Център за детска щитовидна жлеза

Какво е хипотиреоидизъм?

Хипотиреоидизмът е често срещано ендокринно заболяване, при което щитовидната жлеза на вашето дете не произвежда достатъчно тиреоиден хормон. Дете с недостатъчно активна щитовидна жлеза може да изпита умора, наддаване на тегло, запек, намален растеж и редица други проблеми.

Щитовидната жлеза на вашето дете е малка жлеза с форма на пеперуда в предната част на шията, точно под щитовидния хрущял (ябълка на Адам). Хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза, засягат всички аспекти на здравето на вашето дете, включително сърдечната честота, енергийния метаболизъм (доколко ефективно тялото използва калории), растежа и развитието.

Хипотиреоидизмът се лекува с лекарства.

болница

Видове хипотиреоидизъм

Има няколко различни вида хипотиреоидизъм, включително:

Вроден хипотиреоидизъм

Вроден хипотиреоидизъм (СН) възниква, когато щитовидната жлеза не се развива или функционира нормално преди раждането. Това е много често срещан проблем, който засяга около 1 на всеки 2500 до 3000 бебета. В Съединените щати всички щати тестват за СН като част от техния рутинен процес на скрининг за новородено.

Много фактори, включително фамилната анамнеза, физическия преглед на детето ви, степента на хипотиреоидизъм при вашето бебе по време на диагнозата и хода на лечението през първите две до три години от живота, ще помогнат на лекаря на детето ви да установи дали причината е наследствен (работи във вашето семейство) и ако се налага доживотна терапия.

Автоимунен хипотиреоидизъм: хроничен лимфоцитен тиреоидит

Придобитият хипотиреоидизъм най-често се причинява от автоимунно разстройство, наречено хроничен лимфоцитен тиреоидит (CLT). При това разстройство имунната система на вашето дете атакува щитовидната жлеза, което води до увреждане и намалена функция. Разстройството първоначално е описано от японския лекар Хакару Хашимото и затова често се споменава с неговото име: тиреоидит на Хашимото.

ХЛТ е по-често при момичетата, отколкото при момчетата, и при юношите повече, отколкото при подрастващите. Пациентите с други форми на автоимунно заболяване, най-често инсулинозависим диабет, са изложени на повишен риск от развитие на CLT. Като цяло около 20 до 30 процента от диабетиците ще развият CLT. Поради това ежегодният скрининг за CLT е рутинна част от диабетната помощ.

Ятрогенен хипотиреоидизъм

Ятрогенният хипотиреоидизъм е форма на придобит хипотиреоидизъм, който се появява при деца, които са били отстранени (унищожени) или хирургично отстранени щитовидната жлеза. Премахвайки щитовидната жлеза, тялото вече не произвежда тиреоиден хормон, което води до ятрогенен хипотиреоидизъм.

Централен хипотиреоидизъм

Централният хипотиреоидизъм се появява, когато мозъкът не произвежда тиреостимулиращ хормон (TSH), сигналът, който казва на щитовидната жлеза да работи. Това състояние е много по-рядко от нарушения, свързани с анормална щитовидна жлеза. Всъщност при централен хипотиреоидизъм повечето пациенти имат нормална щитовидна жлеза.

В допълнение към ниския TSH, централният хипотиреоидизъм може да бъде свързан с дефицит на други хормони, включително:

  • Хормон на растежа
  • Адренокортикотропен хормон, който стимулира надбъбречната жлеза по време на стрес
  • Лутеинизиращ и фоликулостимулиращ хормон, който контролира функцията на яйчниците и тестисите
  • Пролактин, който помага на жените да произвеждат мляко
  • Окситоцин, който е важен за раждането и кърменето
  • Антидиуретичен хормон, който контролира производството на урина

Централният хипотиреоидизъм може да възникне поради необичайно развитие на хипоталамуса или хипофизната жлеза (местоположението в мозъка, където се прави TSH), травма, тумор или лечение на тумор (т.е. операция, облъчване). Централният хипотиреоидизъм може да бъде наследен и момчетата и момичетата са засегнати еднакво.

