Отдел за здравето на жените и децата

по-възрастните

Университет Ага Хан

Карачи 74800 (Пакистан)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Ключови съобщения

• Изключително важно е да се осигури адекватно хранене за деца и юноши, тъй като това е неразривно свързано със здравето на бъдещите поколения.

• Необходимо е да се направят конкретни насоки за хранителни изисквания и интервенции за по-големи деца и юноши в различен контекст, включително държави с ниски и средни доходи (LMIC).

• Необходими са повече доказателства около определянето на най-ефективните стратегии за справяне с нарастващата тежест на наднорменото тегло и затлъстяването, особено от LMIC.

Заден план

Недохранването, обхващащо както недостатъчното, така и прекомерното хранене, е голяма криза в общественото здраве за деца и възрастни по целия свят [1]. Понастоящем развиващите се страни са изправени пред „двойната тежест“ на недохранването и наднорменото тегло и затлъстяването [2], тъй като разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши се е увеличило от 8,1% (7,7–8,6) през 1980 г. до 12,9% (12,3–13,5 ) през 2013 г. за момчета и от 8,4% (8,1–8,8) до 13,4% (13,0–13,9) при момичетата [3]. И през същия период разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се е увеличило забележително в развитите страни: от 16,9% (16,1–17,7) при момчетата и 16,2% (15,5–17,1) при момичетата през 1980 г. до 23,8% (22,9–24,7) през момчета и 22,6% (21,7–23,6) при момичетата през 2013 г. [3]. В развиващите се страни също има голяма тежест на недохранването и протеиново-енергийното недохранване е причина за 225 906 смъртни случая (ниво на несигурност: 168 497–280 129) при деца и юноши на възраст 0–19 години [4]. Желязодефицитната анемия е водещата причина за години на живот с увреждания сред децата и юношите, като представлява 619 милиона (ниво на несигурност: 618–621 милиона) преобладаващи случаи през 2013 г. [4].

Бременността в юношеска възраст създава допълнителни рискове за майката и новороденото, тъй като момичетата в юношеска възраст не са физически достатъчно зрели и недохранването допълнително влошава тези рискове. Общите рискове по време на юношеска бременност включват анемия, мъртво раждане, недоносеност и смъртност. Изчислено е, че около 10% от общо ражданията в световен мащаб се случват при юноши на възраст между 15 и 19 години [5]. И около три четвърти от тези юношески бременности се случват в развиващите се страни [5]. Закърнелите юноши имат допълнителни рискове от акушерски усложнения, включително възпрепятстван труд и отслабен физически капацитет [6].

Основният световен фокус на здравето е върху децата на възраст под 5 години и бременните жени, докато по-големите деца (на възраст 6–9 години) и юношите (на възраст 10–19 години) не са получили необходимото внимание доскоро. Облекчаването на недохранването в тази възрастова група изисква комплексен, многофакторен подход и по този начин адресира основната загриженост за общественото здраве.

Последици от недохранването през целия жизнен курс

Хранителните проблеми на недохранването и прехранването сред децата и юношите в развиващите се страни са сложно сплетени в междупоколен цикъл на недохранване.

От съществено значение е жените, особено момичетата, да се хранят добре на всички етапи на растеж и развитие, тъй като рискът от недохранване при жените обхваща жизнения цикъл, а също и през поколенията, наречен като ефекти от недохранването между поколенията [7]. Всеки хранителен дефицит, изпитан през този критичен период от живота, може да има ефект върху бъдещото здраве на индивида и неговото потомство (фиг. 1).

Фиг. 1.

Ефекти между поколенията от недохранване. Адаптиран от назначената от ACC/SCN комисия по предизвикателствата на храненето на 21-ви век.

Преодоляването на хранителните дефицити при жените и момичетата чрез подход на жизнения цикъл може да подобри техния хранителен статус. Хранителни дефицити, изпитани рано, като вътреутробни, бебешки и детски, имат последици за живота на възрастните. Закъснението често се корени от неадекватен растеж на плода [8] и също така влияе върху детските когнитивни тестове и образователните постижения [9]. Промените в вътреутробната хранителна среда са свързани със затруднен растеж и развитие и повишен риск от развитие на сърдечно-съдови и метаболитни нарушения в живота на възрастните [10]. Същият порочен кръг на недохранване се повтаря при деца на майки, които са били недохранени.

