Хранене и диета

Оптималното хранене е от решаващо значение като част от цялостния план за лечение на пациенти с бронхиектазии. Подхранващите храни и течности осигуряват на тялото енергия (килоджаули или калории), макронутриенти (протеини, мазнини и въглехидрати) и микроелементи (витамини и минерали) за нуждите на организма, включително повишената работа на дишането, свързана със състоянието.

хранене

В идеалния случай всички пациенти с бронхиектазии трябва да получат индивидуално хранително образование и консултации от квалифициран диетолог (вж. Карето по-долу) като част от цялостната терапия за поддържане или постигане на нормално хранително състояние. Това може да стане чрез оптимизиране на диетата им и оценка на необходимостта от перорални хранителни добавки или ентерално хранене, ако енергията и протеиновият дефицит са очевидни и не могат да бъдат удовлетворени чрез диета или обогатяване на храната, особено по време на обостряния.

Намиране на квалифициран диетолог:

Диетолозите работят в голямо разнообразие от условия, помагайки на хората да подобрят здравето и начина си на живот чрез оптимално хранене. Диетолозите предоставят специализирани услуги в болници, обществени здравни центрове, частни практики, заведения за възрастни хора и други условия.

Използвайте тези връзки, за да намерите акредитиран практикуващ диетолог (APD) в Австралия и регистриран диетолог (RD) в Нова Зеландия.

Квалифициран диетолог оценява глобалния хранителен статус на пациента и хранителните рискови фактори, като взема предвид теглото и индекса на телесна маса, анамнезата за загуба на тегло или наддаване на тегло; и оценка на приема на храна, за да се определи хранителната адекватност, фактори, влияещи върху приема на храна като апетит и други симптоми като задух, непоносимост към храна или ограничения, здравословно състояние и практически влияния върху пазаруването, приготвянето или приема на храна. Те могат също така да обмислят телесния състав (пропорцията на мускулите и мазнините в тялото); резултати от кръвни и други изследвания; нива на упражнения и лекарства. Те използват тази информация, за да идентифицират дали са необходими диетични промени и ако да, да разработят план съвместно с пациента за справяне с идентифицираните проблеми с храненето.

Класификация на състоянието на теглото: възрастни

При възрастни състоянието на теглото се класифицира с помощта на индекса на телесна маса (ИТМ), който се изчислява чрез разделяне на теглото на квадрата на височината: ИТМ (kg/m 2) = Тегло(килограма) ÷ Височина (m) на квадрат

Тегло = 70кг, височина = 1,72м

Височина на квадрат = 2,96.

ИТМ = 70/2,96 = 23,6 kg/m 2

Както е определено от Световната здравна организация, нормалният ИТМ за възрастни традиционно се класифицира между 18,5 kg/m 2 до 24,99 kg/m 2, докато наднорменото тегло е BMI между 25,00-29,99 kg/m 2 и> 30,00 kg/m 2 е класифициран като затлъстяване. ИТМ от 2 се класифицира като поднормено тегло. Наднорменото тегло увеличава риска от заболеваемост и смъртност.

Съвсем наскоро се появиха доказателства, че тези ограничения на СЗО може да не са подходящи при възрастни възрастни (> 65 години). Връзката между ИТМ и смъртността е различна при по-възрастните възрастни популации, като рискът от смъртност е най-нисък при ИТМ 24-31kg/m 2. Възрастните възрастни са изправени пред по-висок риск от недохранване и саркопения (загуба на мускулна маса и функция при стареене).

Въпреки че ИТМ е полезен за класифициране на състоянието на теглото, той има някои ограничения, включително че не различава мастната маса от мускулната маса; и по този начин оценката на телесния състав може да бъде полезна за увеличаване на информацията, предоставена от теглото и ИТМ. Простите мерки за състава на тялото включват обиколки (талия, средна ръка); измервания на дебелината на кожните гънки, докато по-сложните техники включват биоелектричен импеданс и рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия. Все още няма публикувани референтни диапазони за измерване на телесния състав, специфични за бронхиектазиите, но последователното наблюдение с течение на времето може да помогне на клиницистите да интерпретират тъканния състав на натрупано или загубено тегло (умишлено или неволно). Адаптирано от СЗО, 1995, СЗО, 2000 и СЗО 2004 и Австралийско и Новозеландско общество за гериатрична медицина, Декларация за позиция № 19: Затлъстяването и възрастните хора

Оценка на растежа и теглото - деца

Децата с остри и хронични заболявания са изправени пред риск от неоптимален растеж и наддаване на тегло. Рутинното измерване на височината и теглото и нанасянето на графика върху растежната диаграма, използвана локално, играят важна роля за ранното откриване и управление на хранителните и растежните дефицити. Допълнителна информация за използването както на CDC, така и на диаграмите за растеж на СЗО е достъпна на тази връзка.

