може

Август 2010 Бр

Храненето и диабет тип 1 - могат ли диетите да намалят риска?
От Джанис Х. Дада, MPH, RD, CSSD, CDE, CHES
Днешният диетолог
Кн. 12 № 8 стр. 36

Въпреки че науката все още не е доказала начин за предотвратяване на болестта, някои изследвания предполагат, че фактори като кърменето и добавките с витамин D могат да имат ефект на намаляване на риска.

Захарният диабет тип 1 (T1DM) представлява приблизително 5% до 10% от всички случаи на диабет. За разлика от диабет тип 2, T1DM е автоимунно състояние - т.е. имунната система е „атакувала“ бета-клетките на панкреаса, произвеждащи инсулин, създавайки тотален дефицит на инсулин. Различни фактори на околната среда могат да предизвикат тази атака, включително няколко хранителни фактора, които тази статия ще обсъди. Въз основа на проучвания на монозиготни близнаци, експертите смятат, че генетиката представлява 30% до 40% от риска за T1DM и че средата на човека (включително диетата) съставлява 60% до 70% от риска, базирана на временните тенденции и мигрантски проучвания.1

Кърменето срещу ранното въвеждане на краве мляко
Хипотезата, че ранното излагане на краве мляко или липсата на кърмене може да предразположи детето към T1DM, датира от 80-те години на миналия век.2 През 1994 г. Американската академия по педиатрия (AAP) започва да препоръчва на бебетата със силна семейна история на T1DM да се кърми и въвеждането на краве мляко да се забави.3 Оттогава много изследователи са изследвали този предложен механизъм.

Екологични изследвания
Екологичните проучвания са направили няколко връзки между излагането на ранно краве мляко и повишената честота на T1DM. Няколко проучвания разкриха висока корелация между консумацията на краве мляко на глава от населението и разпространението на T1DM между и в рамките на държавите.4-6 Скот оцени данните за потреблението на мляко от 13 страни и установи значителна положителна връзка с честотата на T1DM.4 Това изследване също така установи обратна връзка между кърменето и избягването на краве мляко до 3-месечна възраст и риска от диабет сред данните от 18 страни.

Проучвания за контрол на случаи
Мета-анализ на 13 проучвания за контрол на случаите от Герщайн разкрива 1,5 пъти по-висок риск от развитие на диабет с излагане на краве мляко преди навършване на 4-месечна възраст.7 Освен това, отделен мета-анализ на 17 проучвания от Норис и Скот разкрива подобна връзка между диетата на ранните бебета и риска от T1DM.8 Когато изследователите във Финландия се заеха да определят дали майчиното мляко е защитно или кравето мляко е причинително, те откриха, че излагането на краве мляко е по-тясно свързано с причинно-следствената връзка, отколкото с кърмата беше със защита от развитие на диабет.9

Съществуват обаче доказателства, които поставят под въпрос причинно-следствените последици от кравето мляко и T1DM. Отрицателната корелация между честотата и продължителността на кърменето и T1DM не е наблюдавана в някои проучвания.1 Някои автори на изследването заключават, че повишената честота на T1DM се дължи на ранното въвеждане на твърда храна през първите четири месеца от живота.

Кохортни изследвания
Финландско популационно проспективно проучване с кохорти при раждане анализира развитието на антитела, свързващи инсулина, във връзка с експозицията на краве мляко при 200 бебета.10 Изследователите установяват, че количеството имуноглобулин G антитела, свързващо се с говежди инсулин, е било по-високо на възрастта от 3 месеца при кърмачета, които са били изложени на формула от краве мляко, отколкото при тези, които са били изключително кърмени. Vaarala и сътр. Стигнаха до заключението, че храненето на млякото в Крака е екологична причина за инсулин в ранна детска възраст, което може да обясни епидемиологичната връзка между риска от T1DM и ранното излагане на формули с краве мляко.

Според изследователския екип възможността специфичните за инсулин лимфоцити, индуцирани от хранене с краве мляко, може да се активират по-късно при някои деца, трябва да се разглежда като възможен механизъм, водещ до автоимунно унищожаване на бета-клетките и последващо прогресиране до клинична T1DM.

