15 януари 2016 г.

може бъде

От Лора Коралес-Диас Помато и д-р Суами Венутурапули

Добрите и лошите мазнини

Мазнините са необходими за цялостното здраве. Мазнините не само са важен източник на енергия, но и за правилното функциониране на органите, като мозъка. Освен това мазнините са необходими за усвояването на витамини А, D, Е и К в диетата. Има 2 основни хранителни форми на мазнини: наситени (твърди при стайна температура) или ненаситени (течни при стайна температура). Пациентите със СЛЕ трябва да ограничат консумацията на наситени мазнини, тъй като те вече са склонни към повишен холестерол, повишен риск от развитие на дислипидемия (хронично повишаване на мазнините в кръвта) и допринася за възпаление. За разлика от тях диетите, богати на ненаситени мазнини (омега-3 и 6) от растителни източници и риба, са свързани с по-нисък холестерол и намален риск от коронарна артериална болест. Като се има предвид, че сърдечните заболявания са 50 пъти по-чести при по-младите пациенти със СЛЕ в сравнение с техните връстници, управлението на липидите чрез диета е изключително важно.

Диетични фибри

За хора със СЛЕ препоръчвам да консумират храни, богати на разтворими фибри, като добри хранителни източници са овесът, плодовете и зеленчуците. Препоръчителният дневен прием е 38g за мъже и 25g за жени [3]. Повишената консумация на фибри е важна за предотвратяване на висок холестерол в кръвта, нормализиране нивата на кръвната захар и контрол на дислипидемията. Освен това приемът на фибри е обратно свързан с тежестта на заболяването СЛЕ и проучванията показват, че този резултат отчасти се дължи на положителното взаимодействие между фибрите, витамин В6 и В12 и фолиевата киселина [4].

Ленено семе е добър източник както на фибри, така и на омега-3 мастни киселини. По-важното е, че проучванията при хора и мишки предполагат полза от лечението на симптомите на СЛЕ от консумацията на ленено семе [5].

Диетични зърнени храни

Напоследък все повече доказателства показват, че диетите с ниско съдържание на зърнени храни могат да намалят възпалението. Някои хранителни зърна като пшеница, ръж и ечемик съдържат протеин, наречен глутен, който в червата на някои индивиди може да активира имунната система. Чрез ограничаване на хранителния прием на продукти, съдържащи глутен, хората със СЛЕ могат да намалят симптоматичните обостряния [6]. Други диети, които насърчават ниския прием на въглехидрати, включително всички зърнени храни и захари. Тези диети насърчават консумацията на високомаслени и умерени протеини, като същевременно ограничават приема на въглехидрати. За лица с лупус не се препоръчва да консумират излишни мазнини, нито да увеличават консумацията на протеин над минималните количества, тъй като тези индивиди вече са изложени на по-голям риск от бъбречно увреждане.

Пациентите с лупус също трябва да имат предвид прекомерната консумация на захар. Това е от решаващо значение, тъй като множество проучвания показват, че хората с лупус са изложени на много по-голям риск от развитие на непоносимост към глюкоза (неспособността на клетките да поемат глюкоза от кръвния поток) и диабет тип II [7]. Тъй като диабетът тип II е свързан с повишено възпаление, развитието му при лица със СЛЕ може допълнително да изостри имунните обостряния.

Витамини при управление на симптомите на СЛЕ

Витамините са необходими органични съединения, от които телата ни се нуждаят в малки количества, за правилното функциониране.

Установено е, че добавките с витамини са полезни за лечение на симптоми на пациенти със СЛЕ. Едно проучване предполага, че добавките с витамин А могат да помогнат за изчистване на лупус обривите [8]. Препоръчваме на пациентите със СЛЕ да се стремят да увеличат консумацията на витамин А от растителни източници, като моркови, сладки картофи, спанак и зеле, а не от животински източници, тъй като прекомерното поглъщане на витамин А от животни е свързано с вредни странични ефекти.

