Терминът холедохолитиаза се отнася до състояние, когато камък в жлъчката или камъни в жлъчката се заседнат в който и да е канал на жлъчната система. Обикновено участващите канали са общия жлъчен канал, кистозния канал и общия чернодробен канал.
Жлъчният мехур е малък орган, разположен под черния дроб. Основната му функция е да съхранява жлъчката, която помага при храносмилането. Камъните в жлъчката се развиват в жлъчния мехур и жлъчните пътища от натрупването на твърди частици билирубин или холестерол.
Камъните в жлъчката могат да варират от микроскопични до размера на топка за голф. Някои хора, засегнати от камъни в жлъчката, могат да имат само един или два, докато други могат да имат стотици камъни в жлъчния си мехур.
Само в Съединените щати до 25 милиона души са засегнати от камъни в жлъчката, като близо 10-15 процента от американците развиват камъни в жлъчката в даден момент от живота си.
До 80 процента от хората обаче няма да проявят симптоми на заболяването. Лекарите обикновено откриват тези безшумни камъни в жлъчката, когато търсят други източници на безпокойство при ултразвук на корема или друга образна процедура.
Експертите подозират, че до 20% от хората с камъни в жлъчния мехур също ще ги имат в системата на жлъчните си пътища.
Споделете в Pinterest Когато камъните в жлъчката заседнат в жлъчните пътища, това причинява холедохолитиаза.
Камъните в жлъчката могат да се различават по причина и вид. Традиционно камъните в жлъчката се разделят на три основни типа.
Пигментни камъни в жлъчката
Тези камъни обикновено са кафяви пигментни камъни, които се образуват в жлъчните пътища, като общия жлъчен канал.
Пигментните камъни в жлъчката са направени от вещество, намиращо се в организма, наречено билирубин.
Холестеролови камъни в жлъчката
Тези жълто-зелени камъни се образуват в жлъчния мехур и обикновено са направени от холестерол.
Холестероловите камъни в жлъчката обикновено се намират в един от жлъчните пътища, след като са преминали от жлъчния мехур. Това са най-често срещаните видове камъни в жлъчката, открити в развитите страни.
Смесени камъни в жлъчката
Тези камъни в жлъчката са комбинация от две или повече вещества, включително калций, фосфат, протеин и цистин
Последните изследвания разкриха осем вида камъни в жлъчката с 10 подтипа.
Остатъчни и повтарящи се камъни в жлъчката
Остатъчни камъни в жлъчката
Понякога камъните могат да останат след отстраняването на жлъчния мехур (холецистектомия). Обикновено те се откриват в рамките на 3 години след като човек е преминал процедурата.
Повтарящи се камъни в жлъчката
Повтарящите се камъни в жлъчката продължават да се развиват в жлъчните пътища след отстраняване на жлъчния мехур.
Има няколко рискови фактора за развитие на камъни в жлъчката. Тези рискови фактори включват следното:
- да сте жена и да имате повишени нива на естроген
- бременност
- приемане на хормонозаместителна терапия или контрол на раждаемостта
- на възраст над 40 години
- с фамилна анамнеза за камъни в жлъчката
- от индиански или мексиканско-американски произход
- затлъстяване
- бърза загуба на тегло
- диети с високо съдържание на калории и рафинирани въглехидрати и ниско съдържание на фибри
- с анамнеза за стомашно-чревни състояния, като болестта на Crohn
- с метаболитен синдром, диабет или инсулинова резистентност
- с цироза или инфекции на системата на жлъчните пътища
- с хемолитична анемия, като сърповидно-клетъчна болест
Освен че камъните в жлъчката са рисков фактор за холедохолитиаза, хората също са изложени на риск, ако са им отстранили жлъчния мехур или са имали предишни камъни в жлъчните пътища.
Тези със съществуващи рискови фактори или притеснения относно развитието на камъни в жлъчката трябва да говорят със своя лекар, за да определят риска за образуването на камъни в жлъчката и холедохолитиазата.
Когато камъкът в жлъчката причинява на човек болка, това е така, защото камъкът блокира черния дроб, жлъчния мехур или жлъчните пътища. Понякога това може да доведе до силен дискомфорт. Някои хора с камъни в жлъчката обаче не изпитват никакви симптоми.