Поднормено тегло и неволно отслабване

Пациентите с бронхиектазии могат да имат поднормено тегло и/или недохранване, което влияе върху белодробната функция, имунната функция, физическата функция и силата. Изискванията за енергия (килоджаули, калории) се увеличават при хора с бронхиектазии поради засилена работа на дишането, хронично възпаление и инфекция. Това, съчетано с намален апетит (анорексия), задух и обща умора, увеличава риска от загуба на тегло (особено загуба на мускулна маса. Когато инфекциите са тежки и/или чести, може да възникне порочен кръг от повтарящи се и прогресивни загуби на тегло. Ако теглото и мускулната маса не се възстановяват между тях, може да се развие недохранване, което от своя страна увеличава риска от инфекция. Недохранването е свързано с по-висока смъртност; по-дълги и по-чести хоспитализации и увеличени разходи за здравеопазване (Австралийско и Новозеландско общество за Гериатрична медицина, Позиция № 6: Недохранване и възрастни хора).

Важно е да се признае, че не само хората с поднормено тегло са изложени на риск от недохранване. Неволното отслабване е риск за развитието на недохранване, дори при пациенти с нормално тегло или дори с наднормено тегло. Теглото трябва да се следи редовно, така че да се установи неволно отслабването по-рано.

Недостатъчният хранителен прием, инфекцията и повишената работа на дишането могат индивидуално или колективно да допринесат за отрицателен енергиен баланс, което води до неволно отслабване и повишен риск от недохранване. Интервенциите в подкрепа на храненето за пациенти с бронхиектазия, които са с поднормено тегло, губят тегло или са изложени на риск от недохранване, включват:

Яденето на чести хранителни и гъсти ястия (с висока енергия, високо съдържание на протеини) и закуски. По време на прием в болница наличието на междинни закуски и подхранващи напитки е особено важно за посрещане на хранителните изисквания, когато апетитът е нарушен.

Стратегии за обогатяване на храните

Когато диспнеята или умората са проблеми, изберете по-меки храни, които са по-малко усилени за дъвчене или преглъщане

Използване на хранителни плътни напитки (домашно приготвени напитки на млечна основа и/или орални хранителни добавки)

За някои индивиди тези стратегии се изискват само по време на инфекция или обостряне или като част от възстановяването; докато други изискват стратегии за подпомагане на храненето в дългосрочен план. Пациентите, които не могат да отговорят на хранителните изисквания с перорално хранене, трябва да бъдат обмислени за ентерално хранене (например, допълнително хранене чрез гастростомна сонда.

Наднормено тегло/затлъстяване

Наднорменото тегло или затлъстяването увеличава натиска върху сърцето и белите дробове на пациента за доставка на кислород. Наднорменото тегло също увеличава риска от развитие на диабет, сърдечни заболявания и някои видове рак и може да увреди мобилността. Умишленото отслабване чрез здравословна диета и упражнения може да намали усилената работа на дишането, свързано с повишен ИТМ. При наличие на затлъстяване или повишен ИТМ може да се постави цел за отслабване с цел намаляване на мастната маса, като същевременно се запази мускулната маса. Насочете се към 0,5-1,0 кг/седмица и наблюдавайте внимателно за неволно отслабване и/или загуба на мускулна маса. По-бързата загуба на тегло е свързана с по-висок риск от загуба на мускулна маса и недостатъчност на хранителните вещества. Загубата на тегло може да бъде постигната чрез ограничаване на килоджаули (калории) и акцент върху здравословното хранене и увеличаване на енергийните разходи чрез упражнения/дейности в рамките на ограниченията на пациента и както се ръководи от физиотерапевт или друг подходящо квалифициран специалист с опит в хроничните белодробни заболявания.

Други хранителни съображения

Адекватният статус на микроелементи при хора с бронхиектазии е важен за функционирането на всички органи. Това може да се постигне, като се насладите на голямо разнообразие от хранителни храни от петте групи храни, описани в австралийското ръководство за здравословно хранене.

Петте групи храни са:

Мляко, кисело мляко, сирене

Месо, риба, птици, яйца, ядки, бобови растения

Няма основани на доказателства препоръки, че специфични храни трябва да се избягват от хора с бронхиектазии. Излишното ограничаване на храни или групи храни може да увеличи риска от загуба на тегло или неадекватност на микроелементи. Диетолог може да обсъди всякакви хранителни проблеми и да даде по-подробни съвети. Карето по-горе описва как да намерите диетолог в Австралия или Нова Зеландия.

Ако лекарствата изискват ограничаване на някои храни или напитки, това трябва да бъде ясно посочено на опаковката, включително конкретни съображения като време за прием. Допълнителни съвети могат да бъдат потърсени от фармацевт; и диетолог може да даде насоки как да се поддържа адекватна диета в периоди на ограничения, свързани с лекарства.

Намалената костна минерална плътност (остеопороза и остеопения) са често срещани при бронхиектазии. Обърнете се към раздела за мускулно-скелетните проблеми на този уебсайт за повече информация. Адекватният прием на калций и състоянието на витамин D са важни за поддържането на костната плътност. В Австралия хората получават по-голямата част от витамин D от излагане на кожата на слънчева светлина, а не чрез диета. По този начин хората с ограничено излагане на слънчева светлина са изложени на риск от дефицит на витамин D и може да се нуждаят от добавки. За повече информация относно витамин D и остеопороза отидете на тези връзки:

Течности

Адекватният прием на течности е важен за хората с бронхиектазии, за да се гарантира, че секретите в белите дробове са лесни за отхрачване. Плътните и лепкави секрети често се свързват с дехидратация и увеличават риска от инфекция.