Преглед на въпроса

повторна операция

Какви са ефектите от операцията за отслабване (бариатрична) при възрастни с наднормено тегло или затлъстяване?

Затлъстяването е свързано с много здравословни проблеми и по-висок риск от смърт. Бариатричната хирургия при затлъстяване обикновено се обмисля само когато други лечения са неуспешни. Целяхме да сравним хирургичните интервенции с нехирургични интервенции за затлъстяване (като лекарства, диета и упражнения) и да сравним различни хирургични процедури. Бариатричната хирургия може да се обмисли за хора с индекс на телесна маса (ИТМ = kg/m²) по-голям от 40 или за такива с ИТМ по-малък от 40 и свързани със затлъстяването заболявания като диабет.

Характеристики на изследването

Включихме 22 проучвания, сравняващи хирургията с нехирургични интервенции или сравняващи различни видове хирургия. Общо 1496 участници бяха разпределени за хирургия и 302 участници за нехирургични интервенции. Повечето проучвания проследяват участниците в продължение на 12 до 36 месеца, като най-продължителното проследяване е 10 години. По-голямата част от участниците са жени и средно в началото на 30-те до началото на 50-те години.

Ключови резултати

Седем проучвания сравняват операцията с нехирургични интервенции. Поради различията в начина, по който са проектирани проучванията, решихме да не генерираме средна стойност на техните резултати. Посоката на ефекта показва, че хората, които са оперирани, са постигнали по-голяма загуба на тегло една до две години след това в сравнение с хората, които не са оперирани. Открити са и подобрения в качеството на живот и диабет. Няма смъртни случаи, повторните операции в групите за хирургическа интервенция варират между 2% и 13%, както се съобщава в пет проучвания.

Три проучвания установяват, че стомашният байпас (GB) постига по-голяма загуба на тегло до пет години след операцията в сравнение с регулируема стомашна лента (AGB): ИТМ в края на проучванията е средно с пет единици по-малък. Процедурата на GB доведе до по-голяма продължителност на хоспитализацията и по-голям брой късни големи усложнения. AGB изисква високи нива на повторна операция за отстраняване на стомашната лента.

Седем проучвания сравняват GB с гастректомия на ръкава (SG). Като цяло няма съществени разлики за загуба на тегло, качество на живот, съпътстващи заболявания и усложнения, въпреки че гастро-езофагеалната рефлуксна болест се подобрява при повече пациенти след GB в едно проучване. Една смърт е настъпила в групата GB. Сериозни нежелани събития са настъпили при 5% от групата GB и 1% от групата SG, както се съобщава в едно проучване. Две проучвания съобщават, че 7% до 24% от хората с GB и 3% до 34% от тези с SG имат нужда от повторна операция.

Две проучвания установяват, че отклоняването на билиопанкреаса с превключване на дванадесетопръстника води до по-голяма загуба на тегло от GB след две или четири години при хора с относително висок ИТМ. ИТМ в края на проучванията е средно със седем единици по-нисък. Една смърт е настъпила в групата за отклоняване на билиопанкреаса. Повторните операции са били по-високи в групата за отклоняване на билиопанкреаса (16% до 28%), отколкото в групата GB (4% до 8%).

Едно проучване, сравняващо дуоденоеюнален байпас с SG спрямо GB, установи, че резултатите от загубата на тегло и честотата на ремисия на диабет и хипертония са сходни при 12-месечно проследяване. Не са настъпили смъртни случаи в нито една група, честота на повторна операция не се съобщава.

Едно проучване установи, че BMI е намален с 10 единици повече след SG след тригодишно проследяване в сравнение с AGB. Повторни операции са настъпили при 20% от групата на AGB и при 10% от групата на SG.

Едно проучване не открива значима разлика в резултатите от загубата на тегло след стомашна имбрикация в сравнение с SG. Няма смъртни случаи; 17% от участниците в групата на стомашната имбрикация се нуждаят от повторна операция.

Качество на доказателствата

От информацията, която ни беше на разположение за проучванията, не успяхме да оценим колко добре са проектирани те. Нежеланите събития и честотата на повторна операция не са докладвани последователно в публикациите на проучванията. Повечето проучвания проследяват участниците само една или две години, поради което дългосрочните ефекти от операцията остават неясни.

