Ключови факти

  • Хепатит А е вирусно чернодробно заболяване, което може да причини леко до тежко заболяване.
  • Вирусът на хепатит А (HAV) се предава чрез поглъщане на заразена храна и вода или чрез директен контакт с заразен човек.
  • Почти всеки се възстановява напълно от хепатит А с имунитет за цял живот. Въпреки това, много малка част от хората, заразени с хепатит А, могат да умрат от фулминантния хепатит.
  • СЗО изчислява, че хепатит А е причинил приблизително 7 134 смъртни случая през 2016 г. (което представлява 0,5% от смъртността поради вирусен хепатит).
  • Рискът от инфекция с хепатит А е свързан с липса на безопасна вода и лоши санитарни условия и хигиена (като мръсни ръце).
  • В страни, където рискът от инфекция от храна или вода е нисък, има огнища сред мъже, които правят секс с мъже (МСМ) и лица, които инжектират наркотици (PWID).
  • Епидемиите могат да се удължат и да причинят значителни икономически загуби.
  • Налична е безопасна и ефективна ваксина за предотвратяване на хепатит А.
  • Безопасното водоснабдяване, безопасността на храните, подобрените санитарни условия, измиването на ръцете и ваксината срещу хепатит А са най-ефективните начини за борба с болестта. Лица с висок риск, като пътуващи до страни с високи нива на инфекция, МСМ и инвалиди могат да се ваксинират.

Хепатит А е чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит А (HAV). Вирусът се разпространява предимно, когато неинфектиран (и неваксиниран) човек поглъща храна или вода, които са замърсени с фекалиите на заразен човек. Болестта е тясно свързана с опасни вода или храна, неадекватни санитарни условия, лоша лична хигиена и орално-анален секс.

заразен човек

За разлика от хепатит В и С, хепатит А не причинява хронично чернодробно заболяване и рядко е фатален, но може да причини изтощителни симптоми и фулминантни хепатити (остра чернодробна недостатъчност), които често са фатални. Като цяло СЗО изчислява, че през 2016 г. 7 134 души са починали от хепатит А в целия свят (което представлява 0,5% от смъртността поради вирусен хепатит).

Хепатит А се среща спорадично и в епидемии по целия свят, с тенденция към циклични рецидиви. Вирусът на хепатит А е една от най-честите причини за хранителна инфекция. Епидемиите, свързани със замърсена храна или вода, могат да избухнат експлозивно, като например епидемията в Шанхай през 1988 г., която засегна около 300 000 души 1. Те могат също да бъдат удължени, като засягат общностите в продължение на месеци чрез предаване от човек на човек. Вирусите на хепатит А продължават да съществуват в околната среда и могат да издържат на процеси на производство на храна, рутинно използвани за инактивиране и/или контрол на бактериални патогени.

Болестта може да доведе до значителни икономически и социални последици в общностите. Може да отнеме седмици или месеци, докато хората, възстановяващи се от болестта, се върнат на работа, училище или ежедневие. Въздействието върху хранителните заведения, идентифицирани с вируса, и местната производителност като цяло, може да бъде значително.

Географско разпределение

Географските райони на разпространение могат да се характеризират като високи, междинни или ниски нива на хепатит А вирусна инфекция. Инфекцията обаче не означава заболяване, тъй като децата, заразени с млади деца, не изпитват забележими симптоми.

Области с високи нива на инфекция

В страните с ниски и средни доходи с лоши санитарни условия и хигиенни практики инфекцията е често срещана и повечето деца (90%) са заразени с вируса на хепатит А преди 10-годишна възраст, най-често без симптоми 2. Епидемиите са необичайни, тъй като по-големите деца и възрастните обикновено са имунизирани. Честотата на симптоматичните заболявания в тези области е ниска, а огнищата са редки.

Области с ниски нива на инфекция

В страните с високи доходи с добри санитарни и хигиенни условия степента на заразяване е ниска. Заболяване може да възникне сред юноши и възрастни във високорискови групи, като PWID, MSM, хора, пътуващи до райони с висока ендемичност, и в изолирани популации, като затворени религиозни групи. В Съединените американски щати се съобщава за големи огнища на бездомници.

Области с междинни нива на инфекция

В страните със средни доходи и регионите, където санитарните условия са променливи, децата често избягват инфекцията в ранна детска възраст и достигат зряла възраст без имунитет. Тези подобрени икономически и санитарни условия могат да доведат до натрупване на възрастни, които никога не са били заразени и които нямат имунитет. Тази по-висока възприемчивост при по-възрастните възрастови групи може да доведе до по-висок процент на заболяванията и в тези общности могат да възникнат големи огнища.