В германското проучване BABYDIAB изследователите са проследили потомство от майки с Т1ДМ и са събрали данни проспективно от въпросници, попълнени при раждането, 9 месеца и 2 години.11 Това проучване има за цел да оцени влиянието на кърменето, ваксинациите и детските вирусни заболявания при започване на автоимунитет на островчета в ранна детска възраст. По отношение на кърменето, резултатите от проучването показват, че кърменето в продължение на три месеца или повече не осигурява защита от развитие на антитела или поява на диабет през първите две години от живота при потомство на родители с T1DM.

Витамин D
Витамин D отдавна е признат за ролята му в метаболизма на костите и минералите. Понастоящем се счита също така за регулатор на растежа и диференциацията в много прицелни тъкани и модулатор на имунната система.12 Популационни проучвания предполагат, че добавянето на витамин D в ранна детска възраст може да намали честотата на T1DM.

Епидемия от дефицит
Добре известно е, че хората, живеещи в най-северните части на света или на места с малко слънце, са по-склонни към дефицит на витамин D. Недостигът на витамин D е недостатъчно разпозната епидемия както при деца, така и при възрастни по целия свят, дори в някои от най-слънчевите климатични условия.

Един изследователски екип отбелязва, че 32% от здравите възрастни на възраст между 18 и 29 години са с дефицит на витамин D в края на зимата в Бостън.13,14 Резултати от американско проучване на приема на витамин D, публикувано през 2004 г., разкриват, че нито деца, нито възрастни са получавали препоръчителните адекватни дози за витамин D.13,14 Според Holick последиците за общественото здраве при дефицит на витамин D са неизмерими, особено за хора, които са по-склонни към състоянието, включително хора с по-тъмен цвят на кожата. В допълнение, затлъстяването често се свързва с дефицит на витамин D. 13,14

Сега експертите признават, че независимо дали витамин D се получава чрез диета или излагане на слънчева светлина, той ефективно се отлага в големите складове на телесни мазнини и не е бионаличен. Освен това, кърмачетата няма да получават добър източник на витамин D, тъй като кърмата съдържа ниски количества витамин. Холик предполага, че без излагане на слънчева светлина хората се нуждаят от минимум 1000 IU витамин D дневно

Изследвания върху животни
Експериментите с мишки без диабет (NOD) осигуриха сериозни доказателства за ефект на витамин D върху риска от T1DM. Изследователите казват, че NOD мишките изпитват патогенеза на болестта, подобна на тази при хората, включително автоимунно разрушаване на бета клетките. Проучване от 1994 г. на Mathieu et al установява, че T1DM е предотвратен, когато изследователите прилагат 1,25-дихидроксивитамин D на NOD мишки във фармакологични дози. Изследване от 2004 г. на Giulietti et al установява, че NOD мишките, отгледани в състояние на дефицит на витамин D, са развили диабет в по-ранна възраст от NOD мишки.

Проучвания за контрол на случаи
Изследователската група EURODIAB Substudy 2 публикува данни от голямо проучване за контрол на случаите, проведено в седем европейски държави през 1999 г. В това проучване са участвали родителите на 820 деца с T1DM и 2335 контрола на базата на населението. Групите бяха интервюирани, за да установят дали децата са получавали допълнителен витамин D през първата си година от живота. Ако се дава, видът и количеството на витамин D не са определени. Изследователите установяват, че тези, които са получавали допълнителен витамин D, са намалели с една трета риск от развитие на T1DM до 15-годишна възраст.

Stene et al проведоха друго голямо проучване за контрол на случая, публикувано през 2003 г. в American Journal of Clinical Nutrition. В това проучване бяха изпратени по пощата проучвания, включващи въпроси относно добавката на витамин D и приема на масло от черен дроб на треска през първата година от живота. Масло от черен дроб на треска, прилагано при кърмачета най-малко пет пъти седмично, е свързано със значително намаляване на риска от T1DM в сравнение с липса на добавки. Интересното е, че няма доказателства за защитен ефект от други добавки с витамин D, дори когато се приемат пет или повече пъти седмично. Причината за тази разлика е неизвестна; изследователите обаче предполагат, че витамин D в маслото от черен дроб на треска може да е по-бионаличен или че има други компоненти в маслото от черен дроб на треска, оказващи влияние.