Като цяло жените по-често страдат от хранителни дефицити, отколкото мъжете, поради репродуктивната си биология. Децата и юношите в развиващите се страни обаче страдат най-много с допълнителни основни фактори, включително бедност, неграмотност, лош социален статус и неравенство в обществото. Днес приблизително 468 милиона небременни жени в страни с ниски и средни доходи (LMIC) и половината от всички бременни жени са с анемия [11, 12]. Лошият хранителен статус увеличава рисковете за заболеваемост и смъртност. При жените анемията е основната причина за приблизително 20% от смъртните случаи на майките [13] и недостигът на тегло увеличава шансовете да бъдете закърнели и това увеличава риска от акушерски усложнения като затруднено раждане [14, 15]. На макрониво недохранването пречи на трудоспособността и води до допълнителни икономически неблагоприятни условия.

Физиология и метаболизъм

Недохранването е най-честата причина за забавяне на растежа. Недостатъчното хранене в ранния живот на детето може да забави половото съзряване и физическия растеж, което е необходимо за постигане на пълния потенциал за развитие като възрастен. За едно момиче това също е важно да се подготви за хранителните си нужди по време на бременност и кърмене в зряла възраст. Няма стандартизирани антропометрични мерки за подрастващи [16] и следователно различни дефиниции се използват от различни проучвания за измерване на тежестта на поднорменото и наднорменото тегло при подрастващите, като по този начин се възпрепятства определянето на действителната тежест на недохранването на подрастващите.

Хранителният статус има значителен принос за времето на половото съзряване на подрастващите и е добре документирано, че недохранването е свързано със забавена възраст на менархе [17]. Скокът на растежа в юношеството изисква бързо разширяване на тъканите със специални хранителни нужди, поради което е необходимо да се гарантира, че енергийните и хранителни изисквания отговарят на нуждите на юношата. Приблизително половината от идеалното телесно тегло на възрастен се натрупва по време на юношеството, а приблизително 20% от ръста на възрастен се натрупва през юношеския възрастов период и по-голямата част от това се натрупва бързо 1-2 години преди ранните етапи на половото съзряване [16]. Недохранването пречи на хората да постигнат нормална костна структура, здравина и развитие, а началото на пубертета се забавя при юноши, които са недохранени. Това може да позволи по-дълго време да навакса растежа, въпреки че има обсъждания дали младите юноши, които са закъснели, могат да достигнат оптималната си височина.

По-големите деца и юноши са особено изложени на риск от недохранване, тъй като изпитват ускорение на растежа и се нуждаят от всички основни макро- и микроелементи, за да подпомогнат нарасналото търсене на организма за постигане на пубертет и развитие. Ето защо е важно децата и юношите, особено момичетата, да се хранят правилно и да им се дават всички необходими микроелементи. Младите момичета, които забременяват през тази фаза, са изложени на по-голям риск от различни усложнения, тъй като тялото им поддържа техния собствен растеж и този на нарастващия плод; и все още растящата юношеска майка и нейното бебе могат да се конкурират за хранителни вещества и да увеличат риска на бебето от ниско тегло при раждане и ранна смърт [18].

Тази възрастова група също се нуждае от желязо за повишените им физиологични изисквания за растеж. Инфекциозните заболявания като малария и анкилостома и менструацията при жените също могат да повлияят на усвояването, употребата и загубата на желязо при юноши и често допринасят за дефицита на желязо. Свързаното с маларията възпаление също намалява абсорбцията и включването на желязо в червените кръвни клетки [19].

В тази възрастова група има повишен апетит и хората със заседнал начин на живот имат по-голям шанс да натрупват мазнини, което допринася значително за наднорменото тегло и затлъстяването, особено ако консумират високоенергийна храна. Калоричните нужди на подрастващите мъже са по-високи от тези на подрастващите жени, поради по-голямото нарастване на ръста, теглото и чистата телесна маса. Таблица 1 показва диетичните референтни дози (DRI) и адекватните дози (AI) за юноши, както се препоръчва от Института по медицина и включва препоръки относно енергийните изисквания и изискванията за различни макро- и микроелементи [20].

маса 1.

Примери за референтен прием на хранителни вещества (витамини и минерали): Диетичен референтен прием (DRI) и Адекватен прием (AI) за юноши в САЩ [20]

Дългосрочни ефекти върху здравето при недохранване

Данните сочат, че лошият ИТМ на майката преди и по време на бременността оказва значително въздействие върху неблагоприятните резултати от бременността. Неотдавнашен преглед съобщава, че недопустимото тегло при майката е значително свързано с преждевременни раждания, бебета с малка гестационна възраст и ниско тегло при раждане [32]. От друга страна, наднорменото тегло при майката преди бременността е свързано с повишен риск от хипертонични разстройства, прееклампсия и гестационен диабет. Рискът от неблагоприятни резултати от бременността се увеличава многократно, ако майката е с наднормено тегло [32].