Предаване

Вирусът на хепатит А се предава главно по фекално-орален път; това е, когато неинфектиран човек поглъща храна или вода, които са били замърсени с фекалиите на заразен човек. В семействата това може да се случи през мръсни ръце, когато заразен човек приготвя храна за членовете на семейството. Водните огнища, макар и редки, обикновено се свързват със замърсени отпадъчни води или неадекватно пречистена вода.

Вирусът може да се предаде и чрез близък физически контакт (като орално-анален секс) с заразен човек, въпреки че случайният контакт между хората не разпространява вируса.

Симптоми

Инкубационният период на хепатит А обикновено е 14–28 дни.

Симптомите на хепатит А варират от леки до тежки и могат да включват висока температура, неразположение, загуба на апетит, диария, гадене, дискомфорт в корема, тъмна урина и жълтеница (пожълтяване на кожата и бялото на очите). Не всеки, който е заразен, ще има всички симптоми.

Възрастните имат признаци и симптоми на заболяване по-често от децата. Тежестта на заболяването и фаталните резултати са по-високи в по-старите възрастови групи. Заразените деца под 6-годишна възраст обикновено не изпитват забележими симптоми и само 10% развиват жълтеница. Сред по-големите деца и възрастните инфекцията обикновено причинява по-тежки симптоми, като жълтеница се среща в повече от 70% от случаите. Хепатит А понякога рецидивира; току-що оздравялият отново се разболява с друг остър епизод. Това обаче обикновено е последвано от възстановяване.

Кой е в риск?

Всеки, който не е бил ваксиниран или преди това е заразен, може да се зарази с вирус на хепатит А. В райони, където вирусът е широко разпространен (висока ендемичност), повечето инфекции с хепатит А се наблюдават през ранното детство. Рисковите фактори включват:

  • лоша санитария;
  • липса на безопасна вода;
  • живот в домакинство със заразен човек;
  • да бъдеш сексуален партньор на човек с остра инфекция с хепатит А;
  • използване на наркотици за отдих;
  • секс между мъже;
  • пътуване до райони с висока ендемичност, без да бъде имунизиран.

Диагноза

Случаите на хепатит А не се различават клинично от другите видове остър вирусен хепатит. Специфична диагноза се прави чрез откриване на HAV-специфични имуноглобулинови G (IgM) антитела в кръвта. Допълнителните тестове включват верижна реакция на обратна транскриптаза полимераза (RT-PCR) за откриване на РНК на вируса на хепатит А и може да изискват специализирани лабораторни съоръжения.

Лечение

Няма специфично лечение за хепатит А. Възстановяването от симптоми след инфекция може да бъде бавно и може да отнеме няколко седмици или месеци. Най-важното е избягването на ненужни лекарства. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства срещу повръщане не трябва да се дават.

Хоспитализацията е излишна при липса на остра чернодробна недостатъчност. Терапията е насочена към поддържане на комфорт и адекватен хранителен баланс, включително заместване на течности, загубени от повръщане и диария.

Предотвратяване

Подобрените санитарни условия, безопасността на храните и имунизацията са най-ефективните начини за борба с хепатит А.

Разпространението на хепатит А може да бъде намалено чрез:

  • адекватни запаси от безопасна питейна вода;
  • правилното изхвърляне на отпадъчните води в общностите; и
  • практики за лична хигиена като редовно измиване на ръцете преди хранене и след отиване до тоалетната.

Няколко инжекционни инактивирани ваксини срещу хепатит А се предлагат в международен план. Всички те са сходни по отношение на това колко добре предпазват хората от вируса и техните странични ефекти. Не е разрешена ваксина за деца на възраст под 1 година. В Китай се предлага и жива атенюирана ваксина.

Почти 100% от хората развиват защитни нива на антитела срещу вируса в рамките на 1 месец след инжектиране на единична доза ваксина. Дори след излагане на вируса, една доза от ваксината в рамките на 2 седмици след контакт с вируса има защитни ефекти. И все пак производителите препоръчват 2 дози ваксина, за да осигурят по-дългосрочна защита от около 5 до 8 години след ваксинацията.

Милиони хора са получили инжекционна инактивирана ваксина срещу хепатит А по целия свят без сериозни нежелани събития. Ваксината може да се прилага като част от редовните програми за детска имунизация, както и с други ваксини за пътници.

Усилията за имунизация

Ваксинацията срещу хепатит А трябва да бъде част от цялостен план за профилактика и контрол на вирусния хепатит. Планирането на мащабни имунизационни програми трябва да включва внимателни икономически оценки и да обмисли алтернативни или допълнителни методи за превенция, като подобрена санитария и здравно образование за подобрени хигиенни практики.