Признаци и симптоми на хипотиреоидизъм

Симптомите на хипотиреоидизъм обикновено са фини и постепенни и могат да наподобяват тези на други състояния или медицински проблеми. Много симптоми са неспецифични и могат да бъдат пренебрегнати като нормални части от нашето ежедневие. Поради това състоянието може да остане неоткрито в продължение на години.

Симптомите могат да включват:

  • Умора и/или непоносимост към упражнения
  • По-бавно време за реакция (важен проблем за шофьорите)
  • Качване на тегло
  • Запек
  • Рядка, груба и суха коса
  • Груба, суха и удебелена кожа
  • Бавен пулс
  • Непоносимост към студ
  • Мускулни крампи
  • Страните на веждите изтъняват или падат
  • Тъп израз на лицето
  • Дрезгав глас
  • Бавна реч
  • Увиснали клепачи
  • Подпухнало и подуто лице
  • Увеличена щитовидна жлеза, произвеждаща подобен на гуша растеж на шията
  • Повишен менструален поток и спазми при момичета и млади жени

Ако имате притеснения относно здравето на детето си, говорете с лекаря на детето си.

Причини за хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът може да бъде вроден (което означава, че детето ви е родено с него) или придобито, докато детето ви расте. Генетиката играе роля и някои деца - макар и не всички - наследяват разстройството от родителите си. В някои случаи причината за хипотиреоидизъм е неизвестна.

В зависимост от причината за хипотиреоидизма на вашето дете, детето ви може да бъде диагностицирано със специфичен тип хипотиреоидизъм, който може да повлияе на лечението и дългосрочните резултати за вашето дете.

Хипотиреоидизъм и затлъстяване

Тежкият хипотиреоидизъм може да доведе до намален метаболизъм и намалено използване на калории. Въпреки това, хипотиреоидизмът много рядко е причина за наднормено тегло или затлъстяване.

Въпреки тази реалност доставчиците на лекарства често поръчват тестове за функция на щитовидната жлеза като част от рутинния скрининг при пациенти с наднормено тегло. Това е разумна практика. В допълнение, тестването на функцията на щитовидната жлеза също трябва да бъде поръчано едновременно с изследването за повишен холестерол, тъй като хипотиреоидизмът е свързан с повишени нива на LDL („лош“ холестерол) поради намален метаболизъм на LDL.

Наднорменото тегло е свързано с леко повишаване на тиреостимулиращия хормон (TSH), което не е отражение на заболяванията на щитовидната жлеза, а асоциация с наднорменото тегло. С други думи, по-често е наднорменото тегло да доведе до леко повишаване на TSH, а не леко повишаване на TSH да доведе до значително увеличение на теглото.

За да потвърди връзката между наднорменото тегло и лекото повишаване на TSH, лекарят на вашето дете трябва да прегледа линейния растеж (увеличаване на височината), за да определи дали увеличаването на теглото е придружено от нормална или увеличена височина, за разлика от намаления линеен растеж, което е по-често свързано с хипотиреоидизъм.

Лекарят на Вашето дете може също да назначи лабораторни изследвания за тиреоидит на Хашимото или повишен LDL и общ холестерол, за да определи дали хипотиреоидизмът трябва да се лекува.

Хипотиреоидизъм и бременност

През първите няколко месеца от бременността плодът разчита на майката за хормон на щитовидната жлеза. Тироидният хормон играе съществена роля в нормалното развитие на мозъка. Хипотиреоидизмът на майката може да причини необратима вреда на плода. Ранните проучвания установяват, че децата, родени от майки с хипотиреоидизъм по време на бременност, имат по-нисък коефициент на интелигентност и нарушено психомоторно (умствено и двигателно) развитие. Ако се контролират правилно, често чрез увеличаване на количеството на хормона на щитовидната жлеза, жените с хипотиреоидизъм могат да имат здрави, незасегнати бебета.