Кохортни изследвания
През 2001 г. Hypp¶nen и съавтори публикуват първото проспективно проучване, изследващо добавките T1DM и витамин D при кърмачета. В проучването са включени над 12 000 бременни жени от Финландия. Кърмачетата са получавали витамин D на 1-годишна възраст и изследователите са ги проследявали в продължение на 25 години. Изследователите установяват, че бебетата, на които са дадени добавки с витамин D в количества над 2000 IU/ден, редовно са имали 80% намален риск от развитие на T1DM, отколкото тези бебета, на които е даван витамин D в дози под 2000 IU/ден. Децата с дефицит на витамин D имат четирикратно повишен риск от развитие на болестта по-късно в живота.

В преглед Харис заключава, че това голямо, добре проектирано проучване предоставя убедителни доказателства, че добавянето на витамин D от 2000 IU/ден или повече по време на ранна детска възраст може да намали риска от T1DM, поне в райони, където слънчевата светлина е ограничена.16 Това е почти 10 пъти количеството, използвано в изследването на Stene, обсъдено по-рано. Харис предполага, че тази драстична разлика в дозировката може да е причина за малко противоречивите констатации между проучванията. Възможно е витамин D да предотвратява T1DM само в относително големи дози.

Настоящи препоръки
През 1997 г. Медицинският институт определи допустимо горно ниво на прием от 1000 IU/ден за кърмачета на възраст от 0 до 12 месеца и 2000 IU/ден за деца. Данните, използвани за определяне на тези нива, обаче бяха много ограничени

Холик предполага, че приемът на витамин D от обогатени храни и добавки, в комбинация с разумно излагане на слънце, трябва да максимизира състоянието на витамин D на човек, за да се насърчи доброто здраве. до 15 минути дневно (между 10:00 и 15:00) на ръцете и краката или ръцете, лицето и ръцете през пролетта, лятото и есента осигурява на организма 1000 IU холекалциферол. След като хората постигнат минимално излагане на слънце, Холик предлага да прилагат широкоспектърен слънцезащитен крем с най-малко SPF 15, за да предотвратят увреждане от слънцето.

Диетични протоколи
Въз основа на наличните изследвания, RD трябва да помислят за препоръчване на няколко диетични протокола, за да помогнат на клиентите потенциално да намалят риска от T1DM.

Първо, RD, които консултират бременни жени, трябва да обсъдят кърменето и ползите от него. Кърменето може да помогне не само за намаляване на остри заболявания, като обикновена настинка и ушни инфекции, но също така и за предотвратяване на хронични заболявания, като T1DM. RDs трябва да предадат посланието, че кърмата е най-подходящата биологична храна за кърмачета. AAP препоръчва ексклузивно кърмене през първите шест месеца от живота, продължено с допълнителни храни през първата година или повече от живота. Световната здравна организация препоръчва на жените да продължат да кърмят с допълнителни храни през втората година от живота на бебето.

Второ, освен да насърчават жените да кърмят, RD трябва да съветват родителите да изчакат, докато бебето навърши поне 1 година, преди да въведат краве мляко. Много изследвания подкрепят кравето мляко като антагонист, а не като кърма, която е единствено превантивна. За някои жени може да им е трудно да продължат да осигуряват достатъчно кърма за бебето си, когато се върнат на работа. РД могат да помогнат на работещите майки, като обмислят идеи за изпомпване и съхранение на кърмата.

Трето, наличните изследвания показват, че всички бебета и деца трябва да получават добавка с витамин D. Някои изследвания показват, че на деца, особено тези, живеещи в северна област, които са изключително кърмени, с тъмна кожа или с ограничено излагане на слънце, трябва да се дават между 200 и 1000 IU/ден допълнителен витамин D.16 Освен това, когато преглеждат лабораторните резултати на клиента, RD трябва да определят дали нивото на витамин D е проверено; ако не е, те трябва да препоръчат на лекаря да го нареди за следващото вземане на кръв. Състоянието на витамин D има толкова важни последици за здравето, че измерването трябва да бъде част от рутинния физически преглед за деца и възрастни от всички възрасти.