По същия начин наднорменото тегло и затлъстяването сред децата и юношите представляват повишен риск от сърдечно-съдови и други неинфекциозни заболявания. Съществуват значителни доказателства, които показват, че детското затлъстяване е рисков фактор за диабет тип 2, хипертония, коронарна болест на сърцето и инсулт в зряла възраст (съотношенията на риска варират от 1,1 до 5,4) [33, 34]. Систематичен преглед на 23 проучвания съобщава, че детското затлъстяване е значително свързано със систолното и диастоличното кръвно налягане и триглицеридите при възрастни и обратно свързано с липопротеините с висока плътност [35]. А хипертонията е водещата причина за други неинфекциозни заболявания, като висок серумен холестерол, диабет и др. Те също водят до преки (медицински) и непреки (немедицински) разходи, свързани със затлъстяването, които налагат значителна икономическа тежест за хората и здравната инфраструктура.

Хранителни интервенции за по-големи деца и юноши

Намесата в ранна детска възраст и ранна детска възраст е от първостепенно значение за подобряване на хранителния статус и постигане на дълготрайни въздействия, тъй като това е възрастова група, която реагира добре на интервенциите не само за подобряване на физическия растеж, но и когнитивното развитие и постигането на пълен физически капацитет. Различни интервенции, включително оптимално кърмене, допълнително хранене и добавки с микроелементи са препоръчани за кърмачета и малки кърмачета. Освен специфични за храненето интервенции, водата, санитарията, хигиената и предотвратяването на инфекции също играят важна роля [36]. Въпреки че по-големите деца и юноши често не получават намеса и приоритет на политиката, намесата в тази възраст също е жизненоважна за подобряване на храненето и постигане на дългосрочно здраве. Балансираната, питателна диета е ключът към насърчаване на здравословния растеж и развитие на децата и юношите [37], което води до по-здраво и продуктивно поколение. По-долу обсъждаме на базата на доказателства специфични за храненето интервенции за по-големи деца (Таблица 2) и юноши. По-младите юноши (10–13 години) действат като специална група, тъй като преминават от по-големи деца в училищна възраст към юноши.

Таблица 2.

Доказателства за въздействието на интервенциите при по-големи деца

По-големи деца

Интервенциите варират от преодоляване на недохранването до прекомерното хранене. Систематичен преглед на програмите за хранене в училище съобщава, че балансираното учебно хранене, осигурено в LMIC, има значително влияние върху теглото, но не и върху ръста [38]. Многократното добавяне на микроелементи чрез обогатени напитки показа значително влияние върху подобряването на нивото на серумния хемоглобин и намаляването на риска от анемия при деца в училищна възраст в условия с ниски ресурси [39]. Систематичен преглед на праховете с микроелементи предполага въздействие върху подобряването на серумния хемоглобин и намаляването на разпространението на анемия при деца на възраст под 5 години, но не и при по-големи деца [40]. Систематичен преглед на интермитентното добавяне на желязо при деца на възраст 5–10 години показва статистически значимо увеличение на серумния хемоглобин, но няма ефект върху анемията и този преглед също така предполага, че няма разлика, когато интермитентното добавяне на желязо е сравнено с ежедневното добавяне [41]. Преглед на обогатяването с желязо също предлага подобряване на серумните нива на хемоглобина и намаляване на анемията при деца в предучилищна и училищна възраст [42]. Има някои доказателства, които предполагат, че добавянето на йод при деца на възраст 10–12 години води до подобряване на когнитивното функциониране и фината моторика [43].

Преглед на интервенциите за предотвратяване на затлъстяването при по-големи деца чрез промяна на диетични фактори или фактори, свързани с физическа активност, или и двамата предлага намаляване на ИТМ с интервенции, базирани предимно на теории за промяна на поведението и внедрени в образователни условия [44]. Има някои доказателства, че интервенциите в областта на физическата активност в училище водят до подобряване на ангажираността с умерена до енергична физическа активност по време на учебните часове (съотношение на шансовете: 2,74, 95% доверителен интервал [CI]: 2,01 до 3,75) и децата прекарват по-малко време в гледане телевизия [45]. Неотдавнашен систематичен преглед съобщи, че интервенциите в училищна среда умерено подобряват приема на плодове (средна разлика [MD]: 0,24 порции, 95% CI: 0,05 до 0,43), но имат минимално въздействие върху приема на зеленчуци (MD: 0,07 порции, 95% CI: –0,03 до 0,16) [46]. Целевите интервенции, които работят върху консумацията на подсладени напитки при деца, отчитат умерено намаляване на броя на консумираните газирани напитки, което също води до намаляване на разпространението на деца с наднормено тегло и затлъстяване [47]. Резултатите за превенция на затлъстяването и интервенции за управление при деца са непостоянни и най-вече от развитите страни.

