Хранителни и здравословни ползи от полуелементарните диети: Изчерпателно резюме на литературата

Кореспонденция на: Дъглас Л. Нгуен, д-р, асистент по клиничен професор по медицина, Катедра по медицина, Медицински факултет Ървайн, Калифорнийски университет, 333 City Blvd. West, Suite 400, Orange, CA 92868, САЩ. ude.icu@nlalguod

Телефон: + 1-714-4566745 Факс: + 1-714-4567753

Резюме

ЦЕЛ: Критичен преглед и обобщение на литературата относно хранителните и здравните резултати на полуелементарните формулировки за различни хранително уязвими популации пациенти, които не могат да постигнат адекватно хранене от стандартните орални диети.

МЕТОДИ: Проведохме цялостно търсене на литература в Pubmed и Embase бази данни. Ръчно проверявахме статии, които изследваха хранителни и здравни резултати (напр. Растеж, активност на заболяванията, стомашно-чревно увреждане, смъртност и икономическо въздействие) сред различни групи пациенти, получаващи полуелементални диети. Този преглед се фокусира върху статии с пълен текст на рандомизирани контролирани клинични изпитвания и други интервенционни проучвания, но бяха включени и уместни резюмета и казуси. Резултатите, отнасящи се главно до толерантност, храносмилане и усвояване, са обобщени за всяка популация пациенти в този систематичен преглед.

РЕЗУЛТАТИ: Резултатите, отнасящи се главно до толерантност, храносмилане и абсорбция, са обобщени за всяка популация пациенти. Ефикасността на диетата с полуелементарен суроватъчен хидролизиран протеин (WHP) е докладвана при различни популации от пациенти с високо хранителен риск, включително - болест на Crohn, синдром на късото черво, остър и хроничен панкреатит, церебрална парализа, муковисцидоза, мозъчно-съдови инциденти, вирус на човешка имунна недостатъчност, критично болен и гериатрия. Колективно, доказателствата от медицинската литература показват, че храненето с полуелементална диета се представя също толкова добре или по-добре от парентералните или аминокиселинни диети по отношение на толерантност, храносмилане и мерки за усвояване на хранителни вещества при различни болестни състояния.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Въз основа на този изчерпателен преглед на литературата, популациите пациенти, които имат затруднения с храносмилането или усвояването на стандартните диети, могат да постигнат подобрени здравни и хранителни резултати чрез използването на полуелементарни WHP диети.

Основен съвет: Пациентите с тежки хронични заболявания може да не успеят да постигнат адекватни нужди от макроелементи или микроелементи чрез стандартна орална диета поради трудности при понасяне, смилане или усвояване на цели храни. В нашия систематичен преглед обобщихме литературата за многобройните хранителни и здравословни ползи от полуелементните формулировки в различни хранителни уязвими популации пациенти. Като цяло, литературата показва, че полуелементарната диета се представя последователно, както добре или по-добре от диетите на базата на парентерално или аминокиселинно отношение по отношение на толерантността, храносмилането и мерките за асимилация на хранителни вещества при различни болестни състояния.

ВЪВЕДЕНИЕ

Храненето играе важна роля за постигане на оптимално здраве, но при някои високорискови популации със значителни системни заболявания постигането на адекватно хранене с традиционна орална диета може би е трудно поради невъзможността да се толерира, усвоява и абсорбира цели храни. В тези хранително-уязвими популации е необходима допълнителна хранителна подкрепа чрез парентерално хранене (PN) или ентерално хранене (EN). Когато е възможно, EN е явно предпочитан пред PN поради по-малко инфекциозни усложнения, намалени разходи за здравеопазване, подобрено възвръщане на чревната функция и намалена продължителност на болничния престой [1].

Формулите за елементарна диета се използват за осигуряване на течни хранителни вещества във форма, която лесно и лесно се усвоява. Такива диети осигуряват протеин под формата на отделни аминокиселини и могат да осигурят част от мастните калории като триглицериди със средна верига (MCT). Тези диети обикновено са запазени за лица, прехвърлящи PN или с тежка стомашно-чревна патология, която предотвратява нормалното храносмилане, усвояване или подвижност. Полуелементалните формули обаче съдържат пептиди с различна дължина на веригата и мазнини предимно като MCT [2,3]. Докато полуелементарните диети са малко по-скъпи от полимерните диети (формули, съдържащи непокътнат протеин, сложни въглехидрати и дълговерижни триглицериди), те се използват широко, тъй като се предполага, че те се усвояват и понасят по-добре при пациенти с малабсорбционни състояния и са повече вкусни от конвенционалните формулировки на елементи [2].

