], юноши [47], бременни жени [58], възрастни и възрастни хора [8].

Дефицитът на витамин D е често срещан сред израелското население. През 2009 г. 87% от възрастното население и 52% от педиатричното население са имали ниски нива на витамин D [11,62-65]. Рахитът при кърмачета се дължи на недостатъчен прием на витамин D и намалено излагане на слънчева светлина. Изглежда, че витамин D, водещ до остеопороза, е често срещан при възрастните хора дори в слънчеви страни като Израел [63]. Недостигът на витамин D също е свързан с автоимунни заболявания [64]. Православните майки след раждането са имали ниски нива на витамин D [66].

Недостигът на витамин В12 и фолиева киселина е отбелязан при израелски деца, особено в резултат на ниския прием на зеленчуци [44,67]; Съобщава се, че 22% от евреите от Ашкенази и 40% от пациентите на Гоше в Израел имат дефицит на В12 [68]. В Беер Шева, град в южната част на Израел, 37% от населението е имало дефицит на В12 [69]. Последните доклади на Kark et al [12] показват високи нива на хомоцистеин сред израелците и въпреки огромното намаляване на смъртността, честотата на коронарните сърдечни заболявания все още е много висока. Фолиевата киселина, като антагонист на хомоцистеина, все повече се приема като основен превантивен фактор при коронарна болест на сърцето [13].

Недостигът на цинк се забелязва, наред с други хранителни недостатъци, при пациенти с анорексия нерва в Израел [70,71]. Дефицит на цинк се съобщава и при деца [72] и при пациенти с дефицит на внимание и хиперактивност с разстройство [73]. Таблица Таблица1 1 обобщава хранителните дефицити в Израел, описани в нашето проучване.

маса 1

Обобщение на основните хранителни дефицити в израелското население

Израелско под-населениеХранителен дефицитРеф.
БедуиниЖелязо, витамин А, витамин В12, витамин Е[16-29]
ЕтиопциВитамин D[30,31]
Специфични региониЖелязо, фолиева киселина, витамин В12[32,36,69]
ЮношиЖелязо, витамин D, калций, фосфор, магнезий, цинк[9,38-40]
Малки децаВитамин D, желязо, калций[41,42]
Деца с наднормено теглоЖелязо, витамин В12, фолиева киселина, фосфор, калций, витамин D[43-45]
ВоеннослужещиЖелязо, магнезий[46-48]
КърмачетаЖелязо[32,49-53]
ВегетарианциВитамин D, витамин B12, витамин B1, желязо, цинк[54-57]
Бременни жениЖелязо[58,59]
Гастрит на Helicobacter pyloriЖелязо[60]
Пациенти с целиакияВитамин D[10,61]
Пациенти на ГошеВитамин В12[68]
Пациенти с нервна анорексияЦинк[70,71]

В обобщение, израелското население има множество хранителни дефицити, включително желязо, калций, цинк, фолиева киселина и витамини B12, C, D и E, обхващащи всички възрастови групи, няколко малцинства и специфични региони. Най-често срещаните хранителни дефицити в детската възрастова група в Израел са желязото и витамин D. Тези недостатъци са най-често срещани при специални популации, като бедуини, вегетарианци, етиопци, затлъстели деца, бременни жени и техните бебета, чувствителни към глутен популации, деца с H. Pylori, деца с поведенчески проблеми и анорексия, диабетици, но недостатъците обхващат цялото израелско население.

УТВЪРЖДАНЕ НА ХРАНИТЕ

Обогатяването на често ядените храни с микроелементи предлага рентабилно решение, което може да достигне до големи популации [74].

Отговорността на органите за обществено здравеопазване е да гарантират, че населението като цяло, и особено онези, които живеят в бедност, получават адекватна основна дневна доза минерали и витамини. Това може да се постигне само чрез подходящо обогатяване на основни храни с витамини и минерали. Обогатяването на храната може да достигне до много хора, които или не или не могат да се съобразят с индивидуалния подход на здравното образование и здравословното хранене, поради по-високата му цена или поради липсата на знания или достъп [75,76]. Добавянето на микроелементи към храната по здравословни причини е известно от много години [8,77,78].