Дали да включите ваксината в рутинната детска имунизация зависи от местния контекст. Трябва да се вземе предвид делът на възприемчивите хора в популацията и нивото на излагане на вируса. Най-общо казано, страните с междинна ендемичност ще се възползват най-много от универсалната имунизация на деца. Страни с ниска ендемичност могат да обмислят да ваксинират възрастни с висок риск. В страни с висока ендемичност употребата на ваксина е ограничена, тъй като повечето възрастни са естествено имунизирани.

Към май 2019 г. 34 държави са използвали или планират да въведат ваксина срещу хепатит А при рутинна имунизация на деца в специфични рискови групи.

Докато режимът с 2 дози на инактивирана ваксина срещу хепатит А се използва в много страни, други страни могат да обмислят включването на инактивирана ваксина срещу инактивиран хепатит А с една доза в своите имунизационни схеми. Някои страни също препоръчват ваксината за хора с повишен риск от хепатит А, включително:

  • потребители на наркотици за отдих;
  • пътуващи до страни, където вирусът е ендемичен;
  • мъже, които правят секс с мъже; и
  • хора с хронично чернодробно заболяване (поради повишения риск от сериозни усложнения, ако придобият инфекция с хепатит А).

Що се отнася до имунизацията за отговор на огнището, препоръките за ваксинация срещу хепатит А също трябва да бъдат специфични за дадено място. Трябва да се включи възможността за бързо провеждане на широко разпространена имунизационна кампания.

Ваксинацията за овладяване на огнищата в общността е най-успешна в малките общности, когато кампанията стартира рано и когато се постигне високо покритие на множество възрастови групи. Усилията за ваксинация трябва да бъдат допълнени от здравно образование за подобряване на санитарните условия, хигиенните практики и безопасността на храните.

Отговор на СЗО

През май 2016 г. Световната здравна асамблея прие първата „Глобална здравна стратегия за вирусен хепатит, 2016-2021“. Стратегията подчертава критичната роля на универсалното здравно покритие и целите на стратегията са съобразени с тези на целите за устойчиво развитие. Стратегията има визия за премахване на вирусния хепатит като проблем на общественото здраве и това е включено в глобалните цели за намаляване на новите вирусни хепатитни инфекции с 90% и намаляване на смъртните случаи от вирусен хепатит с 65% до 2030 г. Действия, които трябва да се предприемат от държавите и Секретариатът на СЗО за постигане на тези цели са посочени в стратегията.

В подкрепа на страните в придвижването към постигане на глобалните цели по хепатит съгласно Програмата за устойчиво развитие до 2030 г. СЗО работи в следните области:

  • повишаване на осведомеността, насърчаване на партньорства и мобилизиране на ресурси;
  • формулиране на политика, основана на доказателства и данни за действие;
  • увеличаване на здравните дялове в рамките на отговора на хепатита;
  • предотвратяване на предаването; и
  • разширяване на услугите за скрининг, грижи и лечение.

СЗО публикува „Доклад за напредъка на ХИВ, вирусен хепатит и полово предавани инфекции, 2019 г.“, като очертава напредъка си към елиминиране. Докладът излага глобални статистически данни за вирусните хепатити В и С, процента на новите инфекции, разпространението на хронични инфекции и смъртността, причинени от тези 2 вируса с голяма тежест, както и обхващането на ключови интервенции, всички актуални към края на 2016 и 2017.

От 2011 г., заедно с националните правителства, гражданското общество и партньорите, СЗО организира ежегодни кампании за Световния ден на хепатита (като 1 от 9-те си водещи годишни здравни кампании) за повишаване на осведомеността и разбирането за вирусен хепатит. Датата 28 юли е избрана, защото е рожденият ден на лауреата на Нобелова награда учен д-р Барух Блумбърг, който откри вируса на хепатит В и разработи диагностичен тест и ваксина за вируса.

Темата за Световния ден на хепатита 2020 е „Бъдеще без хепатит“, със силен акцент върху предотвратяването на хепатит В сред майките и новородените. На 28 юли СЗО ще публикува нови насоки за предотвратяване на предаването на вируса от майка на дете.

  • Епидемия от хепатит А, която се дължи на поглъщането на сурови миди в Шанхай, Китай.
    Halliday ML1, Kang LY, Zhou TK, Hu MD, Pan QC, Fu TY, Huang YS, Hu SL. J Infect Dis. 1991 ноември; 164 (5): 852-9.
  • Серопреобладаване на вируса на хепатит А по възраст и световен регион, 1990 и 2005.
    Jacobsen KH, Wiersma ST. Серопреобладаване на вируса на хепатит А по възраст и световен регион, 1990 и 2005 г. Ваксина 28 (2010) 6653–6657.