Голям обем клинични проучвания са показали значителни ползи за здравето при полуелементни диети във всички фази на диетичния процес [4-6]. Всъщност, доказано е, че такива диетични формули намаляват степента на регургитация, времето за изпразване на стомаха и запушване, като същевременно подобряват толерантността [7,8]. В резултат на това проучванията предполагат подобрени модели на растеж и развитие, по-малко стомашно-чревни усложнения, подобрени нива на висцерален протеин и намалени нива на смъртност. Изследванията на пациенти с болест на Crohn, панкреатит и човешки вирус на имунна недостатъчност (HIV), наред с други състояния, показват подобрен хранителен статус и клинични резултати от допълнителни полуелементални формули [9-12]. Целта на този преглед е да обобщи изчерпателно научните и клинични доказателства за 100% суроватъчен хидролизиран протеин (WHP) полу-елементарни диети и хранителни и здравни резултати при различни хранително уязвими популации.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Проведохме цялостно търсене на литература, използвайки базата данни за биомедицинска литература MEDLINE, достъпна от PubMed и базата данни Embase. Използваният в този преглед процес на идентифициране и проучване на литература е различен и по-сложен от типичните прегледи на литературата. Това е широка и динамична тематична област, която обхваща много сравнения на формули (напр. Полуелементарни WHP диети срещу диети, базирани на аминокиселини), хранителни и здравни резултати (напр. Растеж, активност на заболяванията, стомашно-чревно увреждане, смъртност, икономическо въздействие) и популации от пациенти (напр. болест на Crohn, панкреатит, инсулт, критично болни пациенти). Като се има предвид това разнообразие, ние включихме всеобхватен подход за изследване на проекти, така че да включим всички редове от доказателства за човешкото здраве. По-конкретно, ние се фокусирахме върху резултати от рандомизирани контролирани клинични проучвания и проспективни интервенционни проучвания. В допълнение бяха включени резултати от съответни наблюдателни проучвания, доклади от случаи и серии и резюмета.

Съответните проучвания бяха идентифицирани чрез обширна поредица от индивидуални търсения в литература, използващи голямо разнообразие от ключови думи и термини за търсене, като - но не само - „полуелементална диета“, „полуелементална формула“, „пептидна диета“, и „ентерално хранене“. Търсенето на литература беше ограничено до публикации на англоезичен език без предварителни съкращения на датата. Ние допълнихме нашето търсене на литература, като прегледахме ръчно референтните списъци на съответните статии, за да идентифицираме допълнителни изследвания. Проучванията, които комбинират лечение на полуелементарни WHP диети с други лечения, като кортикостероиди, или включват популации пациенти на възраст под една година, са изключени от този преглед. Като се има предвид вариацията между изследванията в литературата, не се опитахме да комбинираме количествено данните във формат за метаанализ.

РЕЗУЛТАТИ

Болест на Крон

Изследванията на 100% WHP и болестта на Crohn са описани в Таблица Таблица1 1 [5,10,11,13-25]. В едногодишно проспективно проучване шестима пациенти с болест на Crohn (средна възраст 13,6 години) са лекувани с изотонична, 100% WHP полуелементарна диета, за да се оценят параметрите на растежа и мерките за активност на заболяването [11]. При всички пациенти са наблюдавани значителни увеличения на височината и скоростта на теглото, както и значително подобрение в клиничната активност на заболяването, измерено чрез индекса на активност на болестта на Crohn, албумин, соматомедин С и подобрение на растежната недостатъчност. По същия начин, в открито пилотно проучване в два педиатрични центъра, Hussey et al [13] наблюдават отлична поносимост и ефикасност на шестседмичен режим на хранене със сонда със 100% WHP полуелементарна диета сред пациенти с активна болест на Crohn (средна възраст 11,4 ± 2,3 години). По време на проучването формулата се понася добре и субектите демонстрират значително увеличение на теглото, височината и постигнат подобрен хранителен статус. В допълнение, възпалението и активността на заболяването бяха намалени, в резултат на което се подобри качеството на живот, измерено чрез въпросник за детски възпалителни заболявания на червата [13].