Повишеният прием на витамин С също изглежда полезен при управление на симптомите на СЛЕ [9, 10]. Добър източник на витамин С се намира в цитрусовите плодове, включително портокали, папая и мандарини. Други проучвания показват, че повишеният прием на витамин Е помага за потискане на симптомите на заболяването, като намалява експресията и активността на цитокините. Пациентите със СЛЕ, които искат да увеличат хранителния си прием на витамин Е, трябва да обмислят увеличаване на консумацията на риба, ядки и пълнозърнести зърнени храни. Въпреки че някои доказателства предполагат, че полезните ефекти от добавките с витамин D изглежда, че имат най-голям ефект при тези, които и без това са недостатъчни. Хората, които се стремят да повишат нивата си на витамин D, трябва да ограничат приема си до по-малко от 400 IU, тъй като по-високите количества са свързани с повишен риск от инсулти и инфаркти [11] и следователно препоръчваме повишено внимание при добавянето на витамин D.

Калций

Има много причини за загуба на костна тъкан при лупус, включително неконтролирано възпаление, лошо усвояване на калций, намаляване на витамин D поради липса на излагане на слънце и използване на стероиди, които могат да предотвратят абсорбцията на калций в червата. Достатъчният прием на хранителен калций е от съществено значение за хората със СЛЕ [12].

За борба със загубата на костна маса, Американският колеж по ревматология препоръчва на хората със СЛЕ, които започват лечение с кортикостероиди, също така да увеличат приема на калций и витамин D, както и да изпълняват упражнения с тегло [13]. Неотдавнашно проучване обаче предполага, че добавянето на калций от 1200 mg или повече може да бъде свързано с повишен риск от инсулти и инфаркти [14]. В светлината на това препоръчваме на пациентите да получават калций предимно чрез хранителни източници, като зелени зеленчуци, риба (предимно сардини), броколи и различни млечни продукти и да ограничат добавките на калций до по-малко от 500 mg.

Не всички източници на протеини си приличат

Разчитаме на диетични протеини, за да снабдяваме телата си с различни аминокиселини, за да изградим и възстановим нашата тъкан. Протеините от животински източници се наричат ​​пълноценни протеини, тъй като съдържат всички незаменими аминокиселини, докато протеинът от плодове, зеленчуци, зърнени храни и семена може да липсва незаменима аминокиселина, която може да бъде изпълнена чрез добавки без рецепта [15]. За хората с лупус е важно да се има предвид вида на консумирания протеин. Въпреки че протеинът от животински произход, по-специално червеното месо, има високо съдържание на протеин, той също така съдържа големи количества наситени мазнини. Докато птиците и рибите са с ниско съдържание на наситени мазнини, като рибата осигурява допълнителна полза от добър източник на омега-3 мастни киселини [16].

Освен това хората, диагностицирани със СЛЕ, трябва да са наясно с излишния прием на протеини. Проучвания, проведени върху мишки и хора, установиха, че диетите с високо съдържание на протеини ускоряват увреждането на бъбреците (когато увреждането на бъбреците вече е започнало), докато диетите с ниско съдържание на протеини подобряват оцеляването и имунната функция при автоимунни модели на мишки [17].

Предимствата на калоричното ограничение

Установено е, че калоричното ограничение (CR) забавя появата на автоимунни заболявания и свързаните с тях симптоми при различни модели на мишки [18]. CR може да помогне за намаляване на активирането на имунните клетки. Освен това той често е следван за целите на отслабването, въпреки че не препоръчваме този подход, тъй като ограничаването на калориите може да бъде свързано с ограничаване на други важни хранителни вещества.

Заключение

Въпреки че проучванията не са категорични и трябва да се свърши повече работа за по-нататъшно проучване на хранителните терапии, някои диетични модификации, както е отбелязано по-горе, имат смисъл за пациентите с лупус. Въз основа на моя опит в лечението на много пациенти с лупус, балансираният диетичен подход може да бъде полезен за управление на тежестта на симптомите на лупус и противодействие на страничните ефекти на лекарствата.

Обобщение на диетичните модификации за пациенти с автоимунни заболявания

Намаляване на общия холестерол

Увеличете липопротеините с ниска плътност;

Повишаване на общия холестерол;

Повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и инсулт

Риба; зехтин; ядки, авокадо, фъстъчено масло

Намалява маркерите на автоимунитета (anti-ds-DNA);