Джордж Лиамис, д-р, д-р

пациенти

Катедра по вътрешни болести

Медицински факултет, Университет в Янина

Бул. Ставру Ниарху, GR – 45110 Янина (Гърция)

Имейл [email protected], телефон

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Хипонатриемия (обикновено се определя като серумни нива на натрий 100 mOsmol/kg и обикновено> 300 mOsmol/kg) и висока фракционна екскреция на пикочна киселина (FEUA)> 11%. Диагнозата трябва да се основава на оценката на извънклетъчния обем (нормоволемия в случаите на SIAD срещу хиповолемия в случаите на CSW), която не рядко е ненадеждна по клинични причини. По този начин при недедематозен пациент с хипонатриемия, свързана с „вътречерепно заболяване“, само наличието на ясни доказателства за изчерпване на обема (напр. Хипотония, понижен тургор на кожата, повишен хематокрит, повишено съотношение на азот в кръвта към креатинин) категорично предполага CSW, а не SIAD като основната причина за хипонатриемия.

FEUA се изчислява по формулата: 100 × (серумен креатинин × пикочна киселина в урината)/(серумна пикочна киселина × креатинин в урината) и е много полезен при диагностичния подход на хипонатриемия. Всъщност нормален FEUA (4–11%) се наблюдава при пациенти с хипонатриемия с рестартиран осмостат и психогенна полидипсия, докато нисък FEUA (10–12 mmol/L/ден). Внимателното наблюдение е от жизненоважно значение. Прилагането на големи количества изотонични течности или хипертонични течности при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност или хронична бъбречна недостатъчност, които са често срещани съпътстващи заболявания при пациенти с инсулт, може да доведе до сърдечна декомпенсация и белодробен оток. Специално внимание трябва да се обърне на хиповолемичните хипонатриемични пациенти за възможността за прекалено бързо повишаване на серумните нива на натрий, когато се възстанови изчерпването на обема; може да настъпи рязко намаляване на секрецията на ADH и впоследствие бързо увеличаване на диурезата. В този контекст полиурията с голям обем се счита за тревожен знак, който показва неподходяща корекция на свързаната с хиповолемия хипонатриемия.

Заключения

Хипонатриемията при пациенти с остър инсулт е честа. Това е свързано с по-лоши резултати от инсулт и повишена смъртност; качеството на доказателствата обаче е ниско, за да се заключи дали това е пряк ефект от хипонатриемията. Изобилието от основните етиологии изисква внимателна диференциална диагноза, която трябва да вземе предвид съпътстващите заболявания, едновременното приемане на лекарства, резултатите от клиничния преглед и лабораторните измервания, които от своя страна ще ръководят управленските решения. Все още не е ясно дали подходящото възстановяване на нивото на натрий подобрява резултатите при пациенти с остър инсулт. Необходими са рандомизирани проучвания, за да се сравнят наличните терапевтични възможности при лечение на пациенти с хипонатриемичен инсулт.

Признание

Декларация за етика

Авторите нямат етични конфликти, които да декларират.

Декларация за оповестяване

Авторите нямат конфликт на интереси за деклариране.

Източници на финансиране

Не са получени безвъзмездни средства за подготовката на настоящия ръкопис.

Принос на автора

Д-р Джордж Лиамис, д-р Константинос Макарицис, д-р Джордж Нтайос, проф. Моисей Елисаф и проф. Харалампос Милионис са допринесли за концепцията или дизайна на работата д-р Фотиос Баркас, д-р Ефстатия Мегапану, д-р Андромачи Макри, и д-р Елиза Кристопулу са допринесли за събирането, анализа и интерпретацията на данни за произведението. Д-р Фотиос Баркас, д-р Ефстатия Мегапану, д-р Андромачи Макри и д-р Елиза Кристопулу изготвят работата, докато д-р Джордж Лиамис, д-р Константинос Макарицис, д-р Джордж Нтайос, проф. Моисей Елисаф и проф. Харалампос Милионис са го преразгледали критично. Всички автори най-накрая одобриха версията да бъде публикувана и се съгласиха да отговарят за всички аспекти на произведението, като гарантират, че въпросите, свързани с точността или целостта на която и да е част от произведението, са подходящо проучени и разрешени.