Укрепването на храните е прието в Съединените щати през 20-те и 30-те години, чрез обогатяване на брашното с цел премахване на пелаграта в южните щати. През 1942 г. правителството на САЩ приема програма за обогатяване на брашното с витамини и желязо [76]. В началото това включва обогатяване на брашното с витамин В1 (тиамин) за предотвратяване на авитаминоза, ниацин за предотвратяване на пелагра, рибофлавин за ефективно използване на витамин В6 и желязо за предотвратяване на анемия. По-късно беше решено да се добавят също витамин D и калций и беше разширено, за да обогати царевичното брашно през 1943 г., тестените изделия през 1946 г. и ориза през 1958 г. Успехът на тази програма доведе до допълнително подсилване на зърнените закуски с витамини B желязо през 1969 г. [75].

В Канада обогатяването на храни е задължително от 1979 г., включително йод в сол, желязо и витамин В комплекс в брашно и витамин А и D в млечни продукти. През 1998 г. фолиевата киселина беше добавена допълнително към брашното, с положителни ефекти за намаляване на дефектите на нервната тръба в рамките на 2 години [79]. Укрепването на брашното и зърната с фолат е прието също в Съединените щати през 1998 г. и е последвано от спад в общото разпространение на дефекти на нервната тръба [80].

В Европа обогатяването с храни е срещнало значително противопоставяне през последните 2 десетилетия (особено в скандинавските страни). Независимо от това, наскоро той е приложен на практика, като повечето страни обогатяват солта с йод, за да предотвратят йоден дефицит [81].

През 1996 г. СЗО поднови призива си за универсално йодиране на солта, тъй като йодният дефицит се счита за най-голямата причина за предотвратимо увреждане на мозъка и умствена изостаналост в целия свят [82]. В допълнение, СЗО също така насърчава обогатяване и добавки за намаляване на желязодефицитна анемия, дефицит на витамин А и други, въпреки че обикновено се отнася до развиващите се страни.

Що се отнася до дефицита на витамин D, той е широко признат, не само по отношение на кърмачета и деца, но и за други възрастови групи, включително юноши и по-възрастни възрастови групи. През 2003 г. Американската академия по педиатрия подчерта значението на обогатяването на млякото с добавки на витамин D през детството и юношеството, като се има предвид субклиничният дефицит на витамин D в много групи от населението [83].

Израел работи за обогатяване на храните, но това е на доброволна основа за някои витамини и минерали, докато е задължително за други, като обогатяване на сол, млечни продукти и брашно. Въпреки това, повечето сол, продавана на израелското население, все още е нейодирана [78]. Както бе споменато по-горе, въпреки че Израел е слънчева страна, недостигът на витамин D е добре разпознат сред възрастните хора [10,19,66], отчасти свързан със съвета за избягване на излагане на слънчева светлина поради страх от рак на кожата. Този факт прави обогатяването с млечни продукти с витамин D необходимост.

Успешният опит в обогатяването на храни в много страни подчертава безопасността и ефикасността на този подход. Обогатяването на храните е жизненоважно за предотвратяване на хронични заболявания и неговото прилагане ще донесе дългосрочни икономически икономии в разходите за здраве и ще допринесе за здравето и хранителните навици на населението. В допълнение към обогатяването на зърнени закуски и някои млечни продукти, препоръките на здравните министерства трябва да включват обогатяване на основни храни с йод, желязо, фолиева киселина, витамин А, комплекси витамин В (включително В12) и витамин D, за да се предотврати вродени дефекти, както и хронични заболявания. Националните училищни програми за хранене могат да бъдат едно от средствата за хранително образование и обогатяване на храните, както и средство за облекчаване на несигурността на храните сред децата.

Ограниченията на нашето проучване са заложени в методологията за търсене на литература, тъй като някои публикации може да са пропуснати или да не са били достъпни в Medline. Съществува и възможност за пристрастност на публикациите, тъй като отрицателните или незначителните изследвания обикновено не се публикуват.

В обобщение, с оглед на големите хранителни дефицити в Израел, насърчаваме местните министерства на здравеопазването, образованието и индустрията да разширят усилията си за проучване и документиране на тези недостатъци с оглед обогатяване на основните често използвани храни с цел борба с недостатъците и предотвратяване на появата им в бъдеще.

Бележки под линия

P- Рецензенти: Koch TR, Ramos S S- Редактор: Gou SX L- Редактор: Cant MR E- Редактор: Liu SQ