Юноши

Световната здравна организация (СЗО) препоръчва да се дават 3 месеца превантивно добавяне на желязо от 60 mg желязо на ден на юноши, живеещи в райони, където разпространението на анемия сред населението е над 40% [48]. Препоръчва се добавяне на фолиева киселина в периода преди зачеването, за да се намали честотата на дефекти на нервната тръба [49]. Добавянето на калций при момичета на възраст 10–18 години е от съществено значение за постигане на оптимална минерална плътност на костите и следователно за предотвратяване на остеопороза [50].

Неотдавнашен систематичен преглед на хранителните интервенции при юноши предполага, че добавките с желязо/желязна фолиева киселина самостоятелно или в комбинация с други микроелементи водят до намаляване на анемията (съотношение на риска: 0,69, 95% ДИ: 0,62 до 0,76) и е свързано с подобряване на серума хемоглобин (MD: 1,94 g/dL; 95% CI: 1,48 до 2,41), феритин (MD: 3,80 μg/L; 95% CI: 2,00 до 5,59) и желязо (MD: 6,97 mmol/L; 95% CI: 0,19 до 13,76) [51]. Добавянето на цинк доведе до подобряване на серумните концентрации на цинк (MD: 0,96 μg/dL; 95% CI: 0,81 до 1,12), докато добавките с калций и витамин D нямаха ясно влияние върху нивата на витамин D или паращитовидния хормон [51].

Хранителният ефект от широкомащабната урбанизация, често измислена като „хранителен преход“, е, че тъй като хората приемат по-заседнал начин на живот, имат по-готов достъп до закуски или улични храни и намаляват консумацията на по-традиционни храни, преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването значително се увеличава. Тъй като повишеното въвеждане на калории е един от ключовите механизми за увеличаване на теглото, хранителните интервенции са ключ за предотвратяване и управление на затлъстяването при юноши. Интервенциите, насочени към подрастващите за подобряване на поведението на консумация на плодове и зеленчуци, предполагат, че това поведение зависи от наличието на плодове/зеленчуци и вкусовите предпочитания у дома [52]. Положителна корелация между консумацията на мляко и минералната плътност на костите се съобщава и при млади момичета [53]. Диетичните интервенции за управление на затлъстяването при юноши включват ограничаване на калориите [54] и/или диета на светофара (ниско добавена захар и повишен прием на фибри) [55], които показват значително намаляване на ИТМ и обиколката на талията [56]. Проучването NEAT (Хранене и приятни дейности при тийнейджърките) за предотвратяване на затлъстяването при момичета от ниско социално-икономическо положение отчита незначителен ефект върху телесния състав, но все още може да има потенциално клинично значение [57].

Доставка за намеса

Няколко платформи са използвани за предоставяне на хранителни интервенции на по-големи деца и юноши. Те включват училища, обществени групи, младежки организации, здравни центрове и средства за масова информация [58]. Училищата са основната среда, която се използва и е ефективна за провеждане на интервенции в храненето. Електронните и социалните медийни платформи придобиха голяма популярност през годините като начин за достигане до огромен брой младежи. Кампаниите в масмедиите, използващи телевизия и радио, имат потенциала да подобрят качеството на храненето в младежта [59]. Технологията mHealth също е проучена за насърчаване на здравословна диета и други поведения в начина на живот при децата [60]. Неотдавнашен систематичен преглед съобщи, че е доказано, че спазването на лечението и самоконтрола се подобрява с използването на тази технология; ефектът върху резултатите като ИТМ обаче е ограничен [60]. Комбинация от различни платформи, като училища, общност и медии, беше успешна при прилагането на здравословни хранителни модели при децата в началното училище [61]. Комбинацията от различни настройки може да бъде предложена като едно от решенията за ефективно справяне с хранителните интервенции при по-големи деца и юноши.

Заключение

Декларация за оповестяване

Всички автори не декларират конфликт на интереси и не са получили обезщетение. Написването на тази статия е подкрепено от Нестле Институт по хранене.