Настоящите препоръки включват питане на всички жени при първоначалното пренатално посещение дали имат анамнеза за нарушена функция на щитовидната жлеза или лекарства с хормони на щитовидната жлеза. Трябва да се обмисли лабораторен скрининг на функции на щитовидната жлеза и/или антитела на щитовидната жлеза при жени с висок риск от хипотиреоидизъм. Откриването и лечението на хипотиреоидизъм при майките в началото на бременността може да предотврати вредното въздействие на майчиния хипотиреоидизъм върху плода. За жени на тиреоиден хормон преди зачеването трябва да се провежда редовно тестване на функцията на щитовидната жлеза през цялата бременност, тъй като е много вероятно дозата на тиреоидния хормон да се увеличи. Жените се насърчават да помолят своите доставчици на първична помощ за допълнителна информация и разяснения по тази важна тема.

Тестване и диагностика

Диагностичната оценка започва с задълбочена медицинска история и физически преглед на вашето дете. Най-честата причина за вроден хипотиреоидизъм е, че щитовидната жлеза не се е преместила на правилното място в долната трета на шията по време на пренаталното развитие.

В Детската болница във Филаделфия клиничните експерти използват различни диагностични тестове за диагностициране на хипотиреоидизъм, включително:

Кой трябва да бъде изследван за хипотиреоидизъм?

  • Всички деца, които се провалят на щитовидната част на скрининга на новороденото
  • Всички деца с лош линеен растеж (съотношение височина към тегло)
  • Всички деца, които са претърпели черепно облъчване като част от лечението на рак
  • Всички деца с анамнеза за тежка мозъчна травма или необичайно развитие
  • Всеки със симптоми на хипотиреоидизъм
  • Всички бременни жени с фамилна анамнеза или симптоми на заболяване на щитовидната жлеза

Лечение на хипотиреоидизъм

В Детската болница във Филаделфия експертите от Центъра за детска щитовидна жлеза предприемат екипен подход към лечението на деца с хипотиреоидизъм. Нашите сертифицирани от борда ендокринолози, детски хирурзи и медицински сестри си сътрудничат, за да осигурят на вашето дете индивидуални грижи и възможно най-добрия резултат.

Нашият център се ръководи от д-р Андрю Дж. Бауер, FAAP, световноизвестен ендокринолог и изследовател, който често се търси за второ мнение относно трудно диагностицируемите нарушения на щитовидната жлеза.

В повечето случаи хипотиреоидизмът може да бъде лекуван с хапчета за заместване на щитовидната жлеза (левотироксин). Левотироксинът е химически идентичен с тироксин (Т4), който се среща естествено в нашите тела и допълва нивата на щитовидната жлеза на вашето дете до нормални стойности, стига да се приема, както е предписано. Хапчетата могат да се дават на пациенти от всяка възраст, от новородено до възрастно.

Нечесто пациентите могат да се възползват от използването както на левотироксин (Т4), така и на лиотиронин (Т3). Тази опция ще бъде оценена и обсъдена с вас в зависимост от отговора на детето ви на терапия само с Т4, както и от лабораторните стойности на проследяващите лабораторни стойности на вашето дете.

Ако бебето ви има хипотиреоидизъм и са му предписани лекарства, можете да смачкате таблетката и да я дадете на бебето с кърма, адаптирано мляко или вода. Понастоящем в Съединените щати няма течна форма на лекарството, която да е ефективна.

По-големите деца могат да поглъщат или дъвчат лекарството. Храната може да намали абсорбцията, но като цяло е по-важно да запомните да приемате хапчето по едно и също време всеки ден (сутрин или вечер), отколкото да бъдете прекалено загрижени за приемането му на гладно.

Трябва да избягвате да давате таблетки за замяна на щитовидната жлеза на детето си по същото време, когато то поглъща желязо или калций.

Резултати от хипотиреоидизъм

По-голямата част от децата с хипотиреоидизъм - които са в съответствие с техните лекарства - могат да постигнат нормален растеж и развитие. Заместването на тиреоидния хормон се основава на теглото и възрастта, така че са необходими по-чести проверки, докато детето ви все още расте физически.