Хората могат да получат заболяване на жлъчния мехур като натиск или болка в горната дясна част на корема, най-често след ядене на тежко хранене. Болката обикновено се намира зад гръдната кост и може също да премине към лопатките.
Когато камъкът блокира жлъчния канал, симптомите могат да включват:
- болка, която може да бъде силна с продължителност от няколко часа
- треска
- втрисане
- пожълтяване на кожата и бялото на очите
- гадене и повръщане
- табуретка в светъл цвят
- тъмна урина с цвят на чай
Усложнения
Има усложнения на камъни в жлъчката и запушени канали, някои от които могат да бъдат фатални. Тези усложнения включват:
- възпаление на жлъчния мехур или черния дроб
- увреждане на жлъчния мехур, жлъчните пътища или черния дроб
- бактериална инфекция
- жлъчнокаменна панкреатит, възпаление на панкреаса
- смърт
Поради тежестта на тези усложнения е важно хората с холедохолитиаза да получат лечение възможно най-скоро.
По време на оценката за камъни в жлъчката лекарите могат да използват няколко диагностични инструмента за изследване на камъни в жлъчката и други състояния с подобни симптоми.
Някои други състояния, които имат симптоми, подобни на камъните в жлъчката, включват:
- рак на жлъчния мехур
- възпаление на жлъчния мехур или инфекция без камъни
- язви
- Панкреатит
- киселинен рефлукс
- апендицит
- дискинезия на жлъчните пътища, неправилното движение на жлъчката през системата на жлъчните пътища
Радиологични тестове
Лекарите могат да препоръчат използването на определени радиологични инструменти по време на процеса на оценка и диагностика. Някои от тези тестове могат да включват:
- ултразвук
- сканиране с компютърна томография (CT)
- ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
Холесцинтиграфията, наречена още хидроксииминодиоцетна киселина (HIDA сканиране), е вид сканиране на нуклеарна медицина, използвано за оценка на жлъчния мехур и жлъчната система.
Друг радиологичен тест, който може да се използва, е ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Това е тест, който използва осветена тръба с камера в края, за да изследва жлъчните и панкреатичните канали. В тези канали се инжектира багрило и се правят рентгенови лъчи.
Кръвни тестове
Лекарите могат да препоръчат тестване на вещества в кръвта за по-добра оценка на черния дроб. Това може да се нарече тестване на чернодробната функция и включва проверка на нивата на следните вещества:
- билирубин
- алкална фосфатаза
- Ензими ALT и AST
- гама глутамилтрансфераза (GGT)
Освен това могат да се извършват някои други кръвни изследвания, за да се провери за инфекция или други притеснения.
Резултатите от тези тестове ще предоставят на лекарите полезна информация за това как работи тялото. Например, те ще могат по-добре да определят дали има инфекция или черният дроб е възпален.
След като лекар постави диагноза холедохолитиаза, той вероятно ще препоръча определени процедури или операция за отстраняване на камъка или камъните, блокиращи жлъчния канал. Най-честата процедура за това се нарича ERCP със сфинктеротомия.
По време на тази процедура хирургът използва осветена тръба с камера на края, наречена ендоскоп, за да види каналите на черния дроб и панкреаса.
След това правят малък разрез, наречен сфинктеротомия, за да отстранят камъка от жлъчния канал. Този канал се изпразва в тънките черва.
За тези, които са развили инфекция на жлъчните пътища, наречена холангит, ERCP обикновено се препоръчва за отстраняване на камъните. Премахването на всякакви запушвания и даването на антибиотици са най-важните стъпки при лечението на това състояние.
Най-ефективното лечение на активно заболяване на жлъчния мехур продължава да бъде премахването на жлъчния мехур. Процедурата обикновено се извършва след отстраняване на камъните и подобряване на всяко възпаление или инфекция.
Литотрипсията с ударна вълна, процедура, която раздробява камъка в жлъчката на по-малки парчета с ударни вълни, също е опция, но рядко се използва поради високия риск от повторно появяване на камъни.
Тази процедура може да се предложи на лица, които имат общи камъни в жлъчните пътища, които не могат да бъдат отстранени с ERCP. Може да бъде полезно и за разтваряне на един камък в жлъчния мехур.
Недостатък на тази процедура е, че след това често е необходима процедура с ендоскоп за отстраняване на каменните отломки.
Изследванията не са показали, че лекарствата са ефективно лечение на активно заболяване на жлъчния мехур.