маса 1

Избрани проучвания на полуелементарни суроватъчни хидролизирани протеинови диети и болест на Crohn и други стомашно-чревни усложнения

Royall et al [14] проведоха рандомизирано контролирано проучване сред пациенти с активна болест на Crohn, за да оценят клиничните и хранителни резултати, сравнявайки пептидна 100% WHP диета с аминокиселинна елементарна диета. След три седмици степента на клинична ремисия е сходна в аминокиселинната група в сравнение с пептидната група. Авторите стигат до извода, че диетите на основата на пептиди са еднакво ефективни като диетите на основата на аминокиселини по отношение на високи нива на клинична ремисия и се понасят по-добре през устата [14]. В друго рандомизирано контролирано проучване, Mansfield et al [15] сравняват ефикасността на 100% WHP диета с диета, основана на аминокиселини, за постигане на ремисия при 44 пациенти с активна болест на Crohn. След четири седмици лечение се постигнаха точно подобни клинични нива на ремисия от 36% както в групата на 100% WHP диета, така и в групата на елементарните диети, но 100% WHP диета се понася много по-добре през устата [15].

В друго проучване 22 пациенти, страдащи от умерено активна болест на Crohn, са рандомизирани да получават лечение със 100% WHP полуелементарна диета като монотерапия (n = 10) или кортикостероиди (n = 10) [17]. След две седмици лечение, имаше значителни подобрения в индекса на активността на болестта на Crohn, индекса на телесна маса и нивото на преалбумин сред пациентите, лекувани със 100% WHP диета и резултатите бяха статистически подобни на кортикостероидите по всички измерени параметри. Въпреки това, 100% WHP диетата се понася добре с по-малко странични ефекти. Колективно тези проучвания показват, че при пациенти с умерена до силно активна болест на Crohn полуелементалната формула може да бъде жизнеспособна алтернатива на кортикостероидите при предизвикване на клинична ремисия, подобряване на чистата телесна маса, намаляване на риска от неуспех в растежа и повишаване на вероятността за поддържане на клинична ремисия.

Синдром на късото черво и чревна недостатъчност

Панкреатит

Изследванията на 100% WHP и панкреатит са описани в Таблица Таблица2 2 [6,9,27-32]. В проспективно пилотно проучване, проведено от Tiengou et al [27], пациентите с тежък остър панкреатит, които се нуждаят от назоеюнално хранене, са рандомизирани, за да получат 100% WHP полуелементарна диета (n = 15) или стандартна полимерна формула (n = 15) в продължение на седем дни. И двете формули се понасят добре при пациенти с остър панкреатит, въпреки че групата на полуелементална 100% WHP формула осигурява по-благоприятен клиничен курс, тъй като е свързана с по-малко загуба на тегло (P = 0,001), значително по-кратка продължителност на болницата (P 0,006) и тенденция към намален риск от инфекция [27].

Таблица 2

Избрани изследвания на полуелементарни суроватъчни хидролизирани протеинови диети и панкреатит

В рандомизирано контролирано проучване възрастни пациенти (възраст> 18 години) с остър панкреатит са рандомизирани, за да получат EN режим на 100% WHP полуелементарна диета (n = 18) чрез назоеюнална тръба за хранене спрямо парентерално хранене (n = 10 ) [9,33]. Като цяло авторите посочват, че и двата режима на лечение осигуряват адекватна хранителна стойност и не предизвикват значителни промени в нивата на холецистокинин (CCK), но авторите отбелязват, че пациентите, лекувани с полуелементен режим на EN, показват 50% намаление на С-реактивния протеин, по-малко септични усложнения, намаляване на смъртността и изразен спад в общите разходи за здравеопазване в сравнение с пациентите, лекувани с парентерално хранене. Тези проучвания показват, че полуелементалната формула дава повече противовъзпалителни ефекти и насърчава по-бързото разрешаване на стресовия отговор, свързан с остър панкреатит.

McClave et al [28] рандомизират пациенти с остър панкреатит, за да получат EN режим на 100% WHP полуелементална диета през назоеюнална тръба (n = 16) срещу диета за парентерално хранене (n = 16), предназначена да осигури подобен въглехидрат -съотношение на мазнини. Докато EN режимът се оказа толкова безопасен и ефективен, колкото PN, EN беше по-евтин (761 $ срещу 3294 $). Въз основа на тези констатации може да се заключи, че ранните EN с полуелементални формули могат да се използват предимно пред парентерално хранене сред пациенти с остър панкреатит поради намалени разходи за здравеопазване и подобрени клинични резултати.

Церебрална парализа (със стомашно-чревна дисфункция)

Таблица 3

Избрани изследвания на полуелементарни суроватъчни хидролизирани протеинови диети и инсулт

• Факти за шипка, ползи за здравето и хранителна стойност
• Хранителни факти за хранителните дрожди и ползи за здравето
• Сос Табаско Хранителни факти и ползи за здравето Хранене Здравословно хранене
• Дюля плодове Здравни ползи Хранителни факти Дюля плодове
• Факти за протеинов хляб, ползи за здравето и хранителна стойност