- Джанис Х. Дада, MPH, RD, CSSD, CDE, CHES, е диетолог в частната практика, инструктор по хранене в колежа и писател на свободна практика със седалище в Южна Калифорния.

Бъдещи изследвания за превенция на T1DM
За да бъдете в крак с изследванията около T1DM, посетете www.t1diabetes.nih.gov.

Препратки
1. Schrezenmeir J, Jagla A. Мляко и диабет. J Am Coll Nutr. 2000; 19 (2 Suppl): 176S-190S.
2. Харисън LC, Honeyman MC. Краве мляко и диабет тип 1: Истинският дебат е за имунната функция на лигавицата. Диабет. 1999; 48 (8): 1501-1507.

3. Практики за хранене на кърмачета и тяхната възможна връзка с етиологията на захарен диабет. Работна група на Американската академия по педиатрия по протеини от краве мляко и захарен диабет. Педиатрия. 1994; 94 (5): 752-754.

4. Скот FW. Краве мляко и инсулинозависим захарен диабет: Има ли връзка? Am J Clin Nutr. 1990; 51 (3): 489-491.

5. Dahl-JГёrgensen K, Joner G, Hanssen KF. Връзка между консумацията на мляко от крави и честотата на IDDM в детска възраст. Грижа за диабета. 1991; 14 (11): 1081-1083.

6. Fava D, Leslie RD, Pozzilli P. Връзка между консумацията на млечни продукти и честотата на IDDM в детството в Италия. Грижа за диабета. 1994; 17 (12): 1488-1490.

7. Герщайн HC. Излагане на краве мляко и захарен диабет тип 1. Критичен преглед на клиничната литература. Грижа за диабета. 1994; 17 (1): 13-19.

8. Norris JM, Scott FW. Мета-анализ на диета за кърмачета и инсулинозависим захарен диабет: Дали пристрастията играят роля? Епидемиология. 1996; 7 (1): 87-92.

9. Virtanen SM, R Rs¤¤nen L, Yl¶¶nen K, et al. Ранно въвеждане на млечни продукти, свързани с повишен риск от IDDM при финландски деца. Детска група при диабет във Финландия Изследователска група. Диабет. 1993; 42 (12): 1786-1790.

10. Vaarala O, Knip M, Paronen J, et al. Храненето с формула от краве мляко предизвиква първична имунизация срещу инсулин при бебета с генетичен риск от диабет тип 1. Диабет. 1999; 48 (7): 1389-1394.

11. Hummel M, Füchtenbusch M, Schenker M, Ziegler AG. В германското проучване BABYDIAB няма значителна връзка между кърменето, ваксинациите и детските вирусни заболявания с ранния автоимунитет на островчета. Грижа за диабета. 2000; 23 (7): 969-974.

12. Nejentsev S, Cooper JD, Godfrey L, et al. Анализ на вариантите на генната последователност на витамин D при диабет тип 1. Диабет. 2004; 53 (10): 2709-2712.

13. Холик М.Ф. Витамин D: Значение за профилактика на ракови заболявания, диабет тип 1, сърдечни заболявания и остеопороза. Am J Clin Nutr. 2004; 79 (3): 362-371.

14. Холик М.Ф. Епидемията с витамин D и последиците за здравето. J Nutr. 2005; 135 (11): 2739S-2748S.

15. Hypp¶¶nen E, L¤¤¤¤r¤¤ E, Reunanen A, J¤¤rvelin MR, Virtanen SM. Прием на витамин D и риск от диабет тип 1: Кохортно проучване при раждане. Лансет. 2001; 358 (9292): 1500-1503.

16. Харис СС. Витамин D при профилактика на диабет тип 1. J Nutr. 2005; 135 (2): 323-325.