Малко проучвания оценяват ефектите от бариатричната хирургия при лечение на съпътстващи заболявания при участници с по-нисък ИТМ. Следователно липсват доказателства за използването на бариатрична хирургия при лечение на съпътстващи заболявания при хора с наднормено тегло или които не отговарят на стандартните критерии за бариатрична хирургия.

Актуалност на данните

Тези доказателства са актуални към ноември 2013 г.

Хирургията води до по-голямо подобрение на резултатите от загубата на тегло и свързаните с това съпътстващи заболявания в сравнение с нехирургичните интервенции, независимо от вида на използваните процедури. В сравнение помежду си, определени процедури водят до по-голяма загуба на тегло и подобрения в съпътстващите заболявания, отколкото други. Резултатите са сходни между RYGB и гастректомия на ръкавите и двете процедури имат по-добри резултати от регулируемата стомашна лента. За хора с много висок ИТМ билиопанкреатичната диверсия с дуоденален превключвател доведе до по-голяма загуба на тегло от RYGB. Дуоденоеюнален байпас с гастректомия на ръкавите и лапароскопски RYGB има подобни резултати, но това се основава на едно малко проучване. Изолираната гастректомия на ръкава е довела до по-добри резултати при загуба на тегло, отколкото регулируема стомашна лента след тригодишно проследяване. Това се основаваше само на един опит. Резултатите, свързани с теглото, са сходни между лапароскопската стомашна имбрикация и лапароскопската гастректомия на ръкава в едно проучване. Във всички проучвания честотата на нежеланите събития и честотата на повторна операция обикновено са слабо докладвани. Повечето опити са проследили участниците само за една или две години, поради което дългосрочните ефекти от операцията остават неясни.

Бариатрична (загуба на тегло) операция за затлъстяване се обмисля, когато други лечения са неуспешни. Ефектите от наличните бариатрични процедури в сравнение с медицинското ръководство и помежду си са несигурни. Това е актуализация на преглед на Cochrane, публикуван за първи път през 2003 г. и последно актуализиран през 2009 г.

Да се ​​оценят ефектите от бариатричната хирургия за наднормено тегло и затлъстяване, включително контрол на съпътстващите заболявания.

Бяха получени проучвания от търсения в многобройни бази данни, допълнени с търсения в референтни списъци и консултации с експерти в изследванията на затлъстяването. Дата на последното търсене е ноември 2013 г.

Рандомизирани контролирани проучвания (RCT), сравняващи хирургични интервенции с нехирургично лечение на затлъстяване или наднормено тегло или сравняване на различни хирургични процедури.

Данните бяха извлечени от един автор на рецензия и проверени от втори автор на рецензия. Двама автори на рецензия независимо оцениха риска от пристрастия и оцениха цялостното качество на изследването, използвайки инструмента GRADE.

Включени са 22 опита с 1798 участници; размерите на пробите варират от 15 до 250. Повечето проучвания проследяват участниците в продължение на 12, 24 или 36 месеца; най-продължителното проследяване е 10 години. Рискът от пристрастия във всички области на повечето опити беше несигурен; само за един беше преценено, че има адекватно прикриване на разпределението.

И седемте RCT, сравняващи хирургията с нехирургични интервенции, откриват ползи от хирургията при мерки за промяна на теглото при проследяване от една до две години. Намерени са и подобрения за някои аспекти на свързаното със здравето качество на живот (QoL) (две RCT) и диабет (пет RCT). Общото качество на доказателствата беше умерено. Пет проучвания съобщават данни за смъртността, няма смъртни случаи. Сериозни нежелани събития (SAE) са докладвани в четири проучвания и варират от 0% до 37% в хирургичните групи и 0% до 25% в групите без операция. Между 2% и 13% от участниците се нуждаят от повторни операции в петте проучвания, които докладват тези данни.

Три RCT установиха, че лапароскопският стомашен байпас на Roux-en-Y (L) (RYGB) постига значително по-голяма загуба на тегло и намаляване на индекса на телесна маса (BMI) до пет години след операцията в сравнение с лапароскопска регулируема стомашна лента (LAGB). Средният ИТМ в края на проучването е по-нисък след LRYGB в сравнение с LAGB: средна разлика (MD) -5,2 kg/m² (95% доверителен интервал (CI) -6,4